2024年浙江省遂昌縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E分析：壓迫深環(huán)可阻止斜疝內(nèi)容物突出，而直疝由直疝三角突出，不受深環(huán)影響，此為兩者最有意義鑒別點(diǎn)。其他選項(xiàng)雖有不同表現(xiàn)，但并非關(guān)鍵鑒別依據(jù)。2.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)且重要體征，炎癥刺激局部可出現(xiàn)固定壓痛。反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜，但不是最常見(jiàn)的首要表現(xiàn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可輔助診斷，但不如壓痛常見(jiàn)和重要。3.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致中毒性休克答案：B分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失的是堿性腸液，易導(dǎo)致代謝性酸中毒，而非堿中毒。其他選項(xiàng)均是腸梗阻可出現(xiàn)的全身變化，如失水后導(dǎo)致混合性缺水、血液濃縮、血容量減少，腸腔內(nèi)毒素吸收可致中毒性休克。4.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門(mén)靜脈血流受阻，引起門(mén)靜脈高壓。其他選項(xiàng)雖也可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，但相對(duì)少見(jiàn)。5.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案：A分析：約20%40%的膽囊結(jié)石患者可終身無(wú)癥狀，并非所有膽囊結(jié)石都有癥狀。進(jìn)食油膩食物可刺激膽囊收縮，使癥狀加重。大的單發(fā)結(jié)石活動(dòng)度相對(duì)小，不易嵌頓。結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹可導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起急性膽囊炎。膽絞痛可向右肩部放射。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.T?、T?測(cè)定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率答案：D分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前需測(cè)定T?、T?了解甲狀腺功能，喉鏡檢查了解聲帶功能，控制心率避免術(shù)中心律失常，測(cè)基礎(chǔ)代謝率評(píng)估甲亢程度。一般不需要給予氫化可的松，氫化可的松常用于應(yīng)激等情況。7.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲狀胸壁答案：C分析：乳腺癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短，導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，稱為“酒窩征”。橘皮樣變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致。乳頭內(nèi)陷是乳頭下乳管受侵犯的表現(xiàn)。局部水腫可由多種原因引起，鎧甲狀胸壁是乳腺癌晚期侵犯胸壁的表現(xiàn)。8.腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)固定，在腹部閉合性損傷中最易受損。肝臟雖也較易受傷，但相對(duì)脾臟，脾損傷更為常見(jiàn)。胰腺位置較深，損傷機(jī)會(huì)相對(duì)少。腎臟和腎上腺損傷幾率相對(duì)更低。9.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過(guò)水音和金屬音C.X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征，這是診斷絞窄性腸梗阻最可靠依據(jù)。陣發(fā)性腹部絞痛、氣過(guò)水音和金屬音、X線階梯狀液平、頻繁嘔吐等也可見(jiàn)于單純性腸梗阻。10.對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇的檢查方法是A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.ERCPD.PTCE.氣鋇對(duì)比十二指腸造影答案：D分析：PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）適用于深度黃疸且疑有膽結(jié)石所致梗阻者，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管情況?？诜懩以煊斑m用于膽囊功能檢查，不適用于深度黃疸患者。靜脈膽道造影受肝功能影響大，對(duì)深度黃疸效果不佳。ERCP主要用于診斷和治療膽管和胰管疾病，但對(duì)于高位膽管梗阻顯示不如PTC。氣鋇對(duì)比十二指腸造影對(duì)膽結(jié)石診斷價(jià)值不大。多選題1.下列哪些是胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.并發(fā)急性穿孔B.并發(fā)急性大出血C.并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍惡變E.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE分析：胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及胃潰瘍惡變、經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，均符合手術(shù)適應(yīng)證。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。3.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE分析：甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息（如血腫壓迫等原因）、喉返神經(jīng)損傷（可致聲音嘶啞等）、喉上神經(jīng)損傷（可出現(xiàn)飲水嗆咳等）、手足抽搐（甲狀旁腺損傷致血鈣降低）、甲狀腺危象（與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等有關(guān)）等并發(fā)癥。4.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾大、脾功能亢進(jìn)。食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便。門(mén)靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，并非門(mén)靜脈高壓癥特有的臨床表現(xiàn)。5.關(guān)于腸梗阻的治療原則，下列哪些是正確的A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡B.解除腸道梗阻C.防治感染D.單純性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療E.絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療答案：ABCDE分析：腸梗阻治療原則包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，解除腸道梗阻去除病因，防治感染預(yù)防并發(fā)癥。