2024年西藏波密縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性前壁心肌梗死E.心肌病答案：B分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段弓背向上抬高伴病理性Q波是急性心肌梗死典型表現(xiàn)，結(jié)合患者突發(fā)胸痛不緩解，故考慮急性下壁心肌梗死。2.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的臨床癥狀及體征C.全血膽堿酯酶活力降低程度D.中毒的途徑E.中毒的時間答案：B分析：阿托品使用應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，如瞳孔大小、口干程度、心率等進行調(diào)整，達到“阿托品化”，而不是單純依據(jù)其他因素。3.患者，女，28歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，正確的緊急處理措施是A.敞開傷口，急診手術(shù)B.用消毒棉墊加壓包扎C.迅速將腸管還納入腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎E.用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護答案：E分析：腹部開放性損傷伴腸管脫出時，不能將腸管還納，以免污染腹腔，應(yīng)用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護，然后盡快送醫(yī)。4.休克患者動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）值為25cmH?O，表示A.肺循環(huán)阻力增加B.血容量不足C.左心功能不全D.右心功能不全E.充血性心力衰竭答案：E分析：CVP正常范圍是512cmH?O，CVP值為25cmH?O明顯升高，提示充血性心力衰竭。5.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸膜腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.胸腔穿刺排氣E.開胸探查答案：D分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是胸腔穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。多選題1.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABDE分析：急性腎衰竭少尿期會出現(xiàn)水鈉潴留導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可出現(xiàn)出血傾向。少尿期常為代謝性酸中毒而非堿中毒。2.心肺復(fù)蘇時，常用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABCDE分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物；阿托品可用于治療心動過緩；利多卡因可用于室性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒；多巴胺可用于提升血壓等。3.多發(fā)傷的臨床特點包括A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序矛盾答案：ABCDE分析：多發(fā)傷由于損傷部位多、病情復(fù)雜，具有傷情變化快、死亡率高，傷勢重易致休克，因呼吸功能受影響可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，且容易漏診誤診，不同部位損傷處理順序可能存在矛盾等特點。案例分析題患者，男，48歲。有高血壓病史10年，平時血壓波動在160180/90100mmHg之間。近2小時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，煩躁不安，測血壓220/120mmHg。體檢：意識清楚，心率96次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼底視乳頭水腫。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B分析：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高癥狀，結(jié)合眼底視乳頭水腫，考慮高血壓腦病。高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴交感神經(jīng)興奮癥狀；惡性高血壓病情進展迅速；腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.此時應(yīng)首選的治療藥物是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.呋塞米答案：A分析：高血壓腦病需要迅速降低血壓，硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降壓作用迅速，是首選藥物。3.在治療過程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)有A.血壓B.心率C.意識狀態(tài)D.瞳孔變化E.尿量答案：ABCDE分析：治療過程中密切觀察血壓可調(diào)整降壓藥物劑量；觀察心率了解心臟功能；意識狀態(tài)和瞳孔變化可判斷病情是否進展或改善；尿量可反映腎臟灌注情況。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則為：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，給氧，保暖等；②補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；③積極處理原發(fā)病：如止血、抗感染等；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物：如血管收縮劑、血管擴張劑等；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。判斷題1.心跳驟停時，無論何種情況都應(yīng)立即進行胸外按壓。（×）分析：如果患者處于明顯的胸廓畸形、肋骨骨折等情況，不適合立即進行胸外按壓，應(yīng)先評估和處理相應(yīng)情況。2.中暑高熱患者降溫時，應(yīng)將體溫迅速降至37℃以下。（×）分析：中暑高熱患者降溫時，應(yīng)將體溫降至38.5℃左右即可，不宜過快過低，以免引起虛脫。單選題6.患者，女，35歲。誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小。其毒蕈堿樣癥狀是由下列哪種物質(zhì)積聚引起的A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺E.5羥色胺答案：A分析：有機磷農(nóng)藥中毒后抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小等。7.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的治療藥物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B分析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，利多卡因是首選藥物，可抑制心室異位節(jié)律點的自律性。8.患者，男，50歲。因車禍致骨盆骨折、脾破裂，入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分。此時首要的處理措施是A.手術(shù)止血B.應(yīng)用升壓藥物C.快速補充血容量D.吸氧E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：C分析：患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致休克，首要措施是快速補充血容量，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，為后續(xù)治療爭取時間。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肱骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.骨盆骨折伴尿道損傷D.單純肋骨骨折E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：D分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純肋骨骨折不屬于多發(fā)傷。10.溺水患者心肺復(fù)蘇成功后，最重要的后續(xù)處理是A.糾正水電解質(zhì)紊亂B.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C.防治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.營養(yǎng)支持E.