10月自學(xué)考試急救護(hù)理學(xué)真題及答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員不包括（）A.第一目擊者B.急診醫(yī)護(hù)人員C.醫(yī)技人員D.患者家屬答案：D。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）主要由第一目擊者、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員、急診醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員等組成，患者家屬不屬于該體系的主要參與人員。第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)能及時(shí)進(jìn)行初步急救；急診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)院內(nèi)急救治療；醫(yī)技人員提供輔助檢查診斷等服務(wù)。2.反映左心功能的最重要指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.肺毛細(xì)血管楔壓C.心排血量D.心臟指數(shù)答案：C。心排血量（CO）是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，是反映左心功能的最重要指標(biāo)。中心靜脈壓主要反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力；肺毛細(xì)血管楔壓可間接反映左心房壓力；心臟指數(shù)是心排血量經(jīng)體表面積校正后的數(shù)值，用于不同個(gè)體心功能的比較。3.對(duì)心室顫動(dòng)患者進(jìn)行除顫時(shí)，單相波首次電擊能量為（）A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D。對(duì)于心室顫動(dòng)患者進(jìn)行除顫時(shí)，若使用單相波除顫器，首次電擊能量為360J。如果使用雙相波除顫器，推薦能量為120-200J。4.以下哪種中毒可采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲中毒B.樂果中毒C.美曲膦酯中毒D.硫酸中毒答案：B。樂果中毒可采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。敵百蟲（美曲膦酯）中毒不能用堿性溶液洗胃，因?yàn)樵趬A性環(huán)境下敵百蟲會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。硫酸中毒禁忌洗胃，以免引起胃穿孔。5.中暑高熱患者的病室溫度應(yīng)控制在（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-25℃D.25-28℃答案：C。中暑高熱患者的病室溫度應(yīng)控制在22-25℃，有利于患者散熱降溫。適宜的環(huán)境溫度能輔助物理降溫措施，提高降溫效果，減輕患者不適。6.急性上消化道出血患者，當(dāng)收縮壓低于多少時(shí)，提示血容量已丟失20%以上（）A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg答案：B。急性上消化道出血患者，當(dāng)收縮壓低于90mmHg時(shí)，提示血容量已丟失20%以上。隨著出血量增加，有效循環(huán)血量減少，血壓會(huì)下降，通過監(jiān)測(cè)血壓可初步判斷失血程度。7.氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入氣管的深度為（）A.成年男性22-24cm，成年女性20-22cmB.成年男性20-22cm，成年女性18-20cmC.成年男性18-20cm，成年女性16-18cmD.成年男性24-26cm，成年女性22-24cm答案：A。氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入氣管的深度為成年男性22-24cm，成年女性20-22cm。合適的導(dǎo)管插入深度能保證氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)位置正確，有效進(jìn)行通氣，防止導(dǎo)管過深誤入一側(cè)支氣管或過淺脫出氣管。8.以下哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.咳粉紅色泡沫痰D.呼吸頻數(shù)答案：C?？确奂t色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻數(shù)、頑固性低氧血癥等。ARDS是由各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.惡心、嘔吐B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.流涎、多汗答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎、多汗等屬于毒蕈堿樣癥狀。煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，持續(xù)刺激橫紋肌使其先興奮后抑制。10.心臟驟停后，大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間約為（）A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.10-15分鐘答案：B。心臟驟停后，大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間約為4-6分鐘。在這短暫的時(shí)間內(nèi)，如果不能及時(shí)恢復(fù)有效循環(huán)和氧供，大腦將發(fā)生不可逆的損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至腦死亡。11.對(duì)張力性氣胸患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)立即（）A.吸氧B.胸腔閉式引流C.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.氣管插管答案：C。對(duì)張力性氣胸患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，及時(shí)排氣減壓可迅速緩解癥狀，挽救生命。吸氧、胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙等情況，不是張力性氣胸急救的首要措施。12.以下哪種藥物可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。阿托品可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，它能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等屬于膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶活性。13.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是高鉀血癥。少尿期患者鉀排出減少，組織損傷、感染等因素又可使鉀釋放增多，導(dǎo)致血鉀升高。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，危及患者生命。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性更為突出。14.多發(fā)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的處理措施是（）A.止血B.保持呼吸道通暢C.固定骨折D.包扎傷口答案：B。多發(fā)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的處理措施是保持呼吸道通暢。因?yàn)楹粑蔷S持生命的基本功能，若呼吸道不通暢，可迅速導(dǎo)致窒息，危及患者生命。止血、固定骨折、包扎傷口等也是重要的急救措施，但應(yīng)在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。15.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是（）A.發(fā)紺B.黃疸C.櫻桃紅色D.蒼白答案：C。一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是櫻桃紅色。這是由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈現(xiàn)特殊的顏色。發(fā)紺常見于缺氧性疾??；黃疸多見于肝膽疾病導(dǎo)致膽紅素代謝異常；蒼白可由貧血、失血等原因引起。16.以下哪項(xiàng)不屬于休克的早期表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降、脈壓減小D.尿量減少答案：C。休克早期血壓可正常或稍升高，脈壓縮小，而不是血壓下降。休克早期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持血壓，患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少等。隨著休克進(jìn)展，失代償時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血壓明顯下降。17.心跳呼吸驟停患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為100次/分。足夠的按壓頻率能保證心臟有足夠的泵血，維持重要臟器的血液灌注。按壓頻率過快或過慢都可能影響復(fù)蘇效果。18.腦出血患者的床頭應(yīng)抬高（）A.5-10°B.10-15°C.15-30°D.30-45°答案：C。