2024年云南省魯?shù)榭h急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高但持續(xù)時間短；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段改變；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖ST段抬高表現(xiàn)。2.心肺復(fù)蘇時首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：B答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力、提高心率、增加心輸出量，還能使外周血管收縮，提升血壓，有利于維持重要臟器灌注。阿托品主要用于緩慢性心律失常；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血氣分析結(jié)果酌情使用；胺碘酮用于難治性室顫等心律失常。3.以下哪種情況不宜使用血管活性藥物A.感染性休克B.過敏性休克C.低血容量性休克未補足血容量D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克答案：C答案分析：低血容量性休克未補足血容量時使用血管活性藥物，會使血管收縮，加重組織缺血缺氧，應(yīng)先補充血容量，待血容量基本補足后再根據(jù)情況使用血管活性藥物。感染性休克、過敏性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克在合適的時機可使用血管活性藥物維持血壓。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，首要的處理措施是A.注射阿托品B.應(yīng)用解磷定C.吸氧D.清除毒物E.保持呼吸道通暢，氣管插管，機械通氣答案：E答案分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音，提示有呼吸衰竭，首要的是保持呼吸道通暢，氣管插管，機械通氣，以保證氧供，改善呼吸功能。注射阿托品和解磷定是治療有機磷中毒的關(guān)鍵藥物，但此時保證呼吸是首要任務(wù)；吸氧不能解決根本問題；清除毒物是治療的基礎(chǔ)，但不是此刻首要措施。5.患者，女性，28歲。口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。急救處理措施不包括A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.血液透析E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：口服有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)盡快洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定，同時保持呼吸道通暢。敵敵畏等有機磷農(nóng)藥分子量較大，血液透析對其清除效果不佳，一般不采用血液透析治療。6.中暑熱射病患者的首要治療措施是A.降溫B.補充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.防治腦水腫答案：A答案分析：中暑熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，導(dǎo)致神經(jīng)器官受損，首要治療措施是降溫，快速降低核心體溫是治療成功的關(guān)鍵。補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、防治腦水腫等都是后續(xù)的治療措施。7.患者，男性，40歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的病因是A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.腦動脈瘤D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦動脈瘤破裂，約占50%85%。高血壓、腦動脈粥樣硬化主要引起腦出血；腦血管畸形也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因之一，但不如腦動脈瘤常見；煙霧病相對較少導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。8.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室上性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏E.竇性心動過緩答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房沖動完全不能傳導(dǎo)至心室，心室率緩慢且不穩(wěn)定，心輸出量顯著減少，容易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速、室性早搏一般不會直接引起阿斯綜合征；竇性心動過緩如心率不是過慢，通常也較少引起阿斯綜合征。9.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)QS波，ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最主要的治療措施是A.臥床休息B.吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療或急診PCIE.應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷答案：D答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，如無禁忌證，應(yīng)盡早進行溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，降低死亡率。臥床休息、吸氧、靜脈滴注硝酸甘油、應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷都是治療的重要措施，但不是最主要的。10.急性左心衰竭患者，端坐位，呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰。下列處理措施錯誤的是A.高流量吸氧B.給予嗎啡C.快速利尿D.靜脈滴注多巴胺E.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：D答案分析：急性左心衰竭時需要減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺淤血。高流量吸氧可提高氧分壓；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難；快速利尿可減少血容量；應(yīng)用洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。而多巴胺是升壓藥物，會增加心臟后負(fù)荷，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不用于急性左心衰竭的治療。11.患者，女性，30歲。因食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。診斷為過敏性休克。首選的治療藥物是A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.氨茶堿E.葡萄糖酸鈣答案：A答案分析：過敏性休克首選腎上腺素，它能收縮血管、升高血壓、松弛支氣管平滑肌，迅速緩解過敏性休克的癥狀。地塞米松、異丙嗪、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等也是治療過敏性休克的藥物，但不是首選。12.下列哪項不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)A.極度呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.皮下氣腫E.患側(cè)呼吸音消失答案：C答案分析：張力性氣胸時，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，將氣管推向健側(cè)，而不是患側(cè)。極度呼吸困難、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫、患側(cè)呼吸音消失都是張力性氣胸的常見臨床表現(xiàn)。13.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難。查體：神志清楚，發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用支氣管擴張劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.機械通氣E.高濃度吸氧答案：E答案分析：該患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激呼吸中樞，高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。應(yīng)用支氣管擴張劑可改善通氣；應(yīng)用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞；如病情嚴(yán)重，可考慮機械通氣。14.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克A.急性廣泛前壁心肌梗死B.大量失血C.嚴(yán)重感染D.過敏反應(yīng)E.劇烈嘔吐、腹瀉答案：A答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致心肌大面積壞死，心肌收縮力急劇下降，心輸出量顯著減少，引起心源性休克。大量失血導(dǎo)致低血容量性休克；嚴(yán)重感染引起感染性休克；過敏反應(yīng)引起過敏性休克；劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。15.