2025年吞食異物試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于兒童吞食異物的流行病學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.1-3歲為高發(fā)年齡段B.最常見(jiàn)的異物為硬幣、小玩具零件C.男孩發(fā)生率略高于女孩D.80%-90%的異物可自行排出，無(wú)需干預(yù)2.成人吞食異物最常見(jiàn)的誘因是：A.精神疾病B.進(jìn)食過(guò)快或邊進(jìn)食邊說(shuō)話C.義齒固定不良D.故意自傷3.患者主訴“吞咽時(shí)胸骨后刺痛，進(jìn)食流質(zhì)可緩解，固體食物受阻”，最可能的異物位置是：A.食管入口（頸段食管）B.食管中段（主動(dòng)脈弓壓跡處）C.食管下段（賁門上方）D.胃竇部4.關(guān)于紐扣電池吞食的處理，正確的是：A.若電池位于胃內(nèi)且直徑＜20mm，可觀察48小時(shí)B.無(wú)論位置如何，均需立即內(nèi)鏡取出C.電池在食管停留＞2小時(shí)，需外科手術(shù)D.可口服碳酸飲料中和堿性腐蝕5.下列哪項(xiàng)不是食管異物的典型并發(fā)癥？A.食管穿孔B.縱隔膿腫C.吸入性肺炎D.主動(dòng)脈食管瘺6.懷疑兒童吞食塑料玩具（鈍性、光滑、長(zhǎng)3cm），首選的檢查方法是：A.胸部X線正側(cè)位片B.腹部超聲C.胃鏡檢查D.頸部CT平掃7.海姆立克急救法適用于：A.不完全性氣道梗阻（能咳嗽）B.完全性氣道梗阻（無(wú)法發(fā)聲）C.食管異物導(dǎo)致的吞咽困難D.胃內(nèi)異物引起的腹痛8.患者誤吞魚刺后，主訴“咽部刺痛，吞咽時(shí)加重，無(wú)呼吸困難”，查體見(jiàn)口咽部未發(fā)現(xiàn)魚刺，首選的處理是：A.立即行食管鏡檢查B.口服醋軟化魚刺C.行頸部CT檢查D.觀察24小時(shí)，若癥狀未緩解再處理9.關(guān)于胃內(nèi)異物的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.直徑＜2.5cm的鈍性異物可觀察B.長(zhǎng)度＞6cm的尖銳異物需內(nèi)鏡取出C.磁性異物無(wú)論大小均需緊急處理D.無(wú)癥狀的胃石（如柿石）可口服碳酸氫鈉溶解10.兒童吞食直徑2cm硬幣后，X線顯示硬幣位于食管中段（胸上段），正確的處理是：A.觀察24小時(shí)，若未進(jìn)入胃內(nèi)再處理B.立即行胃鏡取出C.行食管鏡（硬鏡）取出D.口服石蠟油促進(jìn)排出11.老年患者誤吞帶鉤義齒（金屬材質(zhì)），CT提示義齒鉤尖刺入食管壁全層，周圍脂肪間隙模糊，首選治療方案是：A.急診內(nèi)鏡下取出B.開胸手術(shù)取出C.靜脈使用抗生素，觀察3天D.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）輔助排出12.以下哪項(xiàng)是吞食尖銳異物（如牙簽）的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈胸痛，向背部放射B.持續(xù)性上腹痛，伴發(fā)熱C.間歇性吞咽困難，體重下降D.無(wú)癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)13.懷疑吞食異物但X線陰性時(shí)，最有價(jià)值的檢查是：A.胸部MRIB.泛影葡胺食管造影C.13C尿素呼氣試驗(yàn)D.腹部立位平片14.新生兒誤吞胎便顆粒（胃內(nèi)），正確的處理是：A.立即洗胃B.靜脈補(bǔ)液支持C.觀察，通常可自行排出D.胃腸減壓15.關(guān)于吞食異物后內(nèi)鏡取出的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.食管內(nèi)尖銳異物：≤24小時(shí)B.胃內(nèi)鈍性異物（無(wú)癥狀）：≤72小時(shí)C.紐扣電池（食管內(nèi)）：≤2小時(shí)D.胃內(nèi)磁性異物：≤48小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.