2024年浙江省嵊泗縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及特征性ST段改變；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等，心電圖無ST段弓背向上抬高；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖多無典型心肌梗死表現(xiàn)。2.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮E.尼可剎米答案：C答案分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、多汗、流涎、雙肺濕啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。治療應(yīng)使用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用效果最佳，故答案為C。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；尼可剎米為呼吸興奮劑。3.以下哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救，會(huì)迅速導(dǎo)致患者死亡，故答案為D。室性期前收縮、房性期前收縮一般為良性心律失常，多數(shù)情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；心房顫動(dòng)可引起心悸、胸悶等癥狀，也可能導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但一般不會(huì)立即危及生命；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯通常病情相對(duì)較輕。4.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即剖腹探查B.快速輸液、輸血抗休克C.應(yīng)用抗生素D.給予止痛劑E.行腹部CT檢查答案：B答案分析：患者因車禍腹部外傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白），此時(shí)首要任務(wù)是快速輸液、輸血抗休克，以維持重要臟器的血液灌注，故答案為B。在休克未糾正前不宜貿(mào)然進(jìn)行剖腹探查；應(yīng)用抗生素、給予止痛劑等可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行；行腹部CT檢查可能會(huì)延誤抗休克治療時(shí)機(jī)。5.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因（）A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.體質(zhì)虛弱E.劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲水答案：E答案分析：中暑的常見誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良以及個(gè)體體質(zhì)虛弱等，而劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲水一般不會(huì)直接導(dǎo)致中暑，故答案為E。高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境會(huì)使人體散熱困難，體質(zhì)虛弱者對(duì)高溫的耐受性更差，容易發(fā)生中暑。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死常見的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等，故答案為ABCDE。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），故答案為ABC。皮膚過敏癥狀和眼部癥狀一般不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克的治療原則是盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液、輸血等方法；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故答案為ABCDE。4.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)之一；自主呼吸恢復(fù)表明呼吸功能逐漸恢復(fù)；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示意識(shí)狀態(tài)有所改善，故答案為ABCDE。5.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：腦出血的常見病因包括高血壓，長期高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈硬化、破裂出血；腦血管畸形可因血管壁薄弱而破裂；腦淀粉樣血管病使血管壁變性，易發(fā)生出血；血液病如血小板減少性紫癜等可導(dǎo)致凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可能引起腦出血，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，長期服用降壓藥，血壓控制尚可。2天前因與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，被家人急送入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，且頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病，一般無急性頭痛、嘔吐等表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.應(yīng)用降壓藥物C.保持呼吸道通暢D.止血藥物治療E.急診手術(shù)答案：C答案分析：患者昏迷，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，防止窒息和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，故答案為C?？焖凫o脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，但前提是要保證呼吸道通暢；應(yīng)用降壓藥物需謹(jǐn)慎，避免血壓降得過低影響腦灌注；目前腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物；急診手術(shù)需根據(jù)患者具體情況評(píng)估，不是首要措施。3.若患者出現(xiàn)高熱，最可能的原因是（）A.感染B.中樞性高熱C.吸收熱D.藥物熱E.脫水熱答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)高熱，最可能是中樞性高熱，是由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，故答案為B。感染一般有相應(yīng)的感染灶表現(xiàn)，且不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高熱；吸收熱一般體溫升高不明顯；藥物熱有用藥史，且停用相關(guān)藥物后體溫可下降；脫水熱多有脫水表現(xiàn)，該患者無相關(guān)提示。判斷題1.心臟驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，心臟驟停時(shí)胸外按壓的頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)，故該說法正確。2.急性一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，以脫離中毒環(huán)境，減少一氧化碳的繼續(xù)吸入，故該說法正確。3.所有的心律失常都需要治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：并非所有的心律失常都需要治療，一些偶發(fā)的、無明顯癥狀且不影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常，如偶發(fā)的房性期前收縮、室性期前收縮等，一般不需要特殊治療，可定期觀察，故該說法錯(cuò)誤。4.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血壓、中心靜脈壓、尿量等進(jìn)行調(diào)整，并非補(bǔ)液量越多越好。過度補(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，故該說法錯(cuò)誤。5.洗胃是所有口服中毒患者的首選治療方法。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：洗胃并非適用于所有口服中毒患者，如腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等患者不宜洗胃，應(yīng)根據(jù)中毒的具體情況選擇合適的治療方法，故該說法錯(cuò)誤。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察患者有無應(yīng)答及呼吸情況。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法。（4）使用特效解毒劑：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和解磷定等。（5）對(duì)癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等。3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，是由于血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥等。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭導(dǎo)致，如急性心肌梗死等。（4）過敏性休克：由過敏反應(yīng)引起，如藥物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足。4.簡述腦出血的治療要點(diǎn)。答：腦出血的治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，避免血壓過高或過低。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙等情況時(shí)可適當(dāng)使用。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)清除血腫。（6）對(duì)癥支持治療：防治感染、維持水電解質(zhì)平衡等。5.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）疼痛：是最主要的癥狀，多