2024年云南省通?？h急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.擴張型心肌病E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)與心梗不同；心肌病、擴張型心肌病通常無急性胸痛伴ST段改變；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.關(guān)于休克的治療原則，錯誤的是（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時應(yīng)用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療應(yīng)盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，增強心臟功能，糾正微循環(huán)障礙。而血管收縮劑應(yīng)在充分擴容基礎(chǔ)上使用，且不能單純依賴血管收縮劑提升血壓，故E錯誤。3.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理是進行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)，故D正確。倒水可能延誤心肺復(fù)蘇時機；呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素、皮質(zhì)激素等應(yīng)在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上根據(jù)情況使用。4.患者，女，28歲。誤服敵敵畏10小時后昏迷，急救措施不妥的是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.應(yīng)用阿托品答案：A答案分析：患者誤服敵敵畏10小時后已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴重后果，故催吐不妥。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿可減少毒物吸收和促進排出，應(yīng)用阿托品可對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀。5.腦出血最常見的部位是（）A.腦橋B.腦干C.大腦半球D.內(nèi)囊E.小腦答案：D答案分析：腦出血最常見的部位是內(nèi)囊，因為此處豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血，故D正確。6.急性腹痛伴休克，最常見的病因是（）A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D答案分析：急性壞死性胰腺炎可導(dǎo)致大量液體滲出，引起有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)休克，且腹痛劇烈，是急性腹痛伴休克常見病因。急性心肌梗死以胸痛為主；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；胃、十二指腸潰瘍穿孔主要是突發(fā)劇烈腹痛；急性壞疽性膽囊炎一般休克少見。7.心搏驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常和心搏驟停，故A正確。8.患者，男，30歲。因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)嚴重呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：患者有胸部外傷史，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。9.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)（）A.水中毒B.高鉀血癥C.高鈉血癥D.高鎂血癥E.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、氮質(zhì)血癥等。由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，而非高鈉血癥，故C錯誤。10.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是（）A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，而腦組織對缺氧最敏感，所以一氧化碳中毒時最易損害腦，故E正確。多選題1.感染性休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)；控制感染是根本；糾正酸堿失衡可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護重要臟器功能可防止多器官功能障礙綜合征。2.心肺復(fù)蘇有效的指標有（）A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可捫及大動脈搏動，提示循環(huán)恢復(fù)；口唇等顏色轉(zhuǎn)紅潤，說明氧供改善；瞳孔由大變小是腦功能改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是重要復(fù)蘇成功標志；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎提示意識恢復(fù)。3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時選用；對癥治療緩解癥狀；預(yù)防并發(fā)癥以提高預(yù)后。4.下列哪些是腦出血的常見誘因（）A.情緒激動B.用力排便C.酗酒D.劇烈運動E.睡眠答案：ABCD答案分析：情緒激動、用力排便、酗酒、劇烈運動等均可使血壓急劇升高，增加腦出血風(fēng)險。睡眠時血壓相對平穩(wěn)，一般不是腦出血誘因。5.下列關(guān)于急性心肌梗死的處理，正確的有（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.止痛D.心電監(jiān)護E.應(yīng)用溶栓藥物答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息減少心肌耗氧；吸氧改善心肌氧供；止痛緩解患者痛苦；心電監(jiān)護監(jiān)測心律失常等情況；符合溶栓指征時應(yīng)用溶栓藥物可開通梗死相關(guān)血管。案例分析題患者，男，60歲。有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，呼之不應(yīng)。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不遺留影像學(xué)改變；腦腫瘤一般起病較緩慢。2.目前首要的處理措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.應(yīng)用降壓藥物D.應(yīng)用止血藥物E.吸氧答案：A答案分析：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮有顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝可能，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝，是首要處理措施。開顱手術(shù)需綜合評估；降壓藥物要避免血壓降得過低；目前一般不主張常規(guī)應(yīng)用止血藥物；吸氧是基礎(chǔ)處理，但不是首要。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，提示（）A.腦干受累B.小腦受累C.大腦半球受累D.腦室受累E.基底節(jié)受累答案：A答案分析：呼吸中樞位于腦干，呼吸不規(guī)則提示腦干受累，故A正確。小腦主要影響平衡協(xié)調(diào)功能；大腦半球、腦室、基底節(jié)受累一般不直接導(dǎo)致呼吸不規(guī)則。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫器。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏判斷呼吸，觸摸頸動脈搏動判斷脈搏，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至除顫器到達或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡述急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機磷中毒臨床表現(xiàn)如下：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴重時可出現(xiàn)肌無力甚至呼吸肌麻痹。