兒童吞食異物的高危因素包括：A.牙齒萌出期（磨牙行為）B.家長(zhǎng)監(jiān)管缺失C.玩具零件過(guò)小（＜3cm）D.既往吞食異物史2.食管異物的典型體征包括：A.頸部壓痛（頸段食管異物）B.鎖骨上窩飽滿C.縱隔氣腫（皮下氣腫）D.肺部濕啰音（吸入性肺炎）3.紐扣電池吞食的特殊性在于：A.堿性電池釋放OH?離子，導(dǎo)致組織腐蝕B.直徑＞20mm的電池更易嵌頓于食管C.即使短時(shí)間（＜2小時(shí)）停留也可能導(dǎo)致穿孔D.X線可顯示電池邊緣“雙環(huán)征”4.需緊急內(nèi)鏡取出的異物包括：A.食管內(nèi)的魚刺（尖銳）B.胃內(nèi)的磁鐵（2枚以上）C.十二指腸內(nèi)的牙簽（長(zhǎng)度5cm）D.食管內(nèi)的直徑2.5cm硬幣（停留12小時(shí)）5.吞食異物后的并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)包括：A.持續(xù)發(fā)熱（＞38.5℃）B.嘔血或黑便C.呼吸困難伴聲音嘶啞D.胸痛進(jìn)行性加重6.關(guān)于不同影像學(xué)檢查的應(yīng)用，正確的是：A.X線可顯示金屬、骨類、部分塑料異物B.CT對(duì)食管壁損傷、周圍組織感染的判斷更敏感C.超聲適用于胃內(nèi)軟性異物（如胃石）的篩查D.食管造影（鋇劑）可用于所有疑似異物患者7.成人吞食異物的常見(jiàn)類型包括：A.義齒（含金屬卡環(huán)）B.雞骨/魚刺C.縫衣針（自傷）D.果核（如棗核）8.內(nèi)鏡取出異物的禁忌證包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3.0）B.食管靜脈曲張（中重度）C.異物導(dǎo)致的食管完全梗阻D.患者無(wú)法配合（如意識(shí)障礙）9.吞食異物后的患者教育內(nèi)容包括：A.避免自行催吐或吞咽飯團(tuán)/饅頭B.記錄異物類型、大小、吞食時(shí)間C.出現(xiàn)嘔血、高熱立即就診D.兒童需加強(qiáng)監(jiān)管，避免小物件接觸10.關(guān)于胃石的處理，正確的是：A.植物性胃石（柿石）可口服碳酸氫鈉或菠蘿蛋白酶B.毛石（毛發(fā)團(tuán)）需內(nèi)鏡下碎石或手術(shù)C.無(wú)癥狀的小胃石可觀察，定期復(fù)查D.所有胃石均需急診手術(shù)三、案例分析題（共40分）案例1（10分）患兒，男，2歲，家長(zhǎng)主訴“3小時(shí)前玩玩具時(shí)誤吞圓形金屬物（直徑約2cm），無(wú)咳嗽、呼吸困難，現(xiàn)拒食，流涎增多”。查體：體溫36.8℃，呼吸平穩(wěn)，頸部無(wú)腫脹，雙肺呼吸音清；間接喉鏡未見(jiàn)異物。胸部X線正側(cè)位片提示：頸段食管可見(jiàn)類圓形高密度影（約2.2cm×2.0cm），邊緣光滑。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.下一步的處理原則是什么？（5分）案例2（15分）患者，女，58歲，主訴“進(jìn)食鯽魚后突發(fā)胸骨后刺痛4小時(shí)，伴吞咽困難，不敢進(jìn)食，無(wú)呼吸困難、發(fā)熱”。既往有高血壓病史，規(guī)律服藥；無(wú)過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；口咽部未見(jiàn)異物，頸部無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，心率齊，腹軟無(wú)壓痛。急診喉鏡檢查：會(huì)厭、梨狀窩未見(jiàn)異物；胸部CT平掃（薄層）：食管中段（約第5胸椎水平）可見(jiàn)線樣高密度影（長(zhǎng)約1.5cm），局部食管壁稍增厚，周圍脂肪間隙清晰。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.若擬行內(nèi)鏡取出，需完善哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（5分）3.內(nèi)鏡取出過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（6分）案例3（15分）患兒，女，14月齡，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其“啃咬電子表后突然哭鬧，拒食，伴頻繁干嘔1小時(shí)”。急送醫(yī)院途中出現(xiàn)一次嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)血性物。查體：T37.2℃，R24次/分，P110次/分；神清，煩躁，口周無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音；腹部平軟，無(wú)壓痛。家長(zhǎng)提供電子表照片顯示：內(nèi)置一枚紐扣電池（型號(hào)CR2032，直徑20mm，厚度3.2mm）。急診X線檢查：頸段食管可見(jiàn)類圓形高密度影（邊緣“雙環(huán)征”），大小約20mm×3mm。問(wèn)題：1.該患兒為何種類型異物？其特殊性是什么？（4分）2.結(jié)合指南，該病例的處理時(shí)限及具體措施？（7分）3.若取出后發(fā)現(xiàn)食管黏膜有淺表潰瘍，后續(xù)需如何處理？（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：兒童吞食異物的性別差異不顯著，男女發(fā)生率相近；1-3歲因探索行為活躍、咀嚼能力差為高發(fā)期；80%-90%的鈍性小異物可自行排出。2.答案：B解析：成人吞食異物最常見(jiàn)誘因是進(jìn)食習(xí)慣不良（如進(jìn)食過(guò)快、邊吃邊說(shuō)話），其次為義齒固定不良、精神疾病或自傷。3.答案：B解析：食管中段（主動(dòng)脈弓、左主支氣管壓跡處）是異物易嵌頓部位，因管腔狹窄；吞咽固體食物受阻、流質(zhì)緩解提示食管部分梗阻，符合中段異物表現(xiàn)。4.答案：B解析：紐扣電池（尤其堿性）因電解反應(yīng)釋放OH?，可在2小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致食管全層腐蝕，故無(wú)論位置均需立即內(nèi)鏡取出；碳酸飲料可能加劇產(chǎn)氣，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：C解析：吸入性肺炎多見(jiàn)于氣道異物，食管異物并發(fā)癥包括穿孔、縱隔感染、主動(dòng)脈瘺（大血管侵蝕）等。6.答案：C解析：塑料異物X線不顯影，超聲對(duì)胃內(nèi)異物分辨率低，CT輻射大；胃鏡可直接觀察并取出，為首選。7.答案：B解析：海姆立克法僅適用于完全性氣道梗阻（無(wú)法咳嗽、發(fā)聲）；不完全梗阻應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽排出。8.答案：C解析：口咽部未見(jiàn)魚刺但癥狀持續(xù)，需排除食管上段或梨狀窩異物；頸部CT可顯示細(xì)小骨片，優(yōu)于直接內(nèi)鏡（可能漏診）；醋軟化魚刺無(wú)科學(xué)依據(jù)。9.答案：D解析：胃石（如柿石）無(wú)癥狀者可觀察，或口服碳酸氫鈉、酶制劑溶解；但毛石（毛發(fā)團(tuán)）需內(nèi)鏡或手術(shù)，因無(wú)法溶解。10.答案：C解析：食管內(nèi)硬幣（尤其兒童）因可能壓迫食管壁導(dǎo)致缺血，需24小時(shí)內(nèi)取出；硬鏡（食管鏡）在兒童食管異物取出中更安全，可直接暴露視野。11.答案：B解析：帶鉤義齒刺入食管全層，伴周圍脂肪間隙模糊（提示感染或穿孔），內(nèi)鏡取出可能加重?fù)p傷，需外科手術(shù)修復(fù)。12.答案：A解析：尖銳異物（如牙簽）易穿透食管壁，刺激縱隔或大血管，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛；持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱提示腹腔感染（如穿孔后膿腫）。13.答案：B解析：X線陰性（如塑料、木質(zhì)異物）時(shí)，泛影葡胺造影可顯示充盈缺損；MRI對(duì)異物顯示不敏感，腹部平片無(wú)法觀察食管。