國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第四章血液循環(huán)高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；心臟泵血功能。熟悉：竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；心音產(chǎn)生的機(jī)制。了解：普肯野細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；體表心電圖的構(gòu)成及意義。知識目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的相關(guān)知識，在今后的臨床實(shí)踐中輔助心臟疾病的診斷。能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的知識，分析臨床常見心臟疾病臨床表現(xiàn)的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、心臟的泵血功能每分鐘心動(dòng)周期（或心跳）的次數(shù)正常成人安靜狀態(tài)時(shí)心率為60~100次/min。心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間。如按心率為75次/分鐘計(jì)算，心動(dòng)周期=60/75=0.8秒（一）心率與心動(dòng)周期心率心動(dòng)周期一、心臟的泵血功能T心房≈T心室心動(dòng)周期=收縮期+舒張期舒張期＞收縮期心率↑時(shí)，心動(dòng)周期↓，其中

舒張期↓↓的比例＞收縮期↓

從心室開始舒張到下一次心房收縮開始的這一段時(shí)間，心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期（一）心率與心動(dòng)周期一、心臟的泵血功能（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制1.心臟泵血過程心臟活動(dòng)房壓室壓A壓房室瓣A瓣血流方向室容等容收縮期快速射血期減慢射血期

<<<><<關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開

--------室

A室

A不變等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮期

<<><><><關(guān)開開開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)

--------房

室房

室房

室不變

（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制2.心臟泵血機(jī)制一、心臟的泵血功能心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級泵的作用心室收/舒室內(nèi)壓

/

壓力梯度瓣膜開閉泵血/充盈原動(dòng)力直接動(dòng)力保證血液單向流動(dòng)

心室：在心臟射血功能中起決定性作用一、心臟的泵血功能

心動(dòng)周期中壓力、容積和心電圖變化（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制2.心臟泵血機(jī)制（三）心臟泵血功能的評價(jià)1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)概念：一側(cè)心室每次收縮射出的血量，簡稱搏出量（SV）數(shù)值：正常成人安靜狀態(tài)下：60~80ml；運(yùn)動(dòng)時(shí)：140~200ml概念：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比數(shù)值：正常成人在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)為55%～65%意義：更準(zhǔn)確反映心臟的射血功能，尤其是對早期異常一、心臟的泵血功能7070/125（三）心臟泵血功能的評價(jià)2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量心指數(shù)概念：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡稱心輸出量數(shù)值：健康成年男性安靜狀態(tài)下，心率在正常時(shí)約為5~6L/min；

女性比同體重男性約低10%；青年＞老年；情緒激動(dòng)課增加50~100%；

劇烈運(yùn)動(dòng)≈5~7倍于安靜，高達(dá)25~35L/min

意義：是以個(gè)體為單位計(jì)算的，受身高和體重的影響，不能準(zhǔn)確評價(jià)

概念：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量數(shù)值：中等身材成年安靜下，體表面積為1.6-1.7m2，故為3.0~3.5L/(min.m2)意義：活動(dòng)、激動(dòng)、妊娠和進(jìn)食等可以引起增高；一、心臟的泵血功能（三）心臟泵血功能的評價(jià)3.心臟做功量概念：心室收縮射血一次所作的功稱為每搏功；

搏出功與心率乘積，稱為每分功。

數(shù)值：左心室每搏功（J）=搏出量（L)×（平均A血壓-左心房平均壓）×13.6×9.807×（1/1000）=70ml×（92-6）×13.6×9.807×（1/1000）=0.8

左心室每分功=75次/分鐘×0.8J/次=60.2J/分鐘

特點(diǎn)：左右心室搏出量基本相等，但肺動(dòng)脈的平均血壓僅為

主動(dòng)脈平均血壓的1/6，故右心室做功量只有左心室做功量的1/6一、心臟的泵血功能（三）心臟泵血功能的評價(jià)4.心力貯備概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力數(shù)值：正常成人安靜狀態(tài)5-6L/min，劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)到25.0-30.0L/min形式：

（1）搏出量儲(chǔ)備：心臟收縮時(shí)射血量增加，為收縮期儲(chǔ)備，可達(dá)35-40ml；

心臟舒張時(shí)充盈量增加，為舒張期儲(chǔ)備，僅有15ml；

（2）心率貯備：劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)160-180次/分鐘，較正常增加2.0-2.5倍；

一般情況下，動(dòng)用心率貯備是提高心輸出量的主要途徑

意義：經(jīng)常鍛煉的人，心力儲(chǔ)備增大，可達(dá)安靜的7倍。

缺乏鍛煉的人，心力儲(chǔ)備較小，容易出現(xiàn)缺血和缺氧。一、心臟的泵血功能（四）影響心輸出量的因素一、心臟的泵血功能心率前負(fù)荷↑后負(fù)荷↓心肌收縮能力↑心室舒張末期容量（初長度）靜脈回心血量（輸液量和速度）動(dòng)脈血壓高血壓心臟?。ㄊ鎻堁埽┦苌窠?jīng)和體液因素等影響與心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝有關(guān)一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加HR過快或過慢，心輸出量減少搏出量↑一、心臟的泵血功能調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）概念心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。調(diào)節(jié)機(jī)制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大活化橫橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，影響因素充盈時(shí)間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大兒茶酚胺，強(qiáng)心藥，交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。（四）影響心輸出量的因素二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類非自律細(xì)胞（工作細(xì)胞）心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、結(jié)區(qū)細(xì)胞自律細(xì)胞（心肌特