2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試泌尿外科試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，72歲，PSA18ng/ml，直腸指檢前列腺左側(cè)葉可及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，MRI提示前列腺左側(cè)外周帶T2WI低信號(hào)灶，侵犯左側(cè)神經(jīng)血管束但未突破前列腺包膜。最可能的Gleason評(píng)分組合是：A.3+3=6B.3+4=7C.4+3=7D.4+4=8答案：C（侵犯神經(jīng)血管束提示Gleason模式4為主）2.關(guān)于局限性腎癌保留腎單位手術(shù)（NSS）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)側(cè)腎存在功能不全（eGFR<60ml/min）B.遺傳性腎癌（如VHL病）C.腫瘤最大徑≤4cm的cT1a期D.孤立腎腫瘤直徑8cm伴腎門侵犯答案：D（腎門侵犯為NSS相對(duì)禁忌，需評(píng)估技術(shù)可行性）3.患者女性，35歲，反復(fù)左側(cè)腰痛伴血尿3年，KUB示左腎下盞2.5cm高密度影，CT值1200HU，IVU提示左腎下盞積水，腎功能正常。首選治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURS）D.開放手術(shù)取石答案：B（腎下盞結(jié)石>2cm首選PCNL）4.膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后，病理提示高級(jí)別尿路上皮癌，侵犯膀胱固有層但未達(dá)肌層（pT1）。后續(xù)治療應(yīng)首選：A.立即膀胱灌注絲裂霉素B.2周內(nèi)二次TURBTC.根治性膀胱切除術(shù)D.全身化療（GC方案）答案：B（pT1期推薦二次電切以明確是否存在殘留腫瘤或更深浸潤(rùn)）5.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵藥物是：A.α受體阻滯劑（酚芐明）B.β受體阻滯劑（普萘洛爾）C.鈣通道阻滯劑（硝苯地平）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）答案：A（需先阻斷α受體控制血壓，再根據(jù)需要加β受體阻滯劑）6.關(guān)于前列腺增生（BPH）的手術(shù)適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.殘余尿量>50mlC.繼發(fā)上尿路積水伴腎功能損害D.最大尿流率（Qmax）15ml/s答案：D（Qmax<10ml/s為手術(shù)參考指標(biāo)，15ml/s未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）7.患者男性，25歲，騎跨傷后尿道口滴血，不能自行排尿，會(huì)陰部腫脹。首選的檢查是：A.膀胱尿道造影B.盆腔CTC.尿道鏡檢查D.導(dǎo)尿試驗(yàn)答案：A（騎跨傷多為前尿道損傷，逆行尿道造影可明確損傷部位及程度）8.睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金手術(shù)復(fù)位時(shí)間是：A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B（6小時(shí)內(nèi)復(fù)位睪丸挽救率>90%，超過12小時(shí)僅2030%）9.關(guān)于腎細(xì)胞癌（RCC）的分子靶向治療，錯(cuò)誤的是：A.透明細(xì)胞癌首選VEGF抑制劑（如舒尼替尼）B.非透明細(xì)胞癌推薦mTOR抑制劑（如依維莫司）C.晚期RCC一線治療可選擇侖伐替尼+帕博利珠單抗（免疫聯(lián)合靶向）D.所有RCC均需檢測(cè)PDL1表達(dá)以指導(dǎo)免疫治療答案：D（免疫治療在RCC中無需常規(guī)檢測(cè)PDL1，尤其是聯(lián)合方案）10.尿道下裂修復(fù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿瘺C.陰莖彎曲復(fù)發(fā)D.感染答案：B（尿瘺發(fā)生率約1030%，為最常見并發(fā)癥）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)包括：A.以溶骨性破壞為主B.常伴血清堿性磷酸酶升高C.最常見轉(zhuǎn)移部位為腰椎D.骨掃描（ECT）敏感性高于MRIE.新型PETCT（如68GaPSMA）檢出率更高答案：BCE（前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以成骨性為主，MRI對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移更敏感）2.腎損傷保守治療的指征包括：A.腎挫傷（Ⅰ級(jí)）B.腎部分裂傷（Ⅱ級(jí)）無進(jìn)行性出血C.開放性腎損傷D.合并腹腔臟器損傷需手術(shù)E.血壓、血紅蛋白穩(wěn)定答案：ABE（開放性損傷、合并腹腔臟器損傷需手術(shù)探查）3.睪丸癌的治療原則正確的是：A.精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感B.非精原細(xì)胞瘤（如胚胎癌）需化療（BEP方案）C.所有患者均需行根治性睪丸切除術(shù)D.Ⅰ期精原細(xì)胞瘤術(shù)后需輔助化療E.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（RPLND）用于非精原細(xì)胞瘤分期答案：ABCE（Ⅰ期精原細(xì)胞瘤術(shù)后推薦放療或密切隨訪，無需常規(guī)化療）4.輸尿管結(jié)石的診斷依據(jù)包括：A.