2024年云南省元謀縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清心肌標(biāo)志物升高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖有特征性ST段弓背向上抬高及心肌標(biāo)志物升高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高但心肌標(biāo)志物一般正常；穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛心肌標(biāo)志物通常也不升高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并肋骨骨折B.骨盆骨折伴腹膜后血腫、休克C.大腿骨折同時(shí)小腿皮膚擦傷D.肝破裂同時(shí)脾包膜下血腫E.脛腓骨骨折合并坐骨神經(jīng)損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷危及生命。大腿骨折和小腿皮膚擦傷，皮膚擦傷相對(duì)較輕，不構(gòu)成多部位嚴(yán)重創(chuàng)傷，不屬于多發(fā)傷的范疇。3.患者女性，30歲，口服敵敵畏中毒，昏迷。下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.給予催吐答案：E答案分析：患者已昏迷，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果，所以不能給予催吐。而洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定、吸氧都是有機(jī)磷中毒的正確處理措施。4.患者男性，25歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.肺栓塞D.氣胸E.支氣管哮喘答案：A答案分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及雙肺廣泛濕啰音，符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。肺炎一般有發(fā)熱等感染癥狀；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難伴患側(cè)呼吸音減弱；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等病史。5.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動(dòng)過速B.房撲C.房顫D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房激動(dòng)完全不能下傳至心室，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，易引起阿斯綜合征。室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫一般不會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙；室性早搏通常也較少引起阿斯綜合征。6.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。7.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是A.面罩吸氧B.高濃度吸氧C.高壓氧治療D.呼吸興奮劑E.機(jī)械通氣答案：C答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。面罩吸氧、高濃度吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制；機(jī)械通氣用于呼吸衰竭等情況。8.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，且CT無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。9.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的診斷是A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.以上都不對(duì)答案：C答案分析：患者有COPD病史，因受涼病情加重，處于急性加重期。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?降低，PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.患者男性，35歲，被重物砸傷腰部后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木。查體：腰椎棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腰椎骨折B.腰椎間盤突出癥C.腰肌勞損D.腰椎管狹窄癥E.梨狀肌綜合征答案：B答案分析：患者有腰部外傷史，出現(xiàn)腰痛、下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，符合腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)。腰椎骨折多有嚴(yán)重的暴力損傷史，可能有明顯的畸形等；腰肌勞損主要表現(xiàn)為腰部酸痛，一般無下肢癥狀；腰椎管狹窄癥多有間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是臀部及下肢放射性疼痛，與腰部關(guān)系不大。11.下列哪種藥物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.苯巴比妥E.乙醇答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品、顛茄為抗膽堿藥，可使瞳孔散大；苯巴比妥和乙醇中毒一般不會(huì)導(dǎo)致瞳孔明顯縮小。12.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有明顯的腹痛、休克等表現(xiàn)；羊水過多一般無腹痛、陰道流血等癥狀。13.患者男性，45歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心率180次/分。最可能的診斷是A.室上性心動(dòng)過速B.房顫C.室性心動(dòng)過速D.房撲E.竇性心動(dòng)過速答案：C答案分析：心電圖表現(xiàn)為QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心率較快，符合室性心動(dòng)過速的特征。室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群一般正常；房顫表現(xiàn)為P波消失，代之以f波；房撲有鋸齒狀F波；竇性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)正常。14.下列哪種情況需要緊急透析治療A.血鉀6.0mmol/LB.血肌酐442μmol/LC.高鉀血癥伴有心電圖改變D.水腫E.輕度代謝性酸中毒答案：C答案分析：高鉀血癥伴有心電圖改變提示嚴(yán)重的高鉀對(duì)心臟產(chǎn)生了影響，有導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停的危險(xiǎn)，需要緊急透析治療。