結(jié)核性支氣管擴(kuò)張治療及護(hù)理一、前言結(jié)核性支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)且復(fù)雜的疾病，它嚴(yán)重影響著患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面、有效的治療及護(hù)理的重要性。通過(guò)精心的護(hù)理，不僅能緩解患者的癥狀，促進(jìn)康復(fù)，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，42歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血10余年，加重1個(gè)月入院?；颊?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為膿性痰，量較多，有時(shí)伴有咯血，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)張”，給予抗感染、止血等治療后好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者上述癥狀再次加重，咯血量增多，每日約50-100ml，為鮮紅色血液，伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“結(jié)核性支氣管擴(kuò)張”收入院。入院查體：T37.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，慢性病容?？诖綗o(wú)紫紺，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以右下肺為著。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部CT示右下肺支氣管擴(kuò)張并感染，可見(jiàn)多個(gè)囊狀透亮區(qū)，周?chē)邪咂瑺铌幱?。痰涂片找結(jié)核菌陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例略高，血紅蛋白100g/L。肝腎功能、電解質(zhì)均正常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者既往的病史，包括支氣管擴(kuò)張的發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)、咯血情況等，了解患者是否有結(jié)核接觸史，如家族中是否有結(jié)核病患者，是否去過(guò)結(jié)核病高發(fā)地區(qū)等。2.身體狀況評(píng)估-癥狀評(píng)估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，咯血的量、顏色、性狀等。評(píng)估患者發(fā)熱的程度、熱型，有無(wú)盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。-體征評(píng)估：仔細(xì)檢查患者的肺部體征，如呼吸音、啰音的分布及變化等。觀察患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評(píng)估其呼吸功能狀態(tài)。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)咯血，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和自我護(hù)理能力。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與支氣管擴(kuò)張、肺部感染導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力及支氣管引流不暢有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與大量咯血有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與慢性消耗、咯血及食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與病情反復(fù)、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-指導(dǎo)患者采取半臥位或端坐位，以利于呼吸。-給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、祛痰等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每天3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、慶大霉素等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，避免漏氣。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可適當(dāng)增加飲水量，每日飲水1500-2000ml，以稀釋痰液。-觀察痰液的顏色、量、性狀及氣味，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。3.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察患者咯血情況，如咯血的量、顏色、性狀等。當(dāng)患者出現(xiàn)大量咯血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者采取頭低足高45°的俯臥位，頭偏向一側(cè)，以利于血液引流，防止窒息。-準(zhǔn)備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、氣管切開(kāi)包等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。-安慰患者，消除其緊張恐懼心理，避免因情緒激動(dòng)導(dǎo)致咯血加重。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察止血效果。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。-對(duì)于食欲減退的患者，可根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等，以糾正患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到戰(zhàn)勝疾病的希望。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.咯血-密切觀察咯血的量、顏色、性狀及頻率，準(zhǔn)確記錄。小量咯血（每日咯血量在100ml以內(nèi)）時(shí)，可讓患者安靜休息，避免情緒緊張，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。中量咯血（每日咯血量在100-500ml）時(shí)，應(yīng)臥床休息，取患側(cè)臥位，以利于血液引流，防止窒息。大量咯血（每日咯血量在500ml以上）時(shí)，應(yīng)立即采取搶救措施，如上述頭低足高俯臥位，迅速清除口腔和呼吸道內(nèi)的血塊，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧、補(bǔ)液、輸血等治療，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-咯血后及時(shí)協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.肺部感染-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止痰液淤積。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。-當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。如給予高流量吸氧、呼吸興奮劑等治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素飲食的重要性，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動(dòng)：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的咳嗽咳痰方法、深呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我胸部物理治療，如拍背、咳痰等。告知患者保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免吸入刺激性氣體。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物及其他治療藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，讓患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。6.咯血的處理：告知患者咯血時(shí)的正確處理方法，如保持鎮(zhèn)靜、避免屏氣、及時(shí)就醫(yī)等。讓患者及家屬了解咯血窒息的先兆癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取急救措施。7.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括胸部CT、痰涂片、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到結(jié)核性支氣管擴(kuò)張治療及護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的癥狀得到了明顯緩解，咯血次數(shù)減少，咳嗽、咳痰癥狀減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也明顯減輕。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理，