2024年云南省綏江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，有高血壓病史。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無(wú)急性胸痛及典型ST段改變；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖無(wú)此特征。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，治療有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，故答案為D。其他選項(xiàng)不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。3.成人心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為A.5060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分，故答案為D。頻率過(guò)低或過(guò)高都不利于有效循環(huán)的建立。4.張力性氣胸急救首先應(yīng)A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先要進(jìn)行排氣減壓，迅速降低胸膜腔內(nèi)壓力，故答案為C。手術(shù)治療、抗生素治療等為后續(xù)處理措施；胸帶固定、鎮(zhèn)靜止痛不是首要措施。5.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的常見(jiàn)病原菌A.大腸桿菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌E.白色念珠菌答案：E答案分析：感染性休克常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌）、革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）等，白色念珠菌為真菌，不是感染性休克的常見(jiàn)病原菌，故答案為E。多選題1.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排尿減少，可導(dǎo)致水潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙引起代謝性酸中毒；含氮廢物排出減少出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；血小板功能異常及凝血因子減少可導(dǎo)致出血傾向，故答案為ABCDE。2.重癥中暑的類(lèi)型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCD答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病，中暑先兆不屬于重癥中暑范疇，故答案為ABCD。3.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.容易漏診和誤診E.處理順序矛盾多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷病情復(fù)雜，傷情變化快，死亡率高；多處受傷致傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高；開(kāi)放性傷口及機(jī)體抵抗力下降使感染發(fā)生率高；由于損傷部位多，容易漏診和誤診；不同部位損傷處理順序可能存在矛盾，故答案為ABCDE。判斷題1.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為5070ml以上。（）答案：正確答案分析：上消化道出血時(shí)，當(dāng)出血量達(dá)5070ml以上，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，即黑便，故該說(shuō)法正確。2.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。（）答案：正確答案分析：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一，它的出現(xiàn)提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，故該說(shuō)法正確。3.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比為30:2適用于所有成人患者。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人或雙人對(duì)成人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比均為30:2，故該說(shuō)法正確。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢；保暖，避免過(guò)多搬動(dòng)等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、處理感染灶等，這是抗休克的根本措施。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡紊亂，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行適當(dāng)糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)情況選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑等，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克等，能起到抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。2.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)呼吸道吸入中毒：應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。經(jīng)皮膚污染中毒：用大量清水徹底清洗污染的皮膚。經(jīng)消化道中毒：可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。催吐適用于神志清楚且能合作的患者；洗胃一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好；導(dǎo)瀉可促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)增加尿量促進(jìn)毒物排出，可適當(dāng)補(bǔ)液并應(yīng)用利尿劑。吸氧：可加速某些毒物的排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物選用相應(yīng)的解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定；重金屬中毒用依地酸鈣鈉等。（5）對(duì)癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、糾正休克、控制抽搐等，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。案例分析題患者女性，45歲，因“突發(fā)上腹痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性膽囊炎。依據(jù)為患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，Murphy征陽(yáng)性，腹部B超提示膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)有結(jié)石，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，結(jié)合發(fā)熱等表現(xiàn)，符合急性膽囊炎的診斷。