2025年江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療三嚴三基理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.心臟正常起搏點位于：A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維答案：A2.下列哪項是糖尿病診斷的主要依據(jù)（靜脈血漿葡萄糖）：A.空腹血糖≥6.1mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀C.餐后2小時血糖≥7.8mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：B（注：需結(jié)合癥狀或重復檢測確認）3.成人胸外心臟按壓的深度和頻率應為：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C（依據(jù)2023版AHA心肺復蘇指南）4.下列哪種藥物屬于特殊使用級抗菌藥物：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛C.亞胺培南西司他丁D.阿奇霉素答案：C（特殊使用級需嚴格控制，需會診使用）5.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度應為：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B（酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）6.輸血反應中最嚴重的是：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案：C（可導致急性腎衰竭、DIC甚至死亡）7.正常成人24小時尿量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B（少于400ml為少尿，少于100ml為無尿）8.采集血培養(yǎng)標本的最佳時間是：A.發(fā)熱前，使用抗生素后B.發(fā)熱時，使用抗生素前C.發(fā)熱后，使用抗生素后D.任意時間均可答案：B（避免抗生素干擾，提高陽性率）9.下列哪項是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)：A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬答案：C（低鉀時心肌復極延遲，出現(xiàn)U波）10.新生兒Apgar評分中不包括的指標是：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C（評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是：A.移動性濁音陽性B.板狀腹C.腸鳴音亢進D.右上腹壓痛答案：B（胃腸內(nèi)容物刺激腹膜導致腹肌緊張如板狀）12.青霉素過敏休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C（0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，必要時重復）13.下列哪種情況需緊急血液透析：A.血鉀6.0mmol/LB.血肌酐442μmol/LC.急性肺水腫對利尿劑無反應D.血尿素氮20mmol/L答案：C（急性肺水腫經(jīng)利尿無效提示容量負荷過重，需緊急透析）14.肺結(jié)核大咯血的首要處理措施是：A.輸血B.保持呼吸道通暢C.靜脈滴注垂體后葉素D.手術(shù)治療答案：B（防止窒息是首要，取患側(cè)臥位，必要時氣管插管）15.新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥是：A.貧血B.核黃疸（膽紅素腦?。〤.肝脾腫大D.發(fā)熱答案：B（未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障引起神經(jīng)損傷）16.診斷急性心肌梗死最敏感的心肌損傷標志物是：A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B（cTnI特異性及敏感性最高，發(fā)病3-4小時升高）17.胰島素治療最常見的不良反應是：A.過敏反應B.水腫C.低血糖D.視力模糊答案：C（與劑量過大、未及時進食有關(guān)）18.無菌包打開后未用完，可保留的時間為：A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（需注明開包時間，24小時內(nèi)可使用）19.高血壓危象的血壓標準是：A.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgB.收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥130mmHgC.收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥140mmHgD.短時間內(nèi)血壓急劇升高伴靶器官損害答案：D（強調(diào)血壓急劇升高并出現(xiàn)急性心腦腎等損害）20.兒童高熱驚厥的首選止驚藥物是：A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.水合氯醛D.苯妥英鈉答案：A（0.3-0.5mg/kg緩慢靜注，最大劑量10mg）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.皮膚濕冷、蒼白D.意識改變（煩躁或淡漠）答案：ABCD（休克是有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，四者均為典型癥狀）2.醫(yī)院感染的防控措施包括：A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD（四者均為核心措施，手衛(wèi)生是最基礎(chǔ)的防控手段）3.急性左心衰竭的治療原則包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速利尿（呋塞米20-40mg靜推）D.靜脈使用洋地黃類藥物（西地蘭）答案：ABCD（均為急性左心衰的經(jīng)典處理措施，需注意洋地黃禁用于急性心肌梗死24小時內(nèi)）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點有：A.血糖升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體＞3mmol/LC.血氣分析pH＜7.35D.血鈉正常或降低答案：ABCD（DKA為高血糖、酮癥、酸中毒的三聯(lián)征，血鈉因血液濃縮可能正?；虻停?.手術(shù)中無菌原則包括：A.