血鉀6.0mmol/L可先采取其他降鉀措施；血肌酐442μmol/L不一定需要緊急透析；水腫可通過利尿等處理；輕度代謝性酸中毒可通過糾正病因等方法改善。15.患者男性，70歲，慢性心力衰竭病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。該患者目前的心功能分級(jí)是A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無法分級(jí)答案：D答案分析：患者有慢性心力衰竭病史，勞累后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥，端坐呼吸，符合心功能Ⅳ級(jí)的表現(xiàn)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀。16.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺膿腫答案：A答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺有濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎的表現(xiàn)。支氣管炎癥狀相對(duì)較輕；肺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史、咳嗽、咯血等；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。17.患者男性，22歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。該患者的治療首選A.胸腔閉式引流B.吸氧C.保守治療D.胸腔穿刺抽氣E.手術(shù)治療答案：D答案分析：對(duì)于首次發(fā)作、肺壓縮<20%的閉合性氣胸可先保守治療，但該患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，考慮氣胸量可能較大，胸腔穿刺抽氣可迅速緩解癥狀，是首選的治療方法。胸腔閉式引流適用于氣胸反復(fù)發(fā)作等情況；吸氧是輔助治療；手術(shù)治療一般用于經(jīng)內(nèi)科治療無效等情況。18.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉常用于癲癇的長(zhǎng)期治療；乙琥胺主要用于失神發(fā)作。19.患者男性，50歲，有糖尿病病史10年。近日因足部外傷后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，有膿性分泌物。最可能的診斷是A.糖尿病足B.丹毒C.蜂窩織炎D.痛風(fēng)E.甲溝炎答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部外傷后出現(xiàn)局部感染表現(xiàn)，符合糖尿病足的診斷。丹毒多有皮膚片狀紅疹等表現(xiàn)；蜂窩織炎多為彌漫性紅腫熱痛；痛風(fēng)多有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)；甲溝炎主要是指甲周圍的炎癥。20.患者女性，48歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐。查體：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。最可能的診斷是A.梅尼埃病B.腦梗死C.腦出血D.頸椎病E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，符合梅尼埃病的表現(xiàn)。腦梗死、腦出血多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；頸椎病多有頸部疼痛、上肢麻木等表現(xiàn)；高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，與該患者表現(xiàn)不符。21.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，伴有頭暈、乏力。下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.盡快注射抗蛇毒血清D.切開傷口排毒E.飲酒以促進(jìn)血液循環(huán)答案：E答案分析：飲酒會(huì)加速血液循環(huán)，可能導(dǎo)致蛇毒更快吸收，加重中毒癥狀，是錯(cuò)誤的處理措施。其他如在傷口近心端結(jié)扎、用清水沖洗傷口、盡快注射抗蛇毒血清、切開傷口排毒等都是毒蛇咬傷的正確處理方法。22.患者女性，55歲，有冠心病病史。近日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸痛，持續(xù)不緩解。心電圖示ST段壓低。該患者最可能發(fā)生了A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：B答案分析：患者有冠心病病史，因情緒激動(dòng)誘發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，心電圖ST段壓低，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)間短，一般不超過15分鐘；急性心肌梗死心電圖有特征性ST段抬高或壓低及心肌標(biāo)志物升高；心臟神經(jīng)官能癥多與情緒等有關(guān)，但無心電圖等器質(zhì)性改變；肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)分布。23.患者男性，62歲，慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺心病E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，因受涼病情加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等病史；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀。24.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓升高A.血容量不足B.右心功能不全C.血管擴(kuò)張D.低血容量性休克E.胸腔負(fù)壓增加答案：B答案分析：右心功能不全時(shí)，心臟不能將回心血量充分排出，導(dǎo)致中心靜脈血淤積，中心靜脈壓升高。血容量不足、低血容量性休克時(shí)中心靜脈壓降低；血管擴(kuò)張會(huì)使血管床容積增大，中心靜脈壓降低；胸腔負(fù)壓增加可使中心靜脈壓降低。25.患者女性，26歲，口服大量安眠藥后昏迷。查體：呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。最有效的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.血液透析D.應(yīng)用納洛酮E.應(yīng)用特效解毒藥答案：A答案分析：口服大量安眠藥后，洗胃可迅速清除胃內(nèi)未吸收的藥物，減少藥物吸收，是最有效的治療措施。