醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.單位和個(gè)人繳費(fèi)D.社會捐贈2.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于（）A.1994年B.1998年C.2003年D.2007年3.醫(yī)療保險(xiǎn)需求增加的因素不包括（）A.發(fā)病率提高B.收入增加C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降D.健康意識降低4.以下屬于醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)模式的是（）A.患者直接付費(fèi)B.保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判付費(fèi)C.政府全額買單D.患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商付費(fèi)5.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.參保登記B.費(fèi)用審核C.待遇支付D.基金管理6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要針對（）A.城鎮(zhèn)職工B.城鎮(zhèn)居民C.農(nóng)村居民D.全體公民7.醫(yī)療保險(xiǎn)中起付線的作用是（）A.控制醫(yī)療服務(wù)需求B.提高保障水平C.增加報(bào)銷比例D.擴(kuò)大報(bào)銷范圍8.社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有的特征不包括（）A.自愿性B.強(qiáng)制性C.互濟(jì)性D.福利性9.以下不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的是（）A.疾病治療B.預(yù)防保健C.美容整形D.康復(fù)護(hù)理10.醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容是（）A.基金管理B.服務(wù)管理C.參保管理D.信息管理多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則有（）A.強(qiáng)制性原則B.公平性原則C.效率性原則D.保障性原則2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.按需籌集3.影響醫(yī)療保險(xiǎn)供給的因素有（）A.醫(yī)療資源總量B.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.政策法規(guī)D.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平4.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式有（）A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.總額預(yù)付制5.醫(yī)療保險(xiǎn)市場存在的問題有（）A.逆向選擇B.道德風(fēng)險(xiǎn)C.壟斷D.信息不對稱6.我國多層次醫(yī)療保障體系包括（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.商業(yè)健康保險(xiǎn)7.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理包括（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理B.定點(diǎn)零售藥店管理C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控D.參保人員就醫(yī)管理8.以下屬于醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象的有（）A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員C.靈活就業(yè)人員D.農(nóng)村居民9.醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的區(qū)別在于（）A.性質(zhì)不同B.保障水平不同C.經(jīng)營目的不同D.資金來源不同10.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的作用有（）A.提高管理效率B.方便參保人員就醫(yī)C.加強(qiáng)基金監(jiān)管D.促進(jìn)醫(yī)療資源共享判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。（）2.社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)一樣，都是自愿參保。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制只需要控制參保人員的費(fèi)用支出。（）4.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是一種最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的費(fèi)用支付方式。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（）6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平越高越好。（）8.道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療行為。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對基金的管理。（）10.政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中主要承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)貼責(zé)任。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)的功能。答：分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，保障居民健康，促進(jìn)社會公平，穩(wěn)定社會秩序，合理分配醫(yī)療資源。2.說明醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的意義。答：有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，提高基金使用效率，保障制度可持續(xù)發(fā)展。3.簡述社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的聯(lián)系。答：都為人們提供醫(yī)療保障，商業(yè)健康保險(xiǎn)可作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，二者在保障范圍、保障水平等方面相互配合，共同滿足人們多樣化醫(yī)療需求。4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的構(gòu)成。答：一般包括參保登記子系統(tǒng)、基金管理子系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)管理子系統(tǒng)、費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)等，各子系統(tǒng)協(xié)同工作保障醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行。討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。答：可通過擴(kuò)大參保范圍，讓更多人受益；合理調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加基金總量；優(yōu)化費(fèi)用支付方式，提高報(bào)銷比例和范圍；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，提升服務(wù)質(zhì)量等措施提高保障水平。2.分析醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施。答：原因有信息不對稱、利益驅(qū)動等。措施包括完善法律法規(guī)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員監(jiān)管；建立誠信檔案；優(yōu)化費(fèi)用支付方式，減少過度醫(yī)療和騙保行為。3.探討如何促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。答：醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)溝通合作，共同制定合理的醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；醫(yī)保支付方式要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療；建立信息共享機(jī)制，促進(jìn)資源合理分配和高效利用。4.論述我國醫(yī)療保障體系未來的發(fā)展方向。答：進(jìn)一步完善多層次保障體系，整合優(yōu)化制度；提高保障公平性和可持續(xù)性；加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升服務(wù)便捷性；推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足老齡化需求；加強(qiáng)與國際經(jīng)驗(yàn)交流借鑒。答案單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.B6.C7.A8.A9.C10.A多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD