2024年云南省祿勸彝族苗族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最具特征性的心肌損傷標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死最具特異性和敏感性的標(biāo)志物，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達(dá)高峰，持續(xù)714天。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；AST特異性也不高。2.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，多汗，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音。首要的治療措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能答案：A答案分析：對于口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收。阿托品、解磷定是解毒藥物，但洗胃是關(guān)鍵的第一步。維持呼吸功能也重要，但洗胃更為緊迫。3.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃破裂答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白），考慮實質(zhì)性臟器破裂出血。脾是腹部最易受損的實質(zhì)性臟器，故首先考慮脾破裂。肝破裂也可出現(xiàn)休克，但相對脾破裂稍少；小腸、胃破裂主要以腹膜炎表現(xiàn)為主，休克出現(xiàn)相對較晚。4.患者女性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮腦出血。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀持續(xù)不超過24小時，且頭顱CT無明顯異常。5.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛6小時。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，血清淀粉酶500U/L（索氏法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇痛，血清淀粉酶升高（索氏法正常40180U/L），結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔一般有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。多選題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷答案：ABCD答案分析：休克時有效循環(huán)血量減少，可導(dǎo)致血壓下降；機體為了代償會使心率增快；腎灌注不足會出現(xiàn)尿量減少；外周血管收縮會導(dǎo)致皮膚蒼白、濕冷。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心肌梗死范圍較大時可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌在心室腔內(nèi)壓力作用下向外膨出可形成心室壁瘤。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCD答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒后，毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭暈、頭痛、煩躁不安等；部分患者在急性中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療答案：ABCD答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管破裂出血；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可增加腦出血的風(fēng)險。5.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質(zhì)平衡C.抑制胰液分泌D.抗感染答案：ABCD答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；補液、維持水電解質(zhì)平衡可糾正休克和水電解質(zhì)紊亂；抑制胰液分泌可使用生長抑素等藥物；急性胰腺炎易并發(fā)感染，需要抗感染治療。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。2.目前首要的治療措施是什么？答案：降低顱內(nèi)壓，控制血壓。答案分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成可能，首要措施是降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑。同時患者血壓過高，也需要適當(dāng)控制血壓，防止進(jìn)一步出血。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：腦疝、肺部感染、上消化道出血、下肢深靜脈血栓形成等。答案分析：腦出血量大時易發(fā)生腦疝；患者昏迷，長期臥床，易并發(fā)肺部感染；腦出血可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血；長期臥床還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。判斷題1.休克患者補液時，應(yīng)先晶后膠，先快后慢。（）答案：正確答案分析：先晶后膠可快速補充血容量，先快后慢可在早期迅速改善休克狀態(tài)，同時避免后期液體過多。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故不宜使用。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，洗胃液溫度以2538℃為宜。（）答案：正確答案分析：合適的洗胃液溫度可避免對胃黏膜的刺激和損傷，2538℃較為適宜。4.腦出血患者應(yīng)盡量避免搬動，如需搬動應(yīng)保持頭部水平位。（）答案：正確答案分析：搬動腦出血患者可能會導(dǎo)致出血加重，保持頭部水平位可減少顱內(nèi)壓力變化，防止腦疝等并發(fā)癥。5.急性胰腺炎患者禁食期間可以飲水。（）答案：錯誤答案分析：急性胰腺炎患者禁食期間應(yīng)嚴(yán)格禁水，以減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，有利于病情恢復(fù)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。答案分析：心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟?；颊叩年P(guān)鍵措施，每個步驟都有其重要性和規(guī)范要求，嚴(yán)格按照步驟操作可提高復(fù)蘇成功率。2.簡述急性中毒的救治原則。答案：急性中毒的救治原則如下：（1）立即終止接觸毒物：如脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒者可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法；經(jīng)皮膚中毒者用大量清水沖洗；經(jīng)呼吸道中毒者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定，亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等。答案分析：急性中毒救治需及時采取措施，從終止接觸、清除毒物到促進(jìn)排出、解毒及對癥支持，各個環(huán)節(jié)緊密相連，以減少毒物對機體的損害。3.簡述休克的分類。答案：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血或失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要由心肌梗死、心肌病等心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能障礙引起。（4）過敏性休克：因接觸過敏原后引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足。答案分析：不同類型的休克病因不同，治療方法也有所差異，準(zhǔn)確分類有助于采取針對性的治療措施。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）。答案：心室顫動答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，無法泵血。2.中暑可分為（）、（）和（）三種類型。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病答案分析：熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主要特征；熱射病是最嚴(yán)重的類型，可出現(xiàn)高熱、意識障礙等。3.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病一般發(fā)生在意識障礙恢復(fù)后（）天。答案：260答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病有一定的潛伏期，多在意識障礙恢復(fù)后260天出現(xiàn)。4.成人胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為（）。答案：30:2答案分析：這是目前心肺復(fù)蘇中推薦的胸外按壓與人工呼吸的比例，可提高復(fù)蘇效果。5.診斷氣胸最有價值的檢查是（）。答案：胸部X線檢查答案分析：胸部X線檢查可清晰顯示胸腔內(nèi)氣體的存在及肺組織的壓縮情況，對氣胸的診斷有重要價值。單選題6.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、麻木，伴有頭暈、乏力。最可能的毒蛇類型是A.神經(jīng)毒類毒蛇B.血液毒類毒蛇C.混合毒類毒蛇D.無毒蛇答案：C答案分析：混合毒類毒蛇咬傷后既有神經(jīng)毒癥狀（頭暈、乏力等），又有血液毒癥狀（局部疼痛、腫脹、麻木等）。神經(jīng)毒類毒蛇主要以神經(jīng)癥狀為主；血液毒類毒蛇以局部癥狀和血液系統(tǒng)癥狀為主；無毒蛇咬傷一般癥狀較輕。7.患者女性，30歲，因哮喘急性發(fā)作入院。治療首選的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：A答案分析：沙丁胺醇是β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)，長期預(yù)防發(fā)作；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。8.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息病史，無粉紅色泡沫樣痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加重；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，無粉紅色泡沫樣痰。9.患者女性，22歲，因失戀后服用大量安眠藥。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K?答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性解毒劑，可拮抗其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝劑中毒。10.患者男性，45歲，高處墜落致胸背部疼痛、活動受限。X線檢查示胸??椎體壓縮性骨折。最主要的治療方法是A.絕對臥床休息B.手術(shù)治療C.牽引治療D.藥物治療答案：A答案分析：對于單純胸??椎體壓縮性骨折，若壓縮程度較輕，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，主要治療方法是絕對臥床休息，以促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療適用于骨折嚴(yán)重、有神經(jīng)損傷等情況；牽引治療一般不用于此類骨折；藥物治療主要是輔助治療，緩解疼痛等癥狀。多選題6.以下哪些是哮喘的誘發(fā)因素A.花粉B.冷空氣C.運動D.精神緊張答案：ABCD答案分析：花粉是常見的過敏原，可誘發(fā)哮喘發(fā)作；冷空氣刺激可導(dǎo)致氣道痙攣；運動過度也可能誘發(fā)運動性哮喘；精神緊張可引起神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，誘發(fā)哮喘。7.急性左心衰竭的治療措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.快速利尿D.使用洋地黃類藥物答案：ABCD答案分析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；吸氧可改善缺氧癥狀；快速利尿可減少血容量；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，改善心功能。8.安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.嗜睡B.昏迷C.呼吸抑制D.瞳孔縮小答案：ABCD答案分析：安眠藥中毒可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀；抑制呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸抑制；部分安眠藥中毒可使瞳孔縮小。9.骨折的并發(fā)癥有A.休克B.感染C.骨筋膜室綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCD答案分析：骨折大量出血可導(dǎo)致休克；開放性骨折易發(fā)生感染；骨折部位血腫等可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬。10.以下哪些是毒蛇咬傷的急救措施A.綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.沖洗傷口D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清答案：ABCD答案分析：綁扎傷口近心端可減少毒液吸收；切開傷口排毒可排出部分毒液；沖洗傷口可清除傷口周圍的毒液；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是特效治療方法。案例分析題患者女性，40歲，有哮喘病史10年。近日因受涼后哮喘急性發(fā)作，呼吸困難加重。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分。1.該患者目前的病情嚴(yán)重程度如何判斷？答案：患者目前處于哮喘重度急性發(fā)作。判斷依據(jù)為端坐呼吸、大汗淋漓、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重的呼吸困難表現(xiàn)，雙肺滿布哮鳴音，心率增快。答案分析：哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度可根據(jù)癥狀、體征等進(jìn)行判斷，該患者的表現(xiàn)符合重度發(fā)作的特點。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）吸氧：改善缺氧癥狀。（2）使用短效β?受體激動劑：如沙丁胺醇霧化吸入，迅速緩解支氣管痙攣。（3）靜脈使用糖皮質(zhì)激素：如甲潑尼龍，減輕炎癥反應(yīng)。（4）氨茶堿靜脈滴注：進(jìn)一步舒張支氣管。（5）維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測生命體征。答案分析：針對哮喘重度急性發(fā)作，需要綜合治療，從緩解癥狀到控制炎癥，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.如何預(yù)防哮喘發(fā)作？答案：（1）避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、冷空氣等。（2）規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素等控制藥物。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。（4）定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。答案分析：預(yù)防哮喘發(fā)作需要從避免誘因、藥物治療和提高機體抵抗力等多方面入手。判斷題6.毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端進(jìn)行綁扎，且綁扎時間越長越好。（）答案：錯誤答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，但綁扎時間不宜過長，一般每隔1520分鐘放松12分鐘，以免肢體缺血壞死。7.哮喘患者緩解期不需要治療。（）答案：錯誤答案分析：哮喘緩解期也需要規(guī)律使用控制藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素等，以控制氣道炎癥，預(yù)防發(fā)作。8.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（）答案：錯誤答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。9.安眠藥中毒患者洗胃后可注入活性炭吸附毒物。（）答案：正確答案分析：活性炭可吸附毒物，減少毒物吸收，洗胃后注入活性炭是常用的治療措施。10.骨折患者復(fù)位后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。（）答案：正確答案分析：盡早進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，但要根據(jù)骨折情況選擇合適的鍛煉方式和時間。簡答題4.簡述毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救處理方法。答案：毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救處理方法如下：（1）保持安靜：避免傷者驚慌奔跑，減少毒素吸收和擴散。（2）綁扎：立即在傷口近心端綁扎，每隔1520分鐘放松12分鐘。（3）沖洗傷口：用大量清水、肥皂水等沖洗傷口。（4）排毒：可在傷口處用消毒過的刀片作十字形切開，擠壓或吸吮傷口，排出毒液。（5）盡快送醫(yī)：及時送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，應(yīng)用抗蛇毒血清等。答案分析：現(xiàn)場急救處