2025年糖尿病試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于1型糖尿病（T1DM）的描述，錯(cuò)誤的是：A.起病時(shí)多有酮癥或酮癥酸中毒B.胰島β細(xì)胞自身抗體（如GAD-Ab）多陽性C.發(fā)病機(jī)制以胰島素抵抗為主D.需依賴外源性胰島素維持生命2.根據(jù)2024年《中國2型糖尿病防治指南》，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病的切點(diǎn)是：A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%3.患者男性，58歲，2型糖尿病（T2DM）病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.糖尿病自主神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病腎病4.以下哪種藥物可同時(shí)降低T2DM患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.格列美脲B.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）C.瑞格列奈D.阿卡波糖5.妊娠期糖尿?。℅DM）患者首選的血糖控制方案是：A.二甲雙胍B.胰島素C.利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）D.生活方式干預(yù)聯(lián)合磺脲類藥物6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是：A.快速大量補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注C.糾正低鉀血癥D.補(bǔ)堿糾正酸中毒7.患者女性，65歲，T2DM病史15年，eGFR35ml/(min·1.73m2)，尿白蛋白/肌酐比（UACR）300mg/g。此時(shí)應(yīng)避免使用的降糖藥是：A.恩格列凈（SGLT2抑制劑）B.利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）C.胰島素D.二甲雙胍8.關(guān)于糖尿病足潰瘍的分級(jí)，Wagner2級(jí)指：A.表淺潰瘍，無感染或深度B.潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染C.潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽（趾或部分足）9.以下哪項(xiàng)是T2DM患者啟動(dòng)胰島素治療的明確指征？A.HbA1c7.2%，經(jīng)生活方式+二甲雙胍單藥控制B.空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/LC.合并急性心肌梗死D.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2，無明顯胰島素抵抗10.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的最佳時(shí)間點(diǎn)不包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.餐后1小時(shí)血糖11.以下關(guān)于T2DM患者胰島素抵抗的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要表現(xiàn)為肝臟和肌肉對(duì)胰島素敏感性降低B.與肥胖（尤其是中心性肥胖）密切相關(guān)C.可通過胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）評(píng)估D.胰島素抵抗僅見于T2DM患者12.患者男性，40歲，BMI32kg/m2，初診T2DM，空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c9.5%。無心血管疾病史，無肝腎功異常。首選的起始治療方案是：A.生活方式干預(yù)+二甲雙胍B.生活方式干預(yù)+二甲雙胍+SGLT2抑制劑C.生活方式干預(yù)+GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）D.基礎(chǔ)胰島素+二甲雙胍13.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的早期特征性表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血D.視網(wǎng)膜脫離14.以下哪種情況需考慮特殊類型糖尿病？A.青年患者，GAD-Ab陽性，需胰島素治療B.孕婦孕24周OGTT異常，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常C.中年患者，長期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)高血糖D.老年患者，肥胖，無糖尿病家族史15.關(guān)于低血糖的定義，非糖尿病患者血糖低于（），糖尿病患者血糖低于（）需處理：A.2.8mmol/L；3.9mmol/LB.3.0mmol/L；3.9mmol/LC.3.9mmol/L；4.0mmol/LD.3.5mmol/L；4.0mmol/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于T2DM發(fā)病危險(xiǎn)因素的是：A.一級(jí)親屬有糖尿病史B.妊娠糖尿病史C.靜坐生活方式D.高膳食纖維飲食2.糖尿病腎?。―KD）的診斷依據(jù)包括：A.尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24hB.腎小球?yàn)V過率（eGFR）進(jìn)行性下降C.排除其他腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎）D.眼底檢查無糖尿病視網(wǎng)膜病變3.以下關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑的描述，正確的是：A.可延緩胃排空，增加飽腹感B.主要副作用為胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）C.禁用于有甲狀腺髓樣癌（MTC）家族史的患者D.可降低HbA1c1.0%-1.5%4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括：A.嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變（如增殖期DR）B.未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）C.空腹血糖>16.7mmol/L伴酮癥D.BMI25kg/m2的超重患者5.關(guān)于糖尿病患者的血脂管理，正確的是：A.首要目標(biāo)是降低LDL-CB.所有ASCVD高危患者需將LDL-C降至<1.8mmol/LC.甘油三酯（TG）>5.7mmol/L時(shí)需優(yōu)先降低TG以預(yù)防胰腺炎D.他汀類藥物是調(diào)脂治療的基石三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉T2DM患者使用SGLT2抑制劑的主要獲益（至少4項(xiàng)）。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的典型臨床表現(xiàn)及診斷方法。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的救治流程（需包含關(guān)鍵步驟）。5.妊娠期糖尿?。℅DM）的管理目標(biāo)及產(chǎn)后隨訪要點(diǎn)。四、案例分析題（15分）患者女性，52歲，因“口干、多飲、體重下降2月”就診。既往體健，無糖尿病家族史，BMI28kg/m2，腰圍92cm。查體：BP145/90mmHg，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c8.1%；肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L，eGFR95ml/(min·1.73m2)）；尿酮體（-），尿白蛋白/肌酐比（UACR）25mg/g；GAD-Ab、ICA均陰性。問題：（1）該患者的糖尿病分型及診斷依據(jù)。（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估并發(fā)癥？（5分）（3）制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物選擇，需說明理由）。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（T1DM發(fā)病機(jī)制以胰島β細(xì)胞破壞、胰島素絕對(duì)缺乏為主，胰島素抵抗是T2DM的核心機(jī)制）2.B（HbA1c≥6.5%為診斷切點(diǎn)，需重復(fù)確認(rèn)）3.A（雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛為DPN典型表現(xiàn)，屬感覺神經(jīng)病變）4.B（SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）具有明確的心血管和腎臟保護(hù)作用）5.B（GDM首選胰島素，二甲雙胍和格列本脲為二線選擇，GLP-1受體激動(dòng)劑禁用于妊娠）6.B（小劑量胰島素持續(xù)輸注是糾正高血糖和酮癥的關(guān)鍵，補(bǔ)液為基礎(chǔ)）7.D（二甲雙胍禁用于eGFR<30ml/(min·1.73m2)，該患者eGFR35，需謹(jǐn)慎；SGLT2抑制劑在eGFR≥20時(shí)可用于CKD患者）8.B（Wagner2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)，無骨感染；1級(jí)為表淺潰瘍，3級(jí)合并骨感染，4級(jí)為局限性壞疽）9.C（急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)（如心梗）是胰島素治療的明確指征）10.D（SMBG推薦空腹、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)，餐后1小時(shí)非必需）11.D（胰島素抵抗可見于代謝綜合征、肥胖等非糖尿病狀態(tài)）12.C（患者BMI32（肥胖），HbA1c9.5%（較高），GLP-1受體激動(dòng)劑可改善血糖、減重且無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，為優(yōu)選）13.C（微動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血是DRⅠ期（非增殖期）的特征，玻璃體積血和新生血管為增殖期表現(xiàn)）14.C（長期使用糖皮質(zhì)激素屬于藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)的特殊類型糖尿病）15.A（非糖尿病患者低血糖切點(diǎn)為<2.8mmol/L，糖尿病患者為<3.9mmol/L）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（高膳食纖維飲食為保護(hù)因素）2.ABC（糖尿病視網(wǎng)膜病變與DKD常共病，無DR者需排除其他腎?。?.ABCD（GLP-1受體激動(dòng)劑的減重、控糖、心血管獲益明確，甲狀腺風(fēng)險(xiǎn)為禁忌）4.ABC（BMI25為超重，非運(yùn)動(dòng)禁忌）5.ABCD（LDL-C是首要目標(biāo)，高?