腦出血患者的床頭應(yīng)抬高15-30°，這樣有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。合適的床頭抬高角度能改善患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。19.毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的部位應(yīng)在（）A.傷口近心端5-10cm處B.傷口近心端10-15cm處C.傷口遠(yuǎn)心端5-10cm處D.傷口遠(yuǎn)心端10-15cm處答案：A。毒蛇咬傷后，早期結(jié)扎的部位應(yīng)在傷口近心端5-10cm處，目的是阻止蛇毒隨血液循環(huán)擴(kuò)散。結(jié)扎要松緊適度，每隔15-20分鐘放松1-2分鐘，以免肢體因缺血時(shí)間過長(zhǎng)而壞死。20.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.大量飲水D.飲食不當(dāng)答案：C。大量飲水一般不會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等。感染可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，胰島素不足時(shí)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體；飲食不當(dāng)可使血糖升高，加重代謝紊亂。二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）1.心肺腦復(fù)蘇的基本生命支持包括（）A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外心臟按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC。心肺腦復(fù)蘇的基本生命支持（BLS）包括開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C），即ABC三步曲。電除顫和藥物治療屬于高級(jí)生命支持的內(nèi)容?；旧С质切姆文X復(fù)蘇的基礎(chǔ)，及時(shí)有效的BLS能為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。2.急性中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意（）A.中毒物質(zhì)不明時(shí)，先抽出胃內(nèi)容物送檢B.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者禁忌洗胃C.每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜D.洗胃過程中密切觀察患者生命體征E.洗胃液溫度以35-38℃為宜答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均正確。中毒物質(zhì)不明時(shí)，先抽出胃內(nèi)容物送檢有助于明確毒物種類，指導(dǎo)后續(xù)治療；強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃；每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，過多易引起胃擴(kuò)張和毒物反流；洗胃過程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；洗胃液溫度以35-38℃為宜，接近人體體溫，可減少對(duì)胃黏膜的刺激。3.引起心臟驟停的常見原因有（）A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.電擊傷D.溺水E.藥物中毒答案：ABCDE。引起心臟驟停的常見原因包括冠心病，其導(dǎo)致的心肌梗死可引發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟驟停；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥等可影響心肌電生理活動(dòng)；電擊傷、溺水可直接導(dǎo)致心臟功能障礙；藥物中毒如洋地黃中毒等也可引起心律失常、心臟驟停。4.多發(fā)傷的特點(diǎn)包括（）A.傷情復(fù)雜B.傷勢(shì)嚴(yán)重C.休克發(fā)生率高D.感染發(fā)生率高E.死亡率高答案：ABCDE。多發(fā)傷具有傷情復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和器官損傷；傷勢(shì)嚴(yán)重，對(duì)患者生理功能影響大；休克發(fā)生率高，由于失血、創(chuàng)傷等原因易導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足；感染發(fā)生率高，開放性傷口和機(jī)體抵抗力下降增加了感染機(jī)會(huì)；死亡率高，多種因素綜合作用使得患者預(yù)后較差等特點(diǎn)。5.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)有（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天C.含服硝酸甘油可緩解疼痛D.可伴有惡心、嘔吐E.心電圖出現(xiàn)特征性改變答案：ABDE。急性心肌梗死典型臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，與心絞痛不同，含服硝酸甘油一般不能緩解疼痛；部分患者可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；心電圖可出現(xiàn)特征性改變，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等。三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系的三個(gè)主要環(huán)節(jié)是________、________和________。答案：院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)治療2.反映腎灌注情況的重要指標(biāo)是________。答案：尿量3.中暑可分為________、________和________三種類型。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病4.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)黑便提示出血量至少為________ml。答案：50-705.氣管切開術(shù)后，內(nèi)套管應(yīng)________清洗消毒一次。答案：每4-6小時(shí)6.心臟驟停最常見的心律失常類型是________。答案：心室顫動(dòng)7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，達(dá)到阿托品化的表現(xiàn)有________、________、________等。答案：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等（答對(duì)其中三項(xiàng)即可）8.急性呼吸窘迫綜合征患者的氧療原則是早期應(yīng)給予________吸氧。答案：高濃度9.多發(fā)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)遵循________、________、________的原則。答案：先救命、后治傷、先重后輕10.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點(diǎn)是________。答案：深大呼吸四、名詞解釋（本大題共4小題，每小題3分，共12分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)治療為一體的，將急救醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合，形成一個(gè)有組織、有系統(tǒng)的快速反應(yīng)急救網(wǎng)絡(luò)，為急危重癥患者提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。它包括第一目擊者、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員、急診醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員等共同參與，旨在提高急危重癥患者的搶救成功率和生存質(zhì)量。2.心臟驟停心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng)，其他原因還包括嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂、急性心肌梗死等。3.急性中毒急性中毒是指機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，毒物迅速作用于人體后引起的病變。中毒途徑包括經(jīng)呼吸道吸入、經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)消化道攝入、經(jīng)注射進(jìn)入等。常見的毒物有藥物、農(nóng)藥、一氧化碳、有毒氣體等。急性中毒起病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)救治，可危及生命。4.多發(fā)傷多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷傷情復(fù)雜，常伴有大出血、休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，治療難度大，需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行綜合救治。