北京血壓管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)北京市血壓管理工作，提高血壓管理水平，保障居民身體健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于北京市行政區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室以及從事血壓管理相關(guān)工作的人員。（三）基本原則血壓管理工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合管理的原則，堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與，確保血壓管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化。二、血壓管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）衛(wèi)生健康行政部門1.負(fù)責(zé)制定北京市血壓管理工作規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。2.協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，共同推進(jìn)血壓管理工作。3.對全市血壓管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1.承擔(dān)全市血壓管理的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。2.開展血壓監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析和報告工作，為制定血壓管理策略提供科學(xué)依據(jù)。3.參與制定血壓管理相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.各級各類醫(yī)院應(yīng)設(shè)立高血壓門診或診室，配備專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，為高血壓患者提供診斷、治療、隨訪等服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的血壓篩查、建檔、隨訪管理等工作，指導(dǎo)居民合理用藥和健康生活方式。3.企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室應(yīng)為本單位職工提供血壓檢測和初步管理服務(wù)，并及時將異常情況告知職工本人及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）其他相關(guān)部門1.教育部門應(yīng)將血壓管理知識納入學(xué)校健康教育課程，提高學(xué)生的健康意識。2.體育部門應(yīng)倡導(dǎo)全民健身活動，鼓勵居民積極參加體育鍛煉，控制體重，降低血壓升高風(fēng)險。3.食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對降壓藥品的監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量安全。三、血壓監(jiān)測與評估（一）監(jiān)測對象1.35歲及以上常住居民，每年應(yīng)至少測量一次血壓。2.高血壓高危人群，包括肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、家族中有高血壓患者等人群，應(yīng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。（二）監(jiān)測方法1.采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計或電子血壓計進(jìn)行測量。2.測量時應(yīng)遵循正確的測量規(guī)范，如測量前安靜休息5分鐘以上，測量時坐位或臥位，手臂與心臟處于同一水平等。（三）血壓評估1.正常血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。2.正常高值血壓：收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg。3.高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。4.高血壓分級：1級高血壓（輕度）：收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。5.單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。四、高血壓患者管理（一）患者建檔1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對確診的高血壓患者應(yīng)及時建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者基本信息、血壓測量記錄、診斷治療情況、隨訪記錄等。2.健康檔案應(yīng)實行電子化管理，方便信息查詢和共享。（二）隨訪管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）對高血壓患者進(jìn)行隨訪管理，隨訪頻率根據(jù)患者血壓控制情況而定。血壓控制滿意（血壓<140/90mmHg）且無藥物不良反應(yīng)的患者，每3個月隨訪一次。血壓控制不滿意（血壓≥140/90mmHg）或有藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，每2周隨訪一次，直至血壓控制滿意。對于初次診斷為高血壓或血壓波動較大的患者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。2.隨訪內(nèi)容包括測量血壓、詢問癥狀、了解用藥情況、評估生活方式等，并給予針對性的健康指導(dǎo)。（三）分類干預(yù)1.對血壓控制滿意的患者，繼續(xù)當(dāng)前治療方案，鼓勵其保持健康生活方式，定期復(fù)查。2.對血壓控制不滿意的患者，分析原因，調(diào)整治療方案，可采取增加藥物劑量、聯(lián)合用藥、更換藥物等措施。3.對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，及時處理或調(diào)整用藥，并告知患者注意事項。4.對存在危急情況的患者，如血壓突然升高≥180/110mmHg、劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，并在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對病情復(fù)雜或超出自身診療能力的高血壓患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。2.轉(zhuǎn)診前應(yīng)做好患者信息交接，包括病歷資料、血壓情況、用藥情況等，并告知患者及家屬轉(zhuǎn)診注意事項。3.上級醫(yī)院應(yīng)及時接收轉(zhuǎn)診患者，并將診斷治療結(jié)果反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、高血壓患者健康教育（一）教育內(nèi)容1.高血壓的基本知識，包括病因、癥狀、危害等。2.健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。3.高血壓的治療方法，包括藥物治療、非藥物治療的重要性及注意事項。4.血壓自我監(jiān)測方法，如正確使用血壓計、測量時間、記錄方法等。5.高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和處理。（二）教育方式1.開展健康教育講座，定期組織高血壓患者及家屬參加，邀請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行授課。2.發(fā)放健康教育資料，如宣傳手冊、海報、折頁等，向患者及居民普及血壓管理知識。3.利用社區(qū)宣傳欄、電子顯示屏等宣傳陣地，宣傳高血壓防治知識。4.開展個體化健康教育，針對不同患者的情況，進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)。六、血壓管理質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.高血壓患者建檔率≥[X]%。2.高血壓患者規(guī)范管理率≥[X]%。3.高血壓患者血壓控制率≥[X]%。4.血壓測量規(guī)范率≥[X]%。5.健康教育覆蓋率≥[X]%。（二）質(zhì)量控制方法1.定期開展血壓管理工作督導(dǎo)檢查，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血壓管理工作進(jìn)行現(xiàn)場評估，包括檔案建立、隨訪管理、血壓測量、健康教育等方面。2.組織質(zhì)量控制考核，對血壓管理相關(guān)工作人員進(jìn)行理論知識和技能考核，確保其掌握血壓管理的規(guī)范和要求。3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，定期對血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、分析和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。（三）質(zhì)量改進(jìn)措施1.針對質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，明確責(zé)任人和整改期限。2.對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。3.定期總結(jié)質(zhì)量控制工作經(jīng)驗，不斷完善血壓管理工作流程和規(guī)范。七、信息管理（一）信息收集1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求及時收集、整理血壓管理相關(guān)信息，包括患者基本信息、血壓測量數(shù)據(jù)、診斷治療情況、隨訪記錄等。2.信息收集應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。（二）信息報告1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將血壓管理信息上報至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，報告內(nèi)容包括高血壓患者人數(shù)、建檔人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、血壓控制人數(shù)等。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對上報信息進(jìn)行匯總、分析，并向衛(wèi)生健康行政部門報告。（三）信息利用1.衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用血壓管理信息，為制定政策、規(guī)劃和決策提供依據(jù)。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)利用信息分析結(jié)果，加強(qiáng)對高血壓患者的管理和服務(wù)，提高血壓管理效果。八、保障措施（一）組織保障成立北京市血壓管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市血壓管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作的組織實施。（二）人員保障加強(qiáng)血壓管理專業(yè)隊伍建設(shè)，通過培訓(xùn)、進(jìn)修等方式，提高相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)和培養(yǎng)高血壓防治專業(yè)人才。（三）經(jīng)費保障政府應(yīng)加大對血壓管理工作的投入，保障血壓監(jiān)測設(shè)備購置、人員培訓(xùn)、健康教育、質(zhì)量控制等工作的經(jīng)費需求。同時，鼓勵社會力量參與血壓管理工作，拓寬經(jīng)費籌集渠道。（四）技術(shù)保障加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)、高等院校的合作，開展血壓管理相關(guān)技術(shù)研究，推廣應(yīng)用先進(jìn)的血壓管理技術(shù)和方法，提高血壓管理的科學(xué)性和有效性。九、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血壓管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點檢查血壓管理工作的組織實施、質(zhì)量控制、信息管理等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令限期整改，并依法依規(guī)進(jìn)行處理。（