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：治療方案如下：?）一般治療：禁食、胃腸減壓，以減少膽汁和胰液分泌，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（2）抗感染治療：選用針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的抗生素，如頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合甲硝唑等。（3）解痙止痛：可使用山莨菪堿等藥物緩解膽道痙攣，減輕疼痛。（4）支持治療：補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（5）手術(shù)治療：若經(jīng)保守治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)膽囊穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)。單選題6.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.無(wú)脈性電活動(dòng)E.心臟停搏答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，此時(shí)心室肌快速無(wú)序顫動(dòng)，無(wú)法有效泵血，故答案為A。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動(dòng)過(guò)速部分可進(jìn)展為心室顫動(dòng)；無(wú)脈性電活動(dòng)和心臟停搏也是心臟驟停的類(lèi)型，但不如心室顫動(dòng)常見(jiàn)。7.中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.冰帽C.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.靜脈滴注4℃5%葡萄糖鹽水E.酒精擦浴答案：C答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，需要快速降溫同時(shí)補(bǔ)充血容量，動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水既能快速降溫又能迅速補(bǔ)充血容量，故答案為C。冰鹽水灌腸、冰帽、酒精擦浴降溫相對(duì)較慢；靜脈滴注4℃5%葡萄糖鹽水補(bǔ)充血容量和降溫速度不如動(dòng)脈推注。8.關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即將患者移至新鮮空氣處B.給予高流量吸氧C.早期使用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.嚴(yán)重中毒者應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒主要是糾正缺氧，應(yīng)立即將患者移至新鮮空氣處，給予高流量吸氧，嚴(yán)重中毒者盡快進(jìn)行高壓氧治療；早期使用脫水劑可防治腦水腫。呼吸興奮劑主要用于呼吸中樞受抑制的情況，一氧化碳中毒一般無(wú)需使用呼吸興奮劑，故答案為D。9.對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)A.清除口鼻內(nèi)的異物B.控水處理C.心肺復(fù)蘇D.給予保暖E.呼叫急救人員答案：A答案分析：對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先要清除口鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)急救的基礎(chǔ)，故答案為A?？厮幚?、心肺復(fù)蘇等應(yīng)在清除異物后進(jìn)行；給予保暖可在急救過(guò)程中進(jìn)行；呼叫急救人員可同時(shí)進(jìn)行，但不是首要步驟。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷合并肋骨骨折B.骨盆骨折合并尿道損傷C.右上臂切割傷D.腹部刺傷合并失血性休克E.胸部擠壓傷合并肝破裂答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。右上臂切割傷僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為C。多選題4.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.端坐呼吸E.心尖部可聞及舒張期奔馬律答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺淤血加重，可出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸；肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，可咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿(mǎn)布濕啰音；心功能?chē)?yán)重受損時(shí)可出現(xiàn)舒張期奔馬律，故答案為ABCDE。5.以下屬于腦復(fù)蘇措施的有A.低溫療法B.脫水療法C.高壓氧治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用鈣通道阻滯劑答案：ABCDE答案分析：腦復(fù)蘇措施包括低溫療法可降低腦代謝，減少腦耗氧量；脫水療法減輕腦水腫；高壓氧治療提高腦組織氧分壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)；應(yīng)用鈣通道阻滯劑可防止鈣超載對(duì)腦細(xì)胞的損傷，故答案為ABCDE。判斷題4.洗胃時(shí)每次灌入洗胃液的量以300500ml為宜。（）答案：正確答案分析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，還可能引起胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管等不良后果，故該說(shuō)法正確。5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)病。（）答案：正確答案分析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)病，部分患者也可延遲數(shù)月或數(shù)年才發(fā)病，故該說(shuō)法正確。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述低血糖癥的臨床表現(xiàn)及處理方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)：多發(fā)生于血糖下降較快時(shí)，患者可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感、焦慮、緊張等。（2）神經(jīng)低血糖表現(xiàn)：多見(jiàn)于血糖下降緩慢或低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、精神不集中、行為怪異、抽搐、昏迷等。處理方法：（1）輕癥神志清醒者：可立即口服含糖食物，如糖水、糖果、餅干等，一般數(shù)分鐘后癥狀可緩解。（2）重癥神志不清者：應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液4060ml，然后繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，直至患者神志清醒，血糖恢復(fù)正常。（3）密切監(jiān)測(cè)血糖：在處理過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整治療方案。（4）病因治療：針對(duì)引起低血糖的病因進(jìn)行治療，如調(diào)整降糖藥物劑量、治療胰島素瘤等。