術(shù)者背部、腰部以下為有菌區(qū)B.無菌器械臺鋪巾需下垂30cm以上C.已污染的器械應放入專用容器D.術(shù)中手套破損應立即更換答案：ABCD（均為手術(shù)無菌操作的核心要求，任何環(huán)節(jié)污染均可能導致感染）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.測量血壓時，袖帶過窄會導致測得血壓值偏低。（×）（袖帶過窄需更高壓力阻斷動脈，測得值偏高）2.孕婦及兒童可以進行X線檢查，但需做好腹部防護。（√）（非禁忌，但需嚴格控制輻射劑量，保護敏感部位）3.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）（病毒感染或非感染性發(fā)熱無需抗菌藥物）4.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內(nèi)液面應保持1/2-2/3滿。（√）（液面過低易進氣泡，過高不便觀察滴速）5.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（√）（初期上腹痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）6.新生兒窒息復蘇時，應首先進行胸外按壓。（×）（復蘇步驟：A（開放氣道）→B（正壓通氣）→C（胸外按壓）→D（藥物））7.胰島素應在餐前30分鐘皮下注射，注射后無需等待即可進食。（×）（普通胰島素需餐前30分鐘注射，注射后需等待30分鐘再進食，避免低血糖）8.采集痰培養(yǎng)標本應在晨起后，先用清水漱口，深咳留取膿性痰液。（√）（減少口腔菌群污染，提高陽性率）9.壓瘡的好發(fā)部位包括骶尾部、髖部、足跟等骨隆突處。（√）（長期受壓導致局部缺血缺氧）10.過敏性休克患者應取平臥位，抬高下肢，以增加回心血量。（√）（平臥位可保證腦灌注，抬高下肢促進靜脈回流）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟及注意事項。答案：步驟：①評估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喚，判斷意識；②無反應時，檢查呼吸（5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸；③立即呼救并取除顫儀（AED）；④胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手法為雙手交疊，掌根著力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑤開放氣道：仰頭提頦法（無頸部損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時）；⑥人工呼吸：與按壓比例為30:2（單雙人），每次呼吸1秒，可見胸廓抬起；⑦5個循環(huán)后評估，若未恢復，繼續(xù)CPR直至AED到達或?qū)I(yè)人員接手；⑧AED到達后，按提示操作，除顫后立即繼續(xù)CPR。注意事項：①按壓位置準確，避免肋骨骨折；②按壓時手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；③人工呼吸前清除口腔異物；④嬰兒按壓用雙指或單手，深度4-5cm；⑤避免過度通氣；⑥持續(xù)CPR至患者恢復自主循環(huán)或確認死亡。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：首要措施，先快后慢，先鹽后糖。初始1-2小時輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整，當血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）。②胰島素治療：小劑量靜脈持續(xù)輸注（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖，目標每小時下降3.9-6.1mmol/L。③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀，24小時補鉀4-6g。④糾正酸中毒：僅當pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L時，緩慢輸注5%碳酸氫鈉（避免過量導致腦水腫）。⑤去除誘因：如感染、胰島素中斷等，積極抗感染治療。⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、電解質(zhì)、血氣，記錄24小時出入量，觀察意識、生命體征變化。3.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程。答案：①發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同類感染病例），科室立即報告醫(yī)院感染管理科（院感科）；②院感科核實病例，確認暴發(fā)后，2小時內(nèi)報告分管院長及當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門；③啟動應急預案，開展流行病學調(diào)查（病例分布、感染源、傳播途徑）；④采取控制措施：隔離患者、消毒環(huán)境、暫停相關(guān)操作、排查高危人群；⑤每日匯總進展，向衛(wèi)生健康行政部門報告；⑥暴發(fā)結(jié)束后1周內(nèi)提交結(jié)案報告，分析原因并制定改進措施。五、案例分析題（11分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需立即采取哪些急救措施？（4分）3.列出主要的鑒別診斷（3分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞20分鐘；②心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應導聯(lián)）；③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）；④危險因素：高血壓、糖尿病病史。2.急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（2-4L/min）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（雙聯(lián)抗血小板）；③靜脈注射嗎啡3-5mg（鎮(zhèn)痛、減輕焦慮）；④控制血壓：若血壓持續(xù)＞140/90mmHg且無禁忌，可靜脈使用硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；⑤評估溶栓或PCI指征：發(fā)病＜12小時，無禁忌證者優(yōu)先PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無法立即PCI，符合