患者，女性，25歲。因失戀后口服大量安定片入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.洗胃B.應(yīng)用納洛酮C.應(yīng)用氟馬西尼D.保持呼吸道通暢，氣管插管，機械通氣E.導(dǎo)瀉答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制，首要的是保持呼吸道通暢，氣管插管，機械通氣，保證氧供。洗胃、導(dǎo)瀉是清除毒物的措施；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；氟馬西尼是苯二氮?類藥物中毒的特效解毒劑，但此時保證呼吸是關(guān)鍵。16.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴大A.有機磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品可阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔擴大。有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)針尖樣瞳孔；嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒一般使瞳孔縮小。17.患者，男性，35歲。被毒蛇咬傷右下肢1小時入院。傷口紅腫、疼痛，有牙痕。下列處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.傷口局部封閉D.切開傷口排毒E.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清答案：D答案分析：目前不主張常規(guī)切開傷口排毒，因為可能會增加感染機會和出血風(fēng)險。被毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用清水或肥皂水沖洗傷口；傷口局部封閉可減少毒素擴散；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。18.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，容易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。19.患者，女性，22歲。因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。診斷為急性胰腺炎。下列哪項治療措施錯誤A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.應(yīng)用抗生素D.盡早手術(shù)治療E.靜脈補液答案：D答案分析：急性胰腺炎大多數(shù)為輕癥，采取禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、靜脈補液等保守治療措施可治愈。只有在出現(xiàn)胰腺壞死感染、胰腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療，一般不主張盡早手術(shù)。20.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.肺栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：D答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成后的并發(fā)癥，不是急性心肌梗死的直接并發(fā)癥。21.患者，男性，70歲。有慢性支氣管炎病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.肺膿腫答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近期咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，結(jié)合血常規(guī)及胸部X線表現(xiàn)，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。肺炎多起病急，有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線多有片狀陰影；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為主要表現(xiàn)；支氣管擴張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等特點；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線有液平空洞等表現(xiàn)。22.患者，女性，35歲。突發(fā)心悸2小時。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案：B答案分析：室上性心動過速的特點是突發(fā)突止，心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。竇性心動過速心率一般不超過160次/分；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊；心房撲動有特征性的鋸齒狀F波。23.下列哪種藥物可用于治療室上性心動過速A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.阿托品E.異丙腎上腺素答案：C答案分析：維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，終止室上性心動過速發(fā)作。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但不是室上性心動過速的首選；阿托品用于緩慢性心律失常；異丙腎上腺素用于提升心率，不用于治療室上性心動過速。24.患者，男性，50歲。有高血壓病史5年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病，有頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀，頭顱CT表現(xiàn)與腦出血不同。25.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.高壓氧治療D.應(yīng)用甘露醇防治腦水腫E.促進腦細胞代謝答案：C答案分析：急性一氧化碳中毒患者應(yīng)盡快進行高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是治療急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵措施。吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、應(yīng)用甘露醇防治腦水腫、促進腦細胞代謝等都是后續(xù)的治療措施。26.患者，女性，45歲。因情緒激動后出現(xiàn)胸痛、心悸。心電圖示ST段壓低，T波倒置。冠狀動脈造影未見明顯異常。最可能的診斷是A.冠心病B.心臟神經(jīng)官能癥C.心肌病D.心肌炎E.心包炎答案：B答案分析：患者因情緒激動誘發(fā)癥狀，心電圖有STT改變，但冠狀動脈造影未見明顯異常，考慮為心臟神經(jīng)官能癥。冠心病冠狀動脈造影應(yīng)有血管狹窄等表現(xiàn)；心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能改變；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；心包炎心電圖有特征性改變，且多有胸痛、發(fā)熱等癥狀。27.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.呼吸中樞抑制C.癔癥過度通氣D.嚴(yán)重嘔吐E.腎衰竭答案：C答案分析：癔癥過度通氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、呼吸中樞抑制可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；腎衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒。28.患者，男性，30歲。因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：B答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸有胸腔積液體征；創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)；肺挫傷有胸痛、咯血等癥狀。29.下列哪種心律失常需要緊急處理A.偶發(fā)室性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動心室率70次/分D.室性心動過速E.竇性心動過緩心率55次/分答案：D答案分析：室性心動過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，需要緊急處理。偶發(fā)室性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動心室率70次/分、竇性心動過緩心率55次/分一般對血流動力學(xué)影響較小，可觀察或根據(jù)具體情況處理。30.患者，女性，65歲。有糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷。查體：呼吸深大，有爛蘋果味。血糖30mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，呼吸深大有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷的診斷。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征一般無明顯酮體升高；腦血管意外有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；乳酸酸中毒昏迷多有服用雙胍類藥物等誘因。