耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥及處理第一頁，共26頁。優(yōu)選耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥及處理第二頁，共26頁。（一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。第三頁，共26頁。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。第四頁，共26頁。1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)，較難看到。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。第五頁，共26頁。2.彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)。第六頁，共26頁。3.有時(shí)病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ)液，輸血及止血等措施，積極搶救。第七頁，共26頁。4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動脈：極少見，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動脈縫合術(shù)。第八頁，共26頁。（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。第九頁，共26頁。（三）此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。第十頁，共26頁。聲帶息肉的并發(fā)癥第十一頁，共26頁。聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色,表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基,常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動,大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。第十二頁，共26頁。位置多位于聲帶前中三分之一交界處,一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療,同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。第十三頁，共26頁。主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類型而異。小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鳴和呼吸困難。第十四頁，共26頁。診斷1、不同程度的聲啞。2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。第十五頁，共26頁。聲帶息肉的并發(fā)癥聲帶息肉的發(fā)生多由于長期發(fā)聲不當(dāng),或始于一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后,亦可繼發(fā)于上呼吸道感染,感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可成為此病的誘因,吸煙可刺激聲帶,部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)。輕者僅有輕微聲音改變,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。第十六頁，共26頁。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第十七頁，共26頁。一、概述1.鼻竇與周圍重要結(jié)構(gòu)連接緊密，并發(fā)癥后果嚴(yán)重2.鼻竇手術(shù)常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，容易認(rèn)證失誤第十八頁，共26頁。4.鼻竇病變種類繁多復(fù)雜、擴(kuò)展破壞不同，處理方式不同5.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明和視覺激勵醫(yī)生敢于涉足危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)6.鼻內(nèi)鏡手術(shù)向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴(kuò)展第十九頁，共26頁。7.對某些與手術(shù)本身無關(guān)的并發(fā)癥要提高警惕8.嚴(yán)重并發(fā)癥會給病人、醫(yī)院、學(xué)科帶來嚴(yán)重影響對手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防！第二十頁，共26頁。二、并發(fā)癥的種類-----------------------------------------------------------------------------------------------

鼻部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥顱底顱內(nèi)并發(fā)癥其他第二十一頁，共26頁。?鼻中隔穿孔

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鼻淚管阻塞?腦脊液鼻漏

?失血性休克?空鼻綜合癥

?

眼球運(yùn)動障礙

?顱內(nèi)感染

?視網(wǎng)膜動脈痙攣?術(shù)腔廣泛粘連?

斜視、復(fù)視?硬腦膜下血腫

?角膜潰瘍

第二十二頁，共26頁。?

視力障礙?顱內(nèi)出血

?腓神經(jīng)麻痹?

眼瞼皮下氣腫?氣腦?面部色素沉著?眶內(nèi)出血?頸動脈破裂?

頸椎損傷?眶內(nèi)炎性假瘤

海綿竇頸動脈瘺?植物人?眶尖綜合癥

第二十三頁，共26頁。四、并發(fā)癥的發(fā)生原因1.出血較多的情況下解剖標(biāo)志不清2.解剖標(biāo)志變異或遭既往手術(shù)破壞，CT閱片經(jīng)驗(yàn)不足3.手術(shù)前對病變范圍、難度估計(jì)不足，遭到意外時(shí)匆忙第二十四頁，共26頁。4.始終在