14.答案：C解析：新生兒胃內(nèi)胎便顆粒為生理性，可隨胃腸蠕動(dòng)自行排出，無(wú)需特殊處理。15.答案：D解析：磁性異物（2枚以上）因相互吸引可導(dǎo)致腸壁壓迫壞死，需緊急取出（≤24小時(shí)），而非48小時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：兒童磨牙行為、監(jiān)管缺失、玩具過(guò)?。ǎ?cm）及既往史均為高危因素。2.答案：AC解析：頸段食管異物可致頸部壓痛；縱隔氣腫（皮下氣腫）提示食管穿孔；鎖骨上窩飽滿多見(jiàn)于甲狀腺疾病，濕啰音為肺部感染體征。3.答案：ABCD解析：紐扣電池的“雙環(huán)征”是X線特征；堿性電池的電解反應(yīng)可快速腐蝕組織，直徑＞20mm更易嵌頓食管。4.答案：AB解析：食管內(nèi)尖銳異物（如魚刺）需緊急取出；磁鐵（2枚以上）因磁力可導(dǎo)致腸壁壞死，需立即處理；十二指腸內(nèi)牙簽（5cm）若無(wú)癥狀可觀察（因小腸蠕動(dòng)可能排出）；食管內(nèi)硬幣（2.5cm）停留12小時(shí)可觀察至24小時(shí)。5.答案：ABCD解析：持續(xù)發(fā)熱、嘔血、呼吸困難、進(jìn)行性胸痛均提示并發(fā)癥（如感染、穿孔、大血管損傷）。6.答案：ABC解析：鋇劑造影禁用于懷疑穿孔患者（鋇劑漏入縱隔可加重感染），需用泛影葡胺。7.答案：ABCD解析：成人異物類型包括義齒、骨類、自傷性異物（如針）及果核（棗核尖銳易嵌頓）。8.答案：ABD解析：食管完全梗阻是內(nèi)鏡取出的適應(yīng)證（需緊急處理）；嚴(yán)重凝血障礙、食管靜脈曲張、意識(shí)障礙為禁忌證。9.答案：ABCD解析：自行催吐或吞咽飯團(tuán)可能加重黏膜損傷；記錄異物信息有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；嘔血、高熱為危險(xiǎn)信號(hào)；兒童監(jiān)管是預(yù)防關(guān)鍵。10.答案：ABC解析：胃石處理需個(gè)體化，小的植物性胃石可藥物溶解，毛石需手術(shù)；無(wú)癥狀者可觀察，無(wú)需急診手術(shù)。三、案例分析題案例1答案1.診斷：頸段食管異物（金屬硬幣）。依據(jù)：①2歲兒童，有明確異物接觸史；②拒食、流涎（食管梗阻典型表現(xiàn)）；③X線顯示頸段食管類圓形高密度影，與硬幣形態(tài)一致。2.鑒別診斷：①氣道異物（無(wú)咳嗽、呼吸困難，可排除）；②急性咽炎（無(wú)咽部充血，喉鏡未見(jiàn)異常）；③食管痙攣（X線無(wú)異物影）。3.處理原則：①立即禁食水；②完善血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；③聯(lián)系耳鼻喉科或消化內(nèi)科，行硬式食管鏡取出（兒童頸段食管異物首選硬鏡，視野清晰且避免軟鏡損傷）；④術(shù)后觀察24小時(shí)，確認(rèn)無(wú)穿孔、感染（如發(fā)熱、頸部腫脹需復(fù)查CT）；⑤家長(zhǎng)教育：避免小物件接觸，監(jiān)管兒童玩耍。案例2答案1.初步診斷：食管中段魚刺異物。依據(jù)：①進(jìn)食魚后突發(fā)胸骨后刺痛、吞咽困難；②喉鏡未發(fā)現(xiàn)口咽異物；③胸部CT顯示食管中段線樣高密度影，符合魚刺形態(tài)；④周圍脂肪間隙清晰（無(wú)穿孔跡象）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食水≥6小時(shí)（胃排空，避免誤吸）；②完善血常規(guī)、凝血功能（排除出血風(fēng)險(xiǎn)）；③心電圖（患者58歲，有高血壓，評(píng)估心功能）；④簽署知情同意書（告知穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)）；⑤準(zhǔn)備內(nèi)鏡設(shè)備（如異物鉗、圈套器）及急救藥品（如腎上腺素、止血夾）。3.可能并發(fā)癥及預(yù)防：-食管穿孔：因魚刺尖銳，可能穿透管壁。預(yù)防：操作輕柔，避免暴力牽拉；取出后觀察黏膜損傷，必要時(shí)禁食、使用質(zhì)子泵抑制