突發(fā)腎絞痛伴血尿B.B超顯示輸尿管走行區(qū)強(qiáng)回聲伴聲影C.尿常規(guī)白細(xì)胞增多提示合并感染D.非增強(qiáng)CT（NCCT）是金標(biāo)準(zhǔn)E.IVU可評(píng)估患腎功能答案：ABCDE（均為輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)）5.神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)包括：A.保護(hù)上尿路功能B.控制排尿癥狀（尿失禁/潴留）C.提高生活質(zhì)量D.恢復(fù)正常自主排尿E.預(yù)防泌尿系感染答案：ABCE（多數(shù)神經(jīng)源性膀胱無法恢復(fù)自主排尿）三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者男性，65歲，主訴“間斷全程肉眼血尿3個(gè)月，加重1周”。無尿頻尿急，無腰痛發(fā)熱。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP145/90mmHg，心肺無異常，腹軟，未及包塊，雙腎區(qū)無叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb120g/L，尿常規(guī)RBC滿視野，WBC58/HP，血肌酐85μmol/L。問題1：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是？問題2：若膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁菜花樣腫物，直徑3cm，基底部寬，活檢病理為高級(jí)別尿路上皮癌，CTU提示腫瘤侵犯膀胱深肌層（T2期），無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是？問題3：術(shù)后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案1：膀胱鏡檢查+活檢（膀胱腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。答案2：根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)（T2期膀胱癌首選根治性手術(shù)）。答案3：監(jiān)測(cè)血肌酐（評(píng)估腎功能）、尿常規(guī)（感染）、盆腔CT/MRI（局部復(fù)發(fā)）、胸部CT（肺轉(zhuǎn)移）、腫瘤標(biāo)志物（如NMP22）。（二）患者女性，40歲，“右側(cè)腰痛伴發(fā)熱3天”入院。體溫39.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯。尿常規(guī)：RBC2030/HP，WBC滿視野。血常規(guī)：WBC18×109/L，中性粒細(xì)胞89%。血肌酐110μmol/L（基線75μmol/L）。CT示右腎中盞2.0cm結(jié)石，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎周脂肪間隙模糊。問題1：最可能的診斷是？問題2：需立即進(jìn)行的處理是？問題3：感染控制后結(jié)石的最佳治療方式？答案1：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石（或腎盞結(jié)石）合并急性腎盂腎炎、腎積膿（感染性結(jié)石梗阻）。答案2：抗感染（廣譜抗生素如三代頭孢+酶抑制劑）、控制體溫（物理降溫+退熱藥物）、解除梗阻（首選輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺引流）。答案3：輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURS）或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（結(jié)石2cm，合并感染史，PCNL清石率更高）。（三）患者男性，78歲，“進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿1天”急診入院。既往有糖尿病史（HbA1c7.8%）。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。導(dǎo)尿引出300ml尿液，色清。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，未及結(jié)節(jié)。PSA3.5ng/ml（正常<4ng/ml）。問題1：初步診斷是？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：若患者拒絕手術(shù)，長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵措施是？答案1：前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。問題2：需鑒別神經(jīng)源性膀胱（糖尿病神經(jīng)病變）、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、前列腺癌（PSA雖正常但需結(jié)合f/tPSA或MRI）。問題3：長(zhǎng)期口服α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺），監(jiān)測(cè)殘余尿量、腎功能、尿流率；控制血糖（減少神經(jīng)源性膀胱風(fēng)險(xiǎn)）；定期復(fù)查PSA及前列腺超聲。（四）患者男性，30歲，“左側(cè)陰囊突發(fā)疼痛2小時(shí)”就診。疼痛向腹股溝放射，伴惡心未嘔吐。查體：左側(cè)陰囊紅腫，睪丸位置抬高，觸痛明顯，Pre