31.下列哪項不是心臟驟停的常見原因A.冠心病B.心肌病C.觸電D.低血糖E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：D答案分析：心臟驟停的常見原因包括冠心病、心肌病、觸電、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。低血糖主要引起頭暈、心慌、出汗等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷，但一般不是心臟驟停的常見原因。32.患者，男性，45歲。因胸痛就診，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。醫(yī)生考慮急性心肌梗死，為明確診斷，最有價值的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.動態(tài)心電圖D.胸部X線E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高對急性心肌梗死的診斷有重要價值，是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動態(tài)心電圖可監(jiān)測心律失常；胸部X線對診斷急性心肌梗死價值不大；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不是診斷急性心肌梗死最簡便、最有價值的檢查。33.下列哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.急性心力衰竭E.急性單純性闌尾炎答案：E答案分析：多器官功能障礙綜合征是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙。急性單純性闌尾炎是單一器官的疾病，不屬于MODS。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、急性肝衰竭、急性心力衰竭可在MODS中出現(xiàn)。34.患者，女性，50歲。因進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛。大便常規(guī)：白細胞510個/HP，紅細胞23個/HP。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.細菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.腸易激綜合征答案：A答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，大便常規(guī)有少量白細胞和紅細胞，考慮為急性胃腸炎。細菌性痢疾有黏液膿血便，里急后重明顯；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等癥狀；克羅恩病有腹痛、腹瀉、腹部包塊等表現(xiàn)；腸易激綜合征一般無明顯的大便常規(guī)異常。35.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥A.硝苯地平緩釋片B.氨氯地平C.硝普鈉D.纈沙坦E.美托洛爾答案：C答案分析：硝普鈉是一種強效、速效的血管擴張劑，能同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，可用于高血壓急癥的緊急降壓。硝苯地平緩釋片、氨氯地平、纈沙坦、美托洛爾等一般用于高血壓的常規(guī)治療，起效相對較慢，不適合高血壓急癥的快速降壓。36.患者，男性，60歲。有慢性心力衰竭病史，近1周來呼吸困難加重，不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。治療措施不包括A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.高鹽飲食E.臥床休息答案：D答案分析：慢性心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，高鹽飲食會加重水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)。利尿劑可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力；臥床休息可減少心臟做功。37.下列哪種中毒可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥A.一氧化碳中毒B.亞硝酸鹽中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.甲醇中毒E.乙醇中毒答案：B答案分析：亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵，形成高鐵血紅蛋白血癥，導(dǎo)致組織缺氧。一氧化碳中毒形成碳氧血紅蛋白；有機磷農(nóng)藥中毒主要影響膽堿能神經(jīng)；甲醇中毒可導(dǎo)致視神經(jīng)損害等；乙醇中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)。38.患者，女性，20歲。因服安眠藥過量入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理后，下一步的治療措施是A.應(yīng)用納洛酮B.應(yīng)用氟馬西尼C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液灌流E.觀察病情變化答案：B答案分析：安眠藥多為苯二氮?類藥物，氟馬西尼是苯二氮?類藥物中毒的特效解毒劑，可拮抗其作用。納洛酮用于阿片類藥物中毒；呼吸興奮劑可在一定程度上興奮呼吸，但不是針對安眠藥中毒的特效治療；血液灌流可清除毒物，但不是首選；觀察病情變化應(yīng)在采取積極治療措施的基礎(chǔ)上進行。39.下列哪種情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒A.幽門梗阻B.大量嘔吐C.腎衰竭D.呼吸中樞抑制E.呼吸肌麻痹答案：C答案分析：腎衰竭時，腎臟排泄酸性物質(zhì)減少，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。幽門梗阻、大量嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒；呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。40.患者，男性，40歲。因外傷致脾破裂，失血性休克。緊急輸血、補液后，血壓仍不穩(wěn)定。下一步的治療措施是A.繼續(xù)輸血、補液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)止血D.糾正酸中毒E.防治感染答案：C答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，在輸血、補液后血壓仍不穩(wěn)定，說明有持續(xù)出血，應(yīng)立即急診手術(shù)止血，去除病因，才能有效糾正休克。繼續(xù)輸血、補液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、防治感染等都是治療休克的措施，但手術(shù)止血是關(guān)鍵。41.下列哪種心律失?？赏ㄟ^刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過速答案：B答案分析：室上性心動過速發(fā)作時，可通過刺激迷走神經(jīng)，如按摩頸動脈竇、刺激咽部誘發(fā)惡心等方法，興奮迷走神經(jīng)，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，終止發(fā)作。心房顫動、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速一般不能通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。42.患者，女性，30歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)是妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，有劇烈腹痛等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等表現(xiàn)。43.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺等是常用的抗癲癇藥物，但一般不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理。44.患者，男性，55歲。有慢性阻塞性肺疾病病史，近1個月來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣短。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??25mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?升高），pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。HCO??正常，無明顯代謝性酸堿失衡表現(xiàn)。45.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥A.急性腎衰竭少尿期B.大量應(yīng)用利尿劑C.擠壓綜合征D.代謝性酸中毒E.組織損傷答案：B答案分析：大量應(yīng)用利尿劑可使鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可出現(xiàn)高鉀血癥；擠壓綜合征、組織損傷時細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外，可導(dǎo)致高鉀血癥；代謝性酸中毒時，細胞外氫離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)鉀離子移出細胞外，可導(dǎo)致高鉀血癥。46.患者，女性，2