2025成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南重點近期，美國胸科學會(ATS)最新發(fā)布了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和管理臨床實踐指南》,對成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診斷和治療提供了重要指導，本指南主要圍繞四個關鍵問題給出建議，且多數(shù)建議基于低質(zhì)量證據(jù)，需結合臨床實際個體化應用。問題1:診斷CAP時，肺部超聲(LUS)可以替代胸片(CXR)嗎?推薦建議：對于懷疑CAP的成人患者，建議在具備適當專業(yè)技能的醫(yī)療中心，肺部超聲可作為胸片的可接受替代方案(條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù))肺部超聲在確認肺炎臨床懷疑方面，可能與胸部X光效果相當。但現(xiàn)有研究存在一些問題，像間接性、不一致性和不精確性等。在實際若胸部X光無法實施，或者患者臨床懷疑程度高，然而胸部X光結果呈陰性，且又不能及時進行CT檢查時，肺部超聲就成為了重要的診斷手段。不過，操作醫(yī)生的技能熟練程度以及超聲圖像質(zhì)量，對診斷準確性有著決定性影響。例如，經(jīng)驗豐富、手法嫻熟的醫(yī)生，能夠更精準地識別肺部超聲圖像中的異常表現(xiàn)，從而提高診斷的準確率。問題2:病毒檢測陽性CAP:是否需用經(jīng)驗性抗生素?推薦建議：對于無合并癥的門診患者，不建議使用經(jīng)驗性抗生素(條件性推薦，極低質(zhì)量證據(jù))對于有合并癥的門診患者，建議使用經(jīng)驗性抗生素(條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))對于非重癥住院患者，建議使用經(jīng)驗性抗生素(條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))對于重癥住院患者，建議使用經(jīng)驗性抗生素(條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))解析：不顯著,反而可能引發(fā)一些不必要的副作用，比如腸道菌群失調(diào)等。感染，可能會導致病情迅速惡化。但目前關床醫(yī)生在做決策時，需要結合流行病學證據(jù)、對病據(jù)臨床情況評估是否需要繼續(xù)使用抗生素。問題3:抗生素療程，能否短于5天?推薦建議：門診患者達到臨床穩(wěn)定：建議<5天療程，至少3天(有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù))或非重癥住院患者達到臨床穩(wěn)定：建議<5天療程，至少3天重癥住院患者達到臨床穩(wěn)定：建議≥5天療程(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))對于病情相對較輕的患者，較短療程的抗生素治療往往足以控制感染，還能減少抗生素的使用量，降低抗生素耐藥風險以及相關副作用的發(fā)生。但由于重癥患者病情嚴重，抗生素療程不足極有可能導致嚴重不良結局，甚至危及生命。不過現(xiàn)有研究存在局限性，在臨床應用時，還需充分考慮患者個體情況，比如患者的年齡、基礎疾病，以及病原體的種類和抗生素藥代動力學等因素。CAP治療臨床穩(wěn)定的定義(需全部滿足):體溫≤37.8℃、心率<100次/問題4:糖皮質(zhì)激素：是否用于住院CAP?住院非重癥患者，不建議使用全身糖皮質(zhì)激素(強推薦，低質(zhì)量證據(jù))住院重癥患者，建議使用全身糖皮質(zhì)激素(有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù))15項RCT(共3027例患者)Meta分析：重癥CAP:激素降低死亡率(9.8%vs15.1%,RR0.62)。非重癥CAP:死亡率無差異(4.4%vs6.7%,RR0.88)。副作用：激素增加高血糖風險(14.5%vs9%),但因此對于非重癥患者，考慮到糖皮質(zhì)激素存在諸多明顯的不良反應，像高血糖等，會給患者帶來額外的健康風險，不建議使用糖皮質(zhì)激素。對于重癥患者，考慮到其可降低死亡率，可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素，但此建議不包括流感肺炎導致的重癥CAP患者。目前這方面證據(jù)質(zhì)量低且結果不一致，臨床使用時需要謹慎考慮患者的炎癥反應程度、癥狀發(fā)作時間等因素。參考文獻：JonesBE,RamirezJA,OrenE,etal.DiagnosManagementofCommunity-acquiredPneumonia.AnOf