單純性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療，如胃腸減壓、補(bǔ)液等。絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，易發(fā)生腸壞死，應(yīng)盡早手術(shù)治療。案例分析題患者，男性，50歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，體檢：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎Murphy征多陽(yáng)性，該患者陰性可排除。急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，該患者未提及相關(guān)典型表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，該患者無(wú)此表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.心電圖檢查答案：C分析：腹部CT對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無(wú)壞死等情況。腹部X線平片對(duì)腸梗阻等有診斷價(jià)值，對(duì)胰腺炎診斷意義不大。腹部B超對(duì)膽囊、膽管等檢查較好，但對(duì)胰腺炎早期診斷價(jià)值不如CT。胃鏡檢查主要用于觀察食管、胃、十二指腸情況，對(duì)胰腺炎診斷幫助不大。心電圖檢查主要用于排查心臟疾病，與該患者診斷關(guān)系不大。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素E.以上都是答案：E分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓減少胃酸分泌，減少胰液分泌；補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌等，故以上措施均正確?；颊?，女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊1周，查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、活動(dòng)度差，且腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊。乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小、質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化。乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.乳腺鉬靶X線攝影B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.細(xì)針穿刺活檢E.切除活檢答案：D分析：細(xì)針穿刺活檢可通過(guò)獲取細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，快速明確腫塊性質(zhì)，是明確診斷的首選方法。乳腺鉬靶X線攝影、乳腺超聲檢查、乳腺M(fèi)RI主要用于輔助診斷，不能確診。切除活檢一般用于高度懷疑惡性且細(xì)針穿刺不能確診時(shí)。3.若該患者確診為乳腺癌，其治療原則包括A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.以上都是答案：E分析：乳腺癌的治療采用綜合治療，包括手術(shù)治療切除腫瘤，化療殺滅可能存在的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，放療局部控制腫瘤，內(nèi)分泌治療針對(duì)激素受體陽(yáng)性患者，故以上都是治療原則。判斷題1.單純性甲狀腺腫患者均需要手術(shù)治療。（×）分析：多數(shù)單純性甲狀腺腫患者不需要手術(shù)治療，可通過(guò)補(bǔ)充碘劑等方法治療，只有出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變等情況才考慮手術(shù)。2.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。（√）分析：這是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的常見(jiàn)好發(fā)部位，是臨床常見(jiàn)的病理特征。3.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。（√）分析：產(chǎn)后哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦，由于乳汁淤積、乳頭破損等原因，易發(fā)生細(xì)菌感染，導(dǎo)致急性乳腺炎。4.腸梗阻患者均需要手術(shù)治療。（×）分析：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可先采用非手術(shù)治療，如胃腸減壓、補(bǔ)液等，只有非手術(shù)治療無(wú)效或絞窄性腸梗阻等情況才需要手術(shù)治療。5.膽囊結(jié)石患者一定有腹痛癥狀。（×）分析：約20%40%的膽囊結(jié)石患者可終身無(wú)癥狀。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有以下幾種：（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)，適用于兒童；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的Ferguson法；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法等。（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（2）補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂。（3）抑制胰液分泌：可使用生長(zhǎng)抑素及其類似物等。（4）抑制胰酶活性：如加貝酯等。（5）抗感染：根據(jù)病情選用敏感抗生素。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（7）對(duì)癥治療：如止痛等。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容如下：（1）一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，消除其顧慮和恐懼心理。心率過(guò)快者可使用普萘洛爾等藥物控制心率，精神緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)前檢查：包括測(cè)定基礎(chǔ)代謝率、T?、T?等了解甲狀腺功能；進(jìn)行喉鏡檢查了解聲帶功能；進(jìn)行頸部X線檢查了解氣管有無(wú)受壓等。（3）藥物準(zhǔn)備：先用硫脲類藥物降低甲狀腺素的合成，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑，使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血。也可單用碘劑或碘劑與普萘洛爾聯(lián)合使用。4.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。答：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有：（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：脾靜脈淤血導(dǎo)致