心理護理答案：C分析：溺水患者心肺復(fù)蘇成功后，由于肺損傷等原因易發(fā)生ARDS，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，所以防治ARDS是最重要的后續(xù)處理。多選題4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE分析：以上各項均為ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，綜合判斷以明確診斷。5.以下屬于創(chuàng)傷急救原則的有A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.全面檢查，先急后緩E.保留離斷的肢體或器官答案：ABCDE分析：創(chuàng)傷急救需遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶后救搶中有救的原則，同時要全面檢查患者，先處理緊急情況，對于離斷的肢體或器官應(yīng)妥善保留。案例分析題患者，女，25歲?？诜罅堪裁咚幒蟪霈F(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。急診入院后給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理。1.該患者最可能服用的安眠藥是A.苯巴比妥B.地西泮C.氯氮卓D.三唑侖E.以上都有可能答案：E分析：苯巴比妥、地西泮、氯氮卓、三唑侖等安眠藥過量服用均可導(dǎo)致昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小等表現(xiàn)，所以以上都有可能。2.洗胃時應(yīng)選擇的洗胃液是A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%4%碳酸氫鈉溶液C.生理鹽水D.溫開水E.以上均可答案：E分析：對于安眠藥中毒洗胃，1:5000高錳酸鉀溶液、2%4%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、溫開水等均可作為洗胃液。3.在治療過程中，應(yīng)重點觀察的指標(biāo)有A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.尿量E.藥物不良反應(yīng)答案：ABCDE分析：治療過程中觀察生命體征可了解患者基本情況；意識狀態(tài)和瞳孔變化反映病情嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸；尿量可反映腎臟功能；觀察藥物不良反應(yīng)可及時調(diào)整治療方案。簡答題3.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則為：①立即終止接觸毒物：如脫離中毒現(xiàn)場、清除皮膚毒物等；②清除尚未吸收的毒物：包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等；③促進已吸收毒物的排出：如利尿、吸氧、血液凈化等；④特殊解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒藥；⑤對癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。4.簡述重癥中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答：重癥中暑分為以下三型：①熱痙攣：主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解，患者意識清楚，體溫一般正常。②熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥，體溫輕度升高。③熱射?。菏且环N致命性急癥，分為勞力性和非勞力性（經(jīng)典型）。勞力性多發(fā)生在青壯年人群，在高溫環(huán)境下進行劇烈體力勞動數(shù)小時后發(fā)病，表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷等；非勞力性多發(fā)生在居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，表現(xiàn)為皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可超過41℃，可出現(xiàn)譫妄、昏迷等。判斷題3.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方。（√）分析：一氧化碳中毒首要措施就是迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，以脫離中毒環(huán)境，減少一氧化碳繼續(xù)吸入。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（√）分析：禁食、胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸分泌減少可間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。單選題11.患者，男，30歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹明顯，傷口周圍有大片瘀斑，伴有頭暈、眼花、呼吸困難等癥狀。該患者最可能被哪種毒蛇咬傷A.金環(huán)蛇B.銀環(huán)蛇C.眼鏡蛇D.蝰蛇E.竹葉青蛇答案：D分析：蝰蛇咬傷后局部癥狀明顯，傷口劇痛、腫脹，周圍有大片瘀斑，還可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈、眼花、呼吸困難等。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇主要以神經(jīng)毒癥狀為主；眼鏡蛇既有神經(jīng)毒又有血循毒表現(xiàn)；竹葉青蛇咬傷局部癥狀相對較輕。12.患者，女，40歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：A分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者上腹部劇痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，上腹部疼痛范圍較廣；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛等；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。13.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。14.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒，因通氣功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留。15.對于創(chuàng)傷性休克患者，下列哪項措施是錯誤的A.快速補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.盡早使用抗生素D.及時處理原發(fā)病E.早期使用糖皮質(zhì)激素答案：E分析：創(chuàng)傷性休克患者一般不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素有免疫抑制等不良反應(yīng)，在休克糾正后根據(jù)病情可酌情使用。其他選項都是創(chuàng)傷性休克的正確處理措施。多選題6.下列哪些情況可導(dǎo)致急性呼吸衰竭A.嚴(yán)重肺部感染B.氣胸C.急性肺水腫D.顱腦損傷E.藥物中毒答案：ABCDE分析：嚴(yán)重肺部感染可導(dǎo)致肺換氣功能障礙；氣胸可使肺組織受壓，影響通氣；急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換障礙；顱腦損傷可影響呼吸中樞；藥物中毒可抑制呼吸中樞，以上情況均可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。7.急性腎衰竭高鉀血癥的處理方法有A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.應(yīng)用葡萄糖和胰島素D.口服陽離子交換樹脂E.透析治療答案：ABCDE分析：靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；應(yīng)用葡萄糖和胰島素也促使鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)；口服陽離子交換樹脂可從腸道排出鉀；透析治療是最有效的降低血鉀方法。案例分析題患者，男，55歲。突發(fā)胸痛3小時，伴大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟廣泛前壁，ST段弓背向上抬高結(jié)合胸痛癥狀，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。2.此時應(yīng)立即采取的治療措施是A.溶栓治療B.急診冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.以上都是答案：E分析：對于急性心肌梗死患者，若符合溶栓指征可進行溶栓治療；有條件時應(yīng)盡快行急診PCI；靜脈滴注硝酸甘油可擴張冠狀動脈；口服阿司匹林抗血小板聚集，以上措施均應(yīng)立即采取。3.在治療過程