還可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多在急性中毒后2496小時發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌無力，累及呼吸肌時可導(dǎo)致呼吸衰竭。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)進行性肢體麻木、刺痛、乏力等。病例分析題患者，女，45歲。因與家人爭吵后自服大量安眠藥（具體不詳），1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送入醫(yī)院。入院時患者昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小，對光反射遲鈍。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性安眠藥中毒。依據(jù)是患者有明確自服大量安眠藥史，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小、對光反射遲鈍等臨床表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施如下：（1）立即終止接觸毒物：徹底洗胃，用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。（2）導(dǎo)瀉：可給予硫酸鈉等導(dǎo)瀉，促進毒物排出。（3）維持呼吸功能：保持氣道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（4）促進毒物排泄：大量補液、利尿，必要時可進行血液透析或血液灌流。（5）應(yīng)用特效解毒藥：如為苯二氮?類安眠藥中毒，可使用氟馬西尼解毒。（6）對癥治療：監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，防治感染等并發(fā)癥。單選題11.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則不包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重傷，后輕傷D.先搶后救，搶中有救E.先分類，后運送答案：B答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況，而不是先治傷后救命，故B錯誤。12.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃潰瘍穿孔E.十二指腸潰瘍穿孔答案：A答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等；急性胃炎一般無Murphy征陽性；胃潰瘍穿孔和十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈全腹疼痛等表現(xiàn)。13.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動時心室失去有效收縮能力，血液循環(huán)停止，是最嚴重的心律失常，可迅速導(dǎo)致心搏驟停，故D正確。14.關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，錯誤的是（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1個月內(nèi)有創(chuàng)傷史C.血壓160/100mmHgD.24周內(nèi)有內(nèi)臟出血E.已知的出血傾向答案：C答案分析：血壓160/100mmHg不是急性心肌梗死溶栓治療的絕對禁忌證，在適當控制血壓后可考慮溶栓。而既往出血性腦卒中、1個月內(nèi)創(chuàng)傷史、24周內(nèi)內(nèi)臟出血、已知出血傾向等是溶栓禁忌，可能導(dǎo)致嚴重出血并發(fā)癥。15.急性腎衰竭多尿期的治療原則是（）A.限制水分攝入B.限制蛋白質(zhì)攝入C.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡D.增加蛋白質(zhì)攝入E.嚴格控制感染答案：C答案分析：急性腎衰竭多尿期易出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，治療原則主要是維持其平衡，根據(jù)患者情況適當補充水分和電解質(zhì)。此時可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，但不是主要原則；一般不需要嚴格限制水分攝入；控制感染貫穿整個病程，但不是多尿期主要治療原則。多選題6.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：ABCDE答案分析：膽道疾病可導(dǎo)致膽汁反流進入胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺炎；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)；感染也可引起胰腺炎癥。7.下列屬于腦血管疾病危險因素的有（）A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE答案分析：高血壓可損傷血管內(nèi)皮；糖尿病可導(dǎo)致血管病變；高血脂可引起動脈粥樣硬化；吸煙和酗酒可影響血管功能，均是腦血管疾病危險因素。8.急性中毒時，促進已吸收毒物排出的方法有（）A.利尿B.吸氧C.血液透析D.血液灌流E.換血療法答案：ABCDE答案分析：利尿可增加尿量促進毒物排出；吸氧可改善一氧化碳等中毒時的缺氧狀況；血液透析、血液灌流可清除血液中的毒物；換血療法可置換出含有毒物的血液。9.張力性氣胸的緊急處理措施有（）A.立即排氣減壓B.胸腔閉式引流C.應(yīng)用抗生素D.補充血容量E.手術(shù)治療答案：AB答案分析：張力性氣胸緊急處理需立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，并行胸腔閉式引流持續(xù)排出氣體。應(yīng)用抗生素防治感染、補充血容量糾正休克等是后續(xù)治療措施；手術(shù)治療一般在病情穩(wěn)定后根據(jù)情況決定。10.心肺腦復(fù)蘇的階段包括（）A.基礎(chǔ)生命支持B.高級生命支持C.延續(xù)生命支持D.復(fù)蘇后處理E.康復(fù)治療答案：ABC答案分析：心肺腦復(fù)蘇分基礎(chǔ)生命支持（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）、高級生命支持（進一步生命支持）、延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇等）三個階段。復(fù)蘇后處理包含在延續(xù)生命支持中；康復(fù)治療是后續(xù)階段。案例分析題患者，女，35歲。因呼吸困難1天入院。既往有支氣管哮喘病史。查體：呼吸急促，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.氣胸E.肺炎答案：C答案分析：患者有支氣管哮喘病史，突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰史；氣胸多有突發(fā)胸痛等；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。2.首選的治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.氨茶堿D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：支氣管哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難，故B正確。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的主要藥物，但起效相對慢；氨茶堿、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑也可用于哮喘治療，但不是首選。3.若患者經(jīng)治療后癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)加大藥物劑量B.立即行氣管插管機械通氣C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.給予鎮(zhèn)靜藥物E.進行胸部CT檢查答案：B答案分析：患者經(jīng)治療癥狀無緩解且出現(xiàn)意識障礙，提示病情嚴重，有呼吸衰竭可能，應(yīng)立即行氣管插管機械通氣，保證氧供和通氣，故B正確。加大藥物劑量可能效果不佳且增加不良反應(yīng)；呼吸興奮劑在這種情況下效果有限；給予鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸；胸部CT檢查可在病情穩(wěn)定后進行。簡答題3.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血或失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要因心臟功能嚴重受損，如急性心肌梗死、心肌病等導(dǎo)致心輸出量急劇減少。（4）過敏性休克：因機體對某