手術(shù)后鞏膜壞死的護理課件一、前言作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中，我們時常會遇到各種復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病情。手術(shù)后鞏膜壞死就是其中一種較為棘手的情況，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其視力造成嚴(yán)重影響。因此，對于這類患者的護理至關(guān)重要。本次護理查房，我們將圍繞一位手術(shù)后鞏膜壞死的患者展開，深入探討其護理過程中的各個環(huán)節(jié)，希望能為大家提供一些有益的經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因眼部外傷后視力下降1個月入院?；颊?個月前因意外導(dǎo)致右眼鈍挫傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了急診手術(shù)治療。術(shù)后右眼視力仍無明顯改善，且出現(xiàn)眼紅、眼痛等癥狀。隨后轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治。入院檢查：右眼視力手動/眼前，眼壓15mmHg，右眼結(jié)膜混合充血，角膜透明，前房深淺正常，房水閃光（+），瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁，玻璃體混濁，眼底窺不清。眼部B超提示右眼視網(wǎng)膜脫離，右眼鞏膜可見局限性變薄，考慮鞏膜壞死可能。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右眼鞏膜探查+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。術(shù)后患者返回病房，給予心電監(jiān)護、吸氧等常規(guī)護理。三、護理評估1.眼部評估-密切觀察右眼的外觀，包括結(jié)膜充血程度、角膜透明度、前房情況、瞳孔大小及對光反射等。術(shù)后第1天，患者結(jié)膜充血較術(shù)前稍有減輕，但仍呈混合充血，角膜透明，前房可見少量絮狀滲出，瞳孔直徑3mm，對光反射較術(shù)前有所改善。-監(jiān)測眼壓變化，術(shù)后眼壓波動在12-18mmHg之間，維持在正常范圍。-評估視力恢復(fù)情況，術(shù)后患者視力仍為手動/眼前，未出現(xiàn)明顯變化。2.全身評估-觀察患者生命體征，術(shù)后患者體溫、脈搏、呼吸、血壓平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動。-了解患者的一般狀況，如飲食、睡眠、心理狀態(tài)等?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛，睡眠質(zhì)量較差，飲食尚可，但食欲較術(shù)前有所下降。-評估患者的自理能力，患者因眼部不適，自理能力受到一定影響，在日常生活中需要他人協(xié)助。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及鞏膜壞死有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：如眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜再脫離等。3.睡眠形態(tài)紊亂：與傷口疼痛及眼部不適有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏鞏膜壞死相關(guān)的疾病知識及術(shù)后護理知識。五、護理目標(biāo)與措施1.疼痛護理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-措施：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行疼痛評分，術(shù)后第1天患者疼痛評分為4分。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫術(shù)眼?；颊呷“肱P位，頭部稍抬高，以減輕眼部充血和水腫。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，按時給藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛評分降至2分，疼痛癥狀明顯緩解。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，緩解患者的疼痛感受。2.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理-眼內(nèi)感染-目標(biāo)：預(yù)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行眼部護理及換藥時，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。-保持眼部清潔，每日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2-3次，清除眼部分泌物。-密切觀察患者眼部有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后第3天，患者眼部情況良好，未出現(xiàn)感染癥狀。-視網(wǎng)膜再脫離-目標(biāo)：防止視網(wǎng)膜再次脫離。-措施：-告知患者術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈運動和頭部震動，防止視網(wǎng)膜再次脫離。-指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽癥狀，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-密切觀察患者視力、眼壓及眼底情況，定期復(fù)查眼部B超和眼底檢查。術(shù)后1周復(fù)查眼部B超提示視網(wǎng)膜在位，未出現(xiàn)再脫離跡象。3.睡眠形態(tài)紊亂的護理-目標(biāo)：改善患者睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠。-措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-合理安排護理操作時間，盡量減少夜間不必要的打擾，保證患者夜間有充足的休息時間。-睡前協(xié)助患者放松身心，如用溫水泡腳、按摩頭部等，緩解患者的緊張情緒。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片，幫助患者入睡。用藥后患者睡眠質(zhì)量有所改善，夜間睡眠時間延長。4.知識缺乏的護理-目標(biāo)：患者及家屬能夠了解鞏膜壞死相關(guān)的疾病知識及術(shù)后護理知識。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解鞏膜壞死的病因、病情發(fā)展及治療方法，使他們對疾病有初步的認(rèn)識。-詳細(xì)介紹術(shù)后護理的注意事項，如眼部護理方法、飲食禁忌、活動限制等，并給予書面指導(dǎo)。-鼓勵患者及家屬提問，耐心解答他們的疑問，增強他們對治療和護理的信心。通過多次溝通，患者及家屬對鞏膜壞死及術(shù)后護理知識有了較好的掌握。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術(shù)后密切觀察眼部有無出血情況，包括結(jié)膜下出血、前房出血等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下少量出血，一般可自行吸收，無需特殊處理，告知患者不要緊張。若前房出現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，患者需絕對臥床休息，頭部抬高，避免劇烈活動，遵醫(yī)囑給予止血藥物等治療。2.眼壓異常持續(xù)監(jiān)測眼壓變化，若眼壓過高，可導(dǎo)致眼痛、頭痛、視力下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，如噻嗎洛爾滴眼液等，觀察用藥效果。若眼壓過低，可能提示眼球壁有滲漏，需密切觀察患者眼部情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3.植入物排斥反應(yīng)對于植入鞏膜等手術(shù)的患者，需觀察有無植入物排斥反應(yīng)，如眼部紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕排斥反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解鞏膜壞死的相關(guān)知識，包括病因、治療過程及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.眼部護理指導(dǎo)教會患者正確的眼部護理方法，如眼部清潔、滴眼藥水的方法等。強調(diào)保持眼部清潔的重要性，避免用手揉眼，防止感染。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.活動指導(dǎo)告知患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動量。注意保護術(shù)眼，防止再次受傷。5.定期復(fù)查強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者術(shù)后需按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查眼部情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過對這位手術(shù)后鞏膜壞死患者的護理，我們深刻認(rèn)識到對于此類患者護理工作的復(fù)雜性和重要性。從術(shù)前的評估到術(shù)后的各項護理措施，每一個環(huán)節(jié)都需要我們精心關(guān)注和細(xì)致操作。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，通過有效的疼痛護理、睡眠護理及健康教育等措施，幫助患者緩解了身體上的不適，提高了患者的舒適度和對治療的依從性。同時，患者及家屬對疾病知識和護理知識的掌握也為后續(xù)的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，