4.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等，且在誘因發(fā)生后1周內(nèi)起病。（2）胸部X線或CT檢查顯示雙肺浸潤(rùn)影。（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋。若臨床無(wú)危險(xiǎn)因素，需用客觀檢查（如超聲心動(dòng)圖）評(píng)估心源性肺水腫。（4）根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）進(jìn)行分級(jí)：輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg。中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg。重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。案例分析題患者男性，30歲，因“被蛇咬傷右下肢1小時(shí)”入院。患者1小時(shí)前在野外被蛇咬傷右下肢，傷口有牙痕，局部疼痛、腫脹明顯。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下肢傷口周?chē)つw青紫，有散在水皰。1.該患者可能被何種類(lèi)型的蛇咬傷？答：從傷口局部疼痛、腫脹明顯，傷口周?chē)つw青紫、有散在水皰等表現(xiàn)來(lái)看，患者可能被毒蛇中的血循毒類(lèi)蛇咬傷，如蝰蛇、竹葉青蛇等。血循毒類(lèi)蛇咬傷主要引起局部和全身的出血、溶血等表現(xiàn)。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩募本忍幚泶胧?。答：急救處理措施如下：?）傷口處理：立即在傷口近心端進(jìn)行綁扎，以阻斷靜脈血和淋巴回流，但要注意每隔1520分鐘放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。用大量清水或肥皂水沖洗傷口，以減少蛇毒吸收。用消毒過(guò)的刀片在傷口處作十字形切開(kāi)，以利于蛇毒排出。（2）局部解毒：可在傷口周?chē)眉镜聞偕咚幤韧夥?。?）抗蛇毒血清應(yīng)用：盡快使用相應(yīng)的抗蛇毒血清，使用前需進(jìn)行皮試，皮試陰性者可直接注射，皮試陽(yáng)性者需進(jìn)行脫敏注射。（4）支持治療：密切觀察生命體征、尿量等，補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。（5）防治并發(fā)癥：如防治感染、出血等并發(fā)癥。單選題11.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：E答案分析：腦出血常見(jiàn)部位為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦等，腦室出血相對(duì)較少見(jiàn)，多為繼發(fā)性，故答案為E。12.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是A.室性心律失常B.房性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.束支傳導(dǎo)阻滯E.竇性心律失常答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，故答案為A。13.關(guān)于電擊傷的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即切斷電源B.現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：電擊傷治療首先要立即切斷電源；若患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎可防止感染；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是必要的。早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并無(wú)明確必要，可能還會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，故答案為E。14.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.麻黃堿E.苯丙胺答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品、顛茄、麻黃堿、苯丙胺等中毒可使瞳孔擴(kuò)大，故答案為C。15.張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力的變化特點(diǎn)是A.胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高B.胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓C.胸腔內(nèi)壓力呈周期性變化D.胸腔內(nèi)壓力在吸氣時(shí)升高，呼氣時(shí)降低E.胸腔內(nèi)壓力與大氣壓相等答案：A答案分析：張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性持續(xù)升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，故答案為A。多選題6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，故答案為AB。7.關(guān)于創(chuàng)傷的急救，下列哪些是正確的A.應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況B.應(yīng)先固定骨折，再進(jìn)行止血包扎C.開(kāi)放性傷口應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合D.應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院E.搬運(yùn)傷員時(shí)要注意保持呼吸道通暢答案：ACDE答案分析：創(chuàng)傷急救應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等；開(kāi)放性傷口應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)縫合，以減少感染機(jī)會(huì)；應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療；搬運(yùn)傷員時(shí)要注意保持呼吸道通暢。一般應(yīng)先止血包扎，再固定骨折，故答案為ACDE。判斷題6.毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口遠(yuǎn)心端進(jìn)行綁扎。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端進(jìn)行綁扎，以阻斷靜脈血和淋巴回流，減少蛇毒吸收，而不是遠(yuǎn)心端，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。7.急性闌尾炎患者血常規(guī)檢查一定有白細(xì)胞升高。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：多數(shù)急性闌尾炎患者血常規(guī)檢查會(huì)有白細(xì)胞升高，但部分患者尤其是老年人、機(jī)體反應(yīng)能力較差者，白細(xì)胞可能不升高，故該說(shuō)法錯(cuò)誤。簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。答：過(guò)敏性休克的急救措施如下：（1）立即停止接觸過(guò)敏原：如停止使用可疑藥物等。（2）腎上腺素應(yīng)用：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51ml，必要時(shí)可重復(fù)使用。（3）保持呼吸道通暢：給予吸氧，若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。（4）補(bǔ)充血容量：快速靜脈滴注生理鹽水或平衡鹽溶液，以糾正休克引起的血容量不足。（5）應(yīng)用抗過(guò)敏藥物：如地塞米松、異丙嗪等，可減輕過(guò)敏反應(yīng)。（6）密切監(jiān)測(cè)生命體征：包括心率、血壓、呼吸等，及時(shí)調(diào)整治療方案。（7）其他：如糾正酸中毒、防治肺水腫等。6.簡(jiǎn)述急性腎損傷的病因分類(lèi)。答：急性腎損傷的病因可分為以下三類(lèi)：（1）腎前性：由于有效循環(huán)血容量減少、腎灌注不足導(dǎo)致，常見(jiàn)原因有大量失血、脫水、休克、心力衰竭等。（2）腎性：由腎實(shí)質(zhì)損傷引起，包括腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病等。如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死（多由缺血、腎毒性物質(zhì)等引起）、急性間質(zhì)性腎炎（可由藥物過(guò)敏等導(dǎo)致）。（3）腎后性：因尿路梗阻引起，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留等。案例分析題患者女性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合有高血壓病史，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：治療方案如下：?）一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物止痛。（3）再灌注治療：溶栓治療：若發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證，可考慮進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是目前首選的再灌注治療方法，應(yīng)盡快進(jìn)行。（4）抗血小板治療：立即給予阿司匹林和氯吡格雷口服。（5）抗凝治療：可使用肝素等藥物。（6）調(diào)脂治療：給予他汀類(lèi)藥物，如阿托伐他汀等。（7）控制基礎(chǔ)疾?。豪^續(xù)控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。單選題16.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的常見(jiàn)誘因A.感染B.心律失常C.輸液過(guò)多過(guò)快D.體力活動(dòng)E.情緒激動(dòng)答案：D答案分析：感染、心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快、情緒激動(dòng)等都是急性左心衰竭的常見(jiàn)誘因，而適度的體力活動(dòng)一般不會(huì)直接誘發(fā)急性左心衰竭，故答案為D。17.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.大腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時(shí)最容易受損的器官是大腦，故答案為E。18.關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的部位，正確的是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.心尖部E.劍突下答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的部位是胸骨中1/3與下1/3交界處，故答案為B。其他部位按壓效果不佳或可能導(dǎo)致并發(fā)癥。19.下列哪種藥物中毒可引起瞳孔擴(kuò)大A.氯丙嗪B.嗎啡C.巴比妥類(lèi)D.阿托品E.有機(jī)磷農(nóng)藥答案：D答案分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，使瞳孔擴(kuò)大。氯丙嗪、嗎啡、巴比妥類(lèi)中毒可使瞳孔縮??；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也使瞳孔縮小，故答案為D。20.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊穿孔B.膽囊積膿C.急性胰腺炎D.膽管炎E.肝膿腫答案：A答案分析：急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊穿孔，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命。膽囊積膿、急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫等也是急性膽囊炎的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊穿孔來(lái)說(shuō)嚴(yán)重程度稍低，故答案為A。多選題8.屬于感染性休克常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的有A.高熱或體溫不升B.血壓下降C.皮膚蒼白濕冷D.尿量減少E.神志改變答案：ABCDE答案分析：感染性休克患者可出現(xiàn)高熱或體溫不升；由于有效循環(huán)血量不足，血壓下降；外周血管收縮導(dǎo)致皮膚蒼白濕冷；腎灌注不足使尿量減少；腦供血不足可引起神志改變，故答案為ABCDE。9.關(guān)于急性中毒的洗胃，下列哪些是正確的A.一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好B.洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量以300500ml為宜C.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者不宜洗胃D.昏迷患者禁止洗胃E.洗胃液可選用清水、生理鹽水等答案：ABCE答案分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好；洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量以300500ml為宜；吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等并發(fā)癥，不宜洗胃；洗胃液可選用清水、生理鹽水等?；杳曰颊卟⒎墙瓜次福⒁夥乐拐`吸，可采取側(cè)臥位等措施，故答案為ABCE。判斷題8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物敏感性增高，使用洋地黃類(lèi)藥物易誘發(fā)心律失常，故不宜使用，該說(shuō)法正確。9.創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡量減少顛簸。（）答案：正確答案分析：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡量減少顛簸，可避免加重?fù)p傷、增加患者痛苦，防止進(jìn)一步出血等情況發(fā)生，故該說(shuō)法正確。簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。答：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則如下：（1）迅速控制發(fā)作：是治療的關(guān)鍵。可選用地西泮靜脈注射，一般為1020mg緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用；也可選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物。（2）保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。（3）支持治療：維