應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸，但不能解決根本問題；血液透析適用于嚴(yán)重中毒等情況；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；很多安眠藥無特效解毒藥。26.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，符合胃腸道破裂的表現(xiàn)。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；胰腺損傷多有上腹部疼痛、血尿淀粉酶升高等；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。27.患者女性，52歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。近日因感染后出現(xiàn)高熱、煩躁不安、大汗淋漓。查體：心率160次/分，血壓160/100mmHg。最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.感染性休克D.高血壓腦病E.中暑答案：A答案分析：患者有甲亢病史，感染后出現(xiàn)高熱、煩躁、大汗、心率快等表現(xiàn)，符合甲狀腺危象的診斷。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等；感染性休克有休克的表現(xiàn)；高血壓腦病有頭痛、嘔吐等癥狀；中暑多有高溫環(huán)境暴露史。28.患者男性，35歲，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.腸扭轉(zhuǎn)答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，有腹膜炎體征，肝濁音界消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎穿孔多先有右上腹疼痛；急性闌尾炎穿孔先有右下腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛；腸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐等。29.患者女性，65歲，慢性腎功能不全病史3年。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。查體：貧血貌，血肌酐800μmol/L。該患者目前的治療措施不包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.血液透析D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E.大量補(bǔ)液答案：E答案分析：患者慢性腎功能不全，血肌酐高，已有腎功能嚴(yán)重受損，大量補(bǔ)液會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致水鈉潴留等并發(fā)癥，是錯(cuò)誤的治療措施。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正水和電解質(zhì)紊亂、血液透析、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等都是慢性腎功能不全的正確治療方法。30.患者男性，22歲，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.氣胸C.主動(dòng)脈夾層D.肺動(dòng)脈栓塞E.肥厚型心肌病答案：B答案分析：患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴有低血壓，心電圖ST段抬高可能是繼發(fā)改變，結(jié)合臨床最可能是氣胸。急性心肌梗死多有冠心病危險(xiǎn)因素；主動(dòng)脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛；肺動(dòng)脈栓塞多有胸痛、咯血等；肥厚型心肌病多有勞力性呼吸困難、暈厥等。31.患者女性，38歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動(dòng)脈瘤破裂，患者頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的常見病因；腦血管畸形、煙霧病也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)先天性腦動(dòng)脈瘤破裂較少見。32.患者男性，50歲，有高血壓病史。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重。查體：血壓220/130mmHg，眼底視乳頭水腫。該患者最可能的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.原發(fā)性高血壓E.繼發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者有高血壓病史，勞累后血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，眼底視乳頭水腫，符合高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓危象主要是血壓突然急劇升高，伴有交感神經(jīng)興奮等癥狀；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，有嚴(yán)重腎功能損害等；原發(fā)性高血壓是一種慢性??；繼發(fā)性高血壓有明確的病因。33.患者女性，25歲，妊娠36周，突發(fā)腹痛。查體：子宮壓痛明顯，胎位不清，胎心減慢。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛，子宮壓痛明顯，胎位不清，胎心減慢，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有明顯的腹痛、休克等表現(xiàn)；羊水過多一般無腹痛等癥狀。34.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.呋塞米E.麻黃堿答案：D答案分析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，用于治療急性肺水腫。腎上腺素、去甲腎上腺素多用于休克等的急救；多巴胺可用于抗休克等；麻黃堿主要用于平喘等。35.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，意識(shí)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg。該患者的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.大量補(bǔ)液E.控制感染答案：D答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病，出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)模糊，大量補(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致肺水腫等，不利于病情恢復(fù)。持續(xù)低流量吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣、控制感染都是該患者的正確治療措施。36.患者女性，35歲，被狗咬傷后出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)、咽肌痙攣。最可能的診斷是A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.病毒性腦炎D.神經(jīng)官能癥E.脊髓灰質(zhì)炎答案：A答案分析：患者有狗咬傷史，出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型癥狀，符合狂犬病的表現(xiàn)。破傷風(fēng)主要有牙關(guān)緊閉、角弓反張等表現(xiàn)；病毒性腦炎多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等；神經(jīng)官能癥無器質(zhì)性病變；脊髓灰質(zhì)炎有肢體癱瘓等表現(xiàn)。37.患者男性，42歲，突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性闌尾炎多先有臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹；胃潰瘍穿孔有全腹壓痛等腹膜炎體征；腸梗阻主要有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。38.患者女性，50歲，有甲狀腺結(jié)節(jié)病史。近日出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)B.聲帶炎C.咽炎D.喉癌E.癔癥性失音答案：A答案分析：甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞，結(jié)合患者有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，最可能是此原因。聲帶炎、咽炎多有咽痛等癥狀；喉癌多有進(jìn)行性聲音嘶啞等表現(xiàn)；癔癥性失音多與情緒等有關(guān)。39.患者男性，32歲，外傷后出現(xiàn)休克。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的嚴(yán)重程度A.血壓B.心率C.尿量D.神志E.皮膚溫度答案：C答案分析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映休克嚴(yán)重程度及治療效果的敏感指標(biāo)。血壓、心率、神志、皮膚溫度等也可反映休克情況，但尿量更能直接體現(xiàn)休克對(duì)重要臟器功能的影響。40.患者女性，45歲，有糖尿病病史。近日出現(xiàn)足部潰瘍，經(jīng)久不愈。最可能的原因是A.感染B.神經(jīng)病變C.血管病變D.以上都是E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：D答案分析：糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍經(jīng)久不愈，與感染、神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退易受傷、血管病變導(dǎo)致局部血運(yùn)差等因素都有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良也可能影響潰瘍愈合，但綜合來看最可能是多種因素共同作用的結(jié)果。41.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛，心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生了A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.前間壁心肌梗死D.高側(cè)壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死答案：A答案分析：心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。下壁心肌梗死多表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變；前間壁心肌梗死主要是V1V3導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁心肌梗死是Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；正后壁心肌梗死V7V9導(dǎo)聯(lián)有改變。42.患者女性，28歲，口服敵百蟲中毒。下列哪種洗胃液是錯(cuò)誤的A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以不能用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。清水、1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水等都可用于敵百蟲中毒洗胃。43.患者男性，55歲，有慢性肝病病史。近日出現(xiàn)嘔血、黑便。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg。最可能的診斷是A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.急性胃黏膜病變出血答案：C答案分析：患者有慢性肝病病史，出現(xiàn)嘔血、黑便及休克表現(xiàn)，最可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血多有周期性上腹痛等病史；胃癌出血多有上腹部不適、消瘦等表現(xiàn)；急性胃黏膜病變多有應(yīng)激等誘因。44.患者女性，30歲，突發(fā)呼吸困難，喘息。查體：雙肺滿布哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺炎D.肺栓塞E.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，且有類似發(fā)作史，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。慢性支氣管炎多有咳嗽、咳痰等癥狀；肺炎有發(fā)熱等感染癥狀；肺栓塞有胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難伴患側(cè)呼吸音減弱。45.患者男性，72歲，有冠心病病史。近日因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶。心電圖示頻發(fā)室性早搏。該患者的治療藥物首選A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾E.維拉帕米答案：D答案分析：患者有冠心病病史，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，美托洛爾可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，同時(shí)對(duì)室性早搏有一定治療作用，且安全性較好，是首選藥物。利多卡因主要用于急性心肌梗死等所致的室性心律失常；胺碘酮有較多副作用；普羅帕酮適用于無器質(zhì)性心臟病的室性早搏；維拉帕米主要用于室上性心律失常。46.患者女性，58歲，有高血壓病史。近日出現(xiàn)頭痛、視力模糊。查體：血壓200/