五、簡(jiǎn)答題（本大題共4小題，每小題6分，共24分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)。胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)如下：（1）患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為軟床，應(yīng)在患者背部墊一硬板。（2）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。（3）按壓手法：施救者用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌重疊其上，雙手手指交叉相扣，手指翹起，不接觸胸壁。（4）按壓姿勢(shì)：施救者雙臂伸直，雙肩位于雙手正上方，利用上半身的重力垂直向下按壓。（5）按壓頻率：至少100次/分。（6）按壓深度：成人至少5cm，但不超過6cm。（7）按壓與放松時(shí)間比：按壓和放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌根部不要離開按壓部位，但要使胸廓充分回彈。（8）按壓與呼吸比：成人心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與呼吸比為30:2。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。急性中毒的急救原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：-經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。但腐蝕性毒物中毒禁忌催吐和洗胃。-經(jīng)皮膚吸收中毒：用大量清水或適當(dāng)?shù)慕舛緞_洗皮膚。-經(jīng)呼吸道吸入中毒：立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過大量飲水或使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-吸氧：可加速一氧化碳等毒物的排出。-血液凈化療法：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：針對(duì)不同的毒物，使用相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和解磷定等。（5）對(duì)癥支持治療：維持患者的生命體征，如呼吸、循環(huán)功能等，防治并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、感染等。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。若患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，或從淡漠、昏迷轉(zhuǎn)為清醒，提示病情好轉(zhuǎn)；反之，則病情加重。（2）生命體征：-血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)之一。血壓下降、脈壓減小提示休克存在；血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。-脈搏：休克早期脈搏增快，隨著病情加重，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促、困難可能是休克導(dǎo)致的呼吸功能障礙或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可出現(xiàn)高熱。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。皮膚蒼白、濕冷提示休克早期；皮膚發(fā)紺、花斑樣改變提示病情加重；皮膚轉(zhuǎn)暖、紅潤(rùn)提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)。每小時(shí)尿量少于25ml提示腎灌注不足，休克未糾正；尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上，表示休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常值為5-12cmH?O。CVP低、血壓低提示血容量不足；CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過多。4.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的護(hù)理措施。急性心肌梗死的護(hù)理措施如下：（1）休息與活動(dòng)：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，戒煙限酒。（3）吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為2-5L/min，以增加心肌氧供，緩解疼痛。（4）病情觀察：-密切觀察生命體征、心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。-觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-觀察患者的意識(shí)、尿量等，了解心功能和腎功能情況。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類、抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（6）心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。六、論述題（本大題共2小題，每小題12分，共24分）1.論述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。（1）臨床表現(xiàn)-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、呼吸困難等。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌無力為主，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。（2）治療原則-迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。經(jīng)口中毒者應(yīng)立即洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）洗胃，直至洗出液清亮無味為止。然后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。-特效解毒藥物的應(yīng)用：-膽堿酯酶復(fù)活劑：常用的有解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。-抗膽堿藥：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化，然后逐漸減量維持。-對(duì)癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫、休克等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（3）護(hù)理要點(diǎn)-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸道分泌物等，注意有無阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄出入量。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-洗胃護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，避免損傷胃黏膜。觀察洗出液的顏色、性質(zhì)和量，確保洗胃徹底。洗胃后要注意觀察患者有無腹痛、腹脹等不適。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解毒藥物，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。使用阿托品時(shí)，要密切觀察阿托品化的表現(xiàn)，如瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等；如出現(xiàn)瞳孔散大、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、抽搐、心動(dòng)過速等，提示阿托品中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。使用膽堿酯酶復(fù)活劑時(shí)，要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，了解其心理狀態(tài)，消除其恐懼、焦慮情緒。對(duì)于自殺中毒的患者，要做好心理疏導(dǎo)工作，幫助其樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生感染。定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。2.論述創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理措施。（1）急救措施-現(xiàn)場(chǎng)急救：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物，解除舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-止血：根據(jù)出血的部位和性質(zhì)，采取不同的止血方法。如加壓包扎止血、指壓止血、止血帶止血等。使用止血帶止血時(shí)，要注意標(biāo)記時(shí)間