；颊咝鑿?qiáng)化降脂，TG>5.7mmol/L需緊急處理）三、簡答題1.2024年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)無熱量攝入）；③75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。注：無典型癥狀者需在另一天重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。2.SGLT2抑制劑的主要獲益：①降低HbA1c0.5%-1.0%；②減輕體重（約2-4kg）；③降低收縮壓（約3-5mmHg）；④減少心血管事件（尤其是心衰住院風(fēng)險(xiǎn)）；⑤延緩CKD進(jìn)展（降低尿白蛋白、eGFR下降速率）；⑥降低全因死亡率。3.DPN的典型臨床表現(xiàn)及診斷方法：臨床表現(xiàn)：①感覺神經(jīng)病變：對(duì)稱性肢端麻木、刺痛、燒灼感（“手套-襪套樣”分布），夜間加重；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：遠(yuǎn)端肌肉萎縮、無力；③自主神經(jīng)病變：胃輕癱（腹脹、嘔吐）、直立性低血壓、尿潴留等。診斷方法：①癥狀評(píng)估（如密歇根神經(jīng)病變篩查量表）；②神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）；③體格檢查（10g尼龍絲試驗(yàn)、音叉振動(dòng)覺測(cè)試）；④排除其他神經(jīng)病變（如維生素B12缺乏、藥物性神經(jīng)損傷）。4.DKA救治流程：①補(bǔ)液：首1-2小時(shí)快速輸注生理鹽水1000-2000ml，后根據(jù)脫水程度調(diào)整（總量4000-6000ml/24h）；②胰島素治療：小劑量靜脈輸注（0.1U/(kg·h)），目標(biāo)血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀，尿量>40ml/h且血鉀<5.5mmol/L時(shí)開始補(bǔ)鉀；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<6.9時(shí)小劑量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml）；⑤病因治療：尋找并處理感染等誘因；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)，直至酮體轉(zhuǎn)陰。5.GDM管理目標(biāo)及產(chǎn)后隨訪：管理目標(biāo)：①空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L；②避免低血糖（血糖>3.3mmol/L）；③控制體重增長（BMI<18.5者增長12.5-18kg；18.5-24.9者增長11.5-16kg；≥25者增長7-11.5kg）。產(chǎn)后隨訪：①產(chǎn)后6-12周行75gOGTT篩查，診斷為糖尿病、空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）；②每1-3年復(fù)查血糖；③有GDM史者未來T2DM風(fēng)險(xiǎn)增加，需長期生活方式干預(yù)（控制體重、增加運(yùn)動(dòng)）。四、案例分析題（1）分型及依據(jù)：分型：2型糖尿?。═2DM）。依據(jù)：①中年女性，無自發(fā)酮癥（尿酮體-）；②BMI28（超重），腰圍92cm（中心性肥胖）；③GAD-Ab、ICA陰性（排除T1DM）；④無特殊藥物/疾病史（排除特殊類型糖尿?。虎轃o妊娠相關(guān)（排除GDM）。（2）需完善的并發(fā)癥檢查：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底鏡或眼底照相檢查；②糖尿病腎?。簭?fù)查UACR（至少3次中有2次異常可診斷），監(jiān)測(cè)eGFR變化；③糖尿病周圍神經(jīng)病變：10g尼龍絲試驗(yàn)、振動(dòng)覺測(cè)試、神經(jīng)傳導(dǎo)速度；④大血管病變：頸動(dòng)脈超聲（篩查動(dòng)脈粥樣硬化）、心電圖（評(píng)估心肌缺血）；⑤代謝綜合征評(píng)估：血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、血壓（已升高，需監(jiān)測(cè)）。（3）初始治療方案：①生活方式干預(yù)：-飲食：控制總熱量（每日25-30kcal/kg），碳水化合物占50%-60%（低GI食物為主），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白），脂肪<30%（不飽和脂肪為主）；限鹽（<5g/d）；-運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），聯(lián)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴），避免空腹運(yùn)動(dòng)；-體重管理：目標(biāo)BMI<24kg/m2，腰圍<85cm。②藥物治療：-一線選擇：二甲雙胍（500mgbid起始，1-2周內(nèi)加至1500-2000mg/d），理由：患者無禁忌（eGFR正