2024年云南省師宗縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死E.心肌病答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；病毒性心肌炎常有前驅(qū)感染史；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無典型胸痛及ST段抬高表現(xiàn)。2.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥中毒的程度B.患者的心率C.患者的瞳孔大小D.患者的體溫E.全血膽堿酯酶活力答案：A答案分析：阿托品用量主要根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒的程度來調(diào)整，以達到阿托品化。心率、瞳孔大小、體溫可作為觀察阿托品化的指標(biāo)，但不是決定用量的主要依據(jù)；全血膽堿酯酶活力主要用于判斷中毒程度及病情恢復(fù)情況。3.患者，女，30歲?？诜捕?00片，被家人發(fā)現(xiàn)時呼之不應(yīng)，意識昏迷。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.血液透析答案：B答案分析：對于口服大量安定中毒且意識昏迷的患者，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進行；利尿和血液透析可促進已吸收毒物排出，但不是首要處理。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動過速嚴重時可發(fā)展為心室顫動；竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯也可引起心臟驟停，但相對少見。5.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.肝破裂、脾破裂C.骨盆骨折、股骨干骨折D.肋骨骨折、氣胸E.腎挫傷、腰椎骨折答案：A答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于多發(fā)傷；其他選項均涉及不同部位或器官的損傷。6.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，讓患者呼吸新鮮空氣，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。吸氧可促進一氧化碳排出；應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素是后續(xù)治療措施。7.休克患者補液過程中，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓80/60mmHg，應(yīng)采取的措施是A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應(yīng)用強心藥物D.應(yīng)用血管收縮劑E.停止補液答案：A答案分析：中心靜脈壓正常為512cmH?O，該患者CVP低，血壓低，提示血容量嚴重不足，應(yīng)加快補液速度以糾正休克。減慢補液、應(yīng)用強心藥物、應(yīng)用血管收縮劑和停止補液均不適合此時情況。8.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的吸氧方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制。因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫患者。9.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊力較大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦和腦室出血相對較少見。10.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克的癥狀。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺主要用于各種休克的治療；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘和心動過緩；麻黃堿作用較弱，一般不用于過敏性休克急救。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；室壁瘤多見于左心室；栓塞可引起腦、肺等器官栓塞；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.下列哪些是中暑的臨床表現(xiàn)A.高熱B.大汗C.意識障礙D.肌肉痙攣E.低血壓答案：ABCDE答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病等類型。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭可出現(xiàn)大汗、低血壓等；熱射病主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙等。3.多發(fā)傷的急救原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.快速轉(zhuǎn)運D.整體觀念E.重點檢查答案：ACD答案分析：多發(fā)傷急救應(yīng)遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷。同時要有整體觀念，全面評估患者病情?？焖俎D(zhuǎn)運患者到有救治條件的醫(yī)院。重點檢查可明確損傷部位，但不是急救原則。4.以下哪些情況可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A.嚴重感染B.創(chuàng)傷C.吸入有毒氣體D.輸血E.急性胰腺炎答案：ABCDE答案分析：嚴重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、輸血和急性胰腺炎等都可引起肺損傷，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。這些因素可激活炎癥反應(yīng)，損傷肺泡毛細血管膜，引起肺水腫和氣體交換障礙。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)有效收縮；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示血液循環(huán)改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注改善；出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要器官灌注。案例分析題患者，男，45歲。因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死E.心肌病答案：D答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；病毒性心肌炎常有前驅(qū)感染史；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無典型胸痛及ST段抬高表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌酶譜如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線主要用于觀察肺部情況；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準”，但不是首選檢查；動態(tài)心電圖用于監(jiān)測心律失常。3.該患者目前的治療措施不包括A.臥床休息B.吸氧C.立即溶栓治療D.應(yīng)用硝酸酯類藥物E.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：C答案分析：溶栓治療有一定的時間窗和禁忌證，該患者未提及是否符合溶栓條件，不能立即進行溶栓治療。臥床休息、吸氧、應(yīng)用硝酸酯類藥物和β受體阻滯劑是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。4.如果患者在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮并發(fā)了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.氣胸E.肺栓塞答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；全心衰竭同時有左右心衰竭表現(xiàn)；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)。5.針對上述并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施不包括A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用洋地黃類藥物E.應(yīng)用血管擴張劑答案：D答案分析：急性左心衰竭治療應(yīng)采取坐位，雙腿下垂以減少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫；應(yīng)用血管擴張劑降低心臟前后負荷。洋地黃類藥物在急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用，以免增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動（10秒內(nèi)完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)按壓和通氣：按壓與通氣比例為30:2，進行5個循環(huán)后再次評估患者情況。2.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般處理：采取平臥位或中凹臥位，保暖，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）補充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如控制出血、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)補充堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，調(diào)節(jié)血管張力。（6）維護重要器官功能：如保護心、肺、腎等器官功能，必要時給予相應(yīng)支持治療。3.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于清醒且能合作患者。洗胃：盡早進行，根據(jù)毒物種類選擇洗胃液。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉。（3）促進已吸收毒物排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。血液透析、血液灌流等：用于嚴重中毒或毒物排出困難情況。（4）特殊解毒劑應(yīng)用：針對不同毒物選用相應(yīng)解毒劑，如有機磷中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)必須進行溶栓治療。（×）答案分析：急性心肌梗死溶栓治療有嚴格的適應(yīng)證和禁忌證，并非發(fā)病12小時內(nèi)都必須進行，且需評估患者具體情況，如年齡、是否有出血傾向等。2.中暑患者應(yīng)快速降溫，可將患者浸泡在冰水中。（×）答案分析：將中暑患者浸泡在冰水中可能導(dǎo)致外周血管過度收縮，影響散熱，一般采用濕毛巾擦拭、風(fēng)扇吹風(fēng)等方法降溫，嚴重者可采用冰帽、冰毯等。3.多發(fā)傷患者應(yīng)先進行全面檢查