2024年重慶市巫山縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服美托洛爾C.靜脈注射呋塞米D.急診冠狀動脈介入治療答案：D分析：急性ST段抬高型心肌梗死，起病36小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)，急診冠狀動脈介入治療是最有效的使心肌再灌注的治療措施，可及時開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降，脈壓減小D.尿量減少答案：C分析：休克早期機體處于代償階段，血壓可正常或稍升高，脈壓縮小，而不是血壓下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少都是休克早期常見表現(xiàn)。3.患者，女，32歲，進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，BP110/70mmHg，腹軟，臍周壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性細菌性痢疾B.急性腸胃炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎答案：B分析：進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)合臍周壓痛，考慮急性腸胃炎可能性大。急性細菌性痢疾多有黏液膿血便；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，可向腰背部放射。4.對于一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是A.給氧B.高壓氧治療C.脫離中毒環(huán)境D.應用呼吸興奮劑答案：C分析：一氧化碳中毒時，首要措施是立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進行給氧等后續(xù)治療。5.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。多選題1.重癥中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC分析：重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型，日射病是熱射病的特殊類型，一般歸為熱射病范疇。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD分析：急性中毒的治療原則涵蓋立即終止接觸毒物、清除已吸收或未吸收的毒物、選用特效解毒藥以及對癥治療等方面。3.引起心源性休克的常見病因有A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.心肌病答案：ABCD分析：急性心肌梗死可導致心肌收縮力急劇下降；嚴重心律失常影響心臟泵血功能；心臟壓塞限制心臟舒張；心肌病可使心肌功能受損，這些都可能引起心源性休克。案例分析題患者，男，48歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服“硝酸甘油”未緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎答案：B分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應下壁心肌，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影答案：A分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等對急性心肌梗死的診斷有重要價值，是明確診斷的關(guān)鍵檢查。3.該患者目前的治療措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.靜脈溶栓答案：ABCD分析：患者診斷為急性下壁心肌梗死，需要絕對臥床休息以減少心肌耗氧，吸氧改善氧供，心電監(jiān)護密切觀察病情變化，若無禁忌證可進行靜脈溶栓治療。判斷題1.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)黑便說明出血量至少在5070ml以上。（）答案：正確分析：當出血量達5070ml以上時，可出現(xiàn)黑便。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等。（）答案：正確分析：這些都是阿托品化的典型表現(xiàn)。簡答題1.簡述休克的分類。答：休克按病因可分為低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克等）、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。按血流動力學特點可分為低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排低阻型休克。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧，改善氧供；③快速利尿，減輕心臟前負荷；④使用血管擴張劑，降低心臟前后負荷；⑤應用強心劑增強心肌收縮力；⑥應用氨茶堿解除支氣管痙攣；⑦積極治療誘因及原發(fā)病。單選題6.患者，女，28歲，因口服安定過量入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，BP90/60mmHg。首要的處理措施是A.洗胃B.導瀉C.應用呼吸興奮劑D.維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定答案：D分析：患者昏迷、呼吸淺慢、血壓低，此時首要任務(wù)是維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，保證重要臟器的血液灌注和氧供，再進行洗胃等后續(xù)處理。7.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單純的四肢骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純四肢骨折不屬于多發(fā)傷。8.患者，男，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：BP180/110mmHg，昏睡狀態(tài)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，血壓高，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且CT多無明顯異常。9.下列哪項是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A分析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥之一，可導致心律失常、心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。10.心肺復蘇時，按壓頻率至少為A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.140次/分答案：B分析：心肺復蘇指南推薦胸外按壓頻率至少為100次/分。多選題4.常見的毒蛇咬傷中毒癥狀包括A.局部疼痛、腫脹B.傷口出血不止C.頭暈、乏力D.呼吸困難答案：ABCD分析：毒蛇咬傷后，局部可出現(xiàn)疼痛、腫脹，傷口可能出血不止；全身可出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，嚴重時可影響呼吸導致呼吸困難。5.呼吸衰竭的病因包括A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCD分析：氣道阻塞、肺組織病變、肺血管疾病以及神經(jīng)肌肉疾病等都可能導致呼吸衰竭。案例分析題患者，男，35歲，因車禍致腹部外傷1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，BP80/50mmHg，心率120次/分。腹部膨隆，壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。腹腔穿刺抽出不凝血。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂答案：B分析：患者因車禍致腹部外傷，有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，結(jié)合常見腹部臟器損傷情況，脾破裂可能性大。2.下一步的治療措施是A.快速補液、輸血B.急診手術(shù)探查C.應用止血藥物D.密切觀察病情變化答案：AB分析：患者有休克表現(xiàn)且腹腔內(nèi)有出血，應快速補液、輸血糾正休克，同時急診手術(shù)探查明確損傷部位并止血。判斷題3.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療時應快速大量補充堿性藥物。（）答案：錯誤分析：糖尿病酮癥酸中毒患者一般經(jīng)補液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，僅在嚴重酸中毒（pH<7.1）時才考慮補充少量堿性藥物，不能快速大量補充。4.張力性氣胸患者，應立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。（）答案：正確分析：這是張力性氣胸緊急處理的重要措施，可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。簡答題3.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施包括：①迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，解開衣物，平臥休息；②用濕毛巾、冰袋等給患者降溫，可放置于額頭、腋窩、腹股溝等大血管處；③讓患者適量飲用淡鹽水或清涼飲料；④若患者意識清醒，可給予藿香正氣水等解暑藥物；⑤若患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴重癥狀，應立即撥打急救電話，等待救援過程中密切觀察生命體征。4.簡述創(chuàng)傷急救的原則。答：創(chuàng)傷急救的原則為：①搶救生命第一，優(yōu)先處理危及生命的損傷；②先救命，后治傷，先處理呼吸、循環(huán)等重要問題；③快速、準確、有效，爭分奪秒進行救治；④現(xiàn)場急救與后續(xù)治療相結(jié)合，做好傷員的轉(zhuǎn)運和交接。單選題11.患者，男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴Ⅰ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎答案：A分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，結(jié)合血氣分析PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。12.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.以上都是答案：D分析：苯巴比妥、地西泮、苯妥英鈉都可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，地西泮是首選藥物。13.患者，女，45歲，進食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A分析：進食油膩食物后右上腹絞痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。14.一氧化碳中毒患者，皮膚黏膜的典型表現(xiàn)是A.蒼白B.發(fā)紺C.櫻桃紅色D.黃疸答案：C分析：一氧化碳中毒時，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，這是其特征性表現(xiàn)。15.患者，男，30歲，因電擊傷入院。查體：意識不清，呼吸微弱，心率130次/分。首要的處理措施是A.心肺復蘇B.立即脫離電源C.應用呼吸興奮劑D.心電監(jiān)護答案：B分析：對于電擊傷患者，首要措施是立即脫離電源，避免繼續(xù)受電擊損傷，再進行后續(xù)的心肺復蘇等處理。多選題6.急性中毒患者洗胃的注意事項包括A.一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳B.吞服強腐蝕性毒物者不宜洗胃C.洗胃時應注意保持出入液量平衡D.洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性灌洗液等應立即停止洗胃答案：ABCD分析：這些都是急性中毒患者洗胃時需要注意的要點。7.引起呼吸困難的原因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等，心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭，中毒如一氧化碳中毒、有機磷中毒，神經(jīng)精神因素如癔癥等都可引起呼吸困難。案例分析題患者，女，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴呼吸困難、大汗。既往有高血壓病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺可聞及少量濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.4mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎答案：B分析：心電圖V1V3導聯(lián)對應前間壁心肌，ST段弓背向上抬高提示急性前間壁心肌梗死。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影答案：A分析：心肌損傷標志物對急性心肌梗死的診斷有重要意義，可明確診斷。3.該患者目前的治療措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.靜脈溶栓答案：ABCD分析：患者診斷為急性前間壁心肌梗死，需要絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，若符合條件可進行靜脈溶栓治療。判斷題5.急性闌尾炎患者，腹痛開始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹，這是由于炎癥刺激了壁層腹膜。（）答案：正確分析：早期是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起臍周或上腹部疼痛，后期炎癥累及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹。6.過敏性休克患者，首選的治療藥物是腎上腺素。（）答案：正確分析：腎上腺素能迅速緩解過敏性休克的癥狀，是首選藥物。簡答題5.簡述淹溺的急救措施。答：淹溺的急救措施包括：①迅速將患者從水中救出，清除口鼻內(nèi)異物；②倒水處理，可將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出；③判斷患者呼吸、心跳情況，若呼吸、心跳驟停，立即進行心肺復蘇；④給予吸氧，必要時進行氣管插管、機械通氣；⑤建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡；⑥注意保暖，防治并發(fā)癥。6.簡述急性中毒的診斷方法。答：急性中毒的診斷方法包括：①詳細詢問病史，了解患者接觸毒物的種類、時間、劑量等；②進行全面的體格檢查，注意生命體征及特殊體征，如瞳孔變化、皮膚顏色等；③進行相關(guān)的實驗室檢查，如毒物檢測、肝腎功能、血氣分析等；④結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特點進行綜合分析判斷。單選題16.患者，男，40歲，因外傷致脾破裂大出血。查體：BP70/40mmHg，心率130次/分。首要的治療措施是A.快速輸血、補液B.應用止血藥物C.急診手術(shù)止血D.監(jiān)測生命體征答案：A分析：患者因脾破裂大出血導致休克，首要措施是快速輸血、補液，補充血容量，糾正休克，同時為手術(shù)創(chuàng)造條件。17.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室性心動過速B.三度房室傳導阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速答案：B分析：三度房室傳導阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。18.患者，女，30歲，因誤服敵敵畏入院。查體：昏迷狀態(tài)，瞳孔縮小，大汗，呼吸有大蒜味。首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定聯(lián)合應用D.納洛酮答案：C分析：患者為有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)合應用是有機磷中毒的主要解毒方法。19.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：A分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)室性心律失常最常見，尤其是室性早搏。20.患者，男，65歲，有慢性支氣管炎病史。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：A分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重伴發(fā)熱、白細胞升高，雙肺濕啰音，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作。多選題8.多發(fā)傷的急救處理原則包括A.優(yōu)先處理危及生命的損傷B.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷C.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷D.防治感染答案：ACD分析：多發(fā)傷急救應優(yōu)先處理危及生命的損傷，一般先處理頭、胸、腹部等重要臟器損傷，后處理四肢損傷，同時要防治感染。開放性損傷和閉合性損傷的處理順序應根據(jù)具體情況決定，并非絕對先處理開放性損傷。9.下列哪些情況可導致呼吸性酸中毒A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病導致通氣障礙C.呼吸道梗阻D.呼吸機使用不當答案：ABCD分析：這些情況都可導致二氧化碳排出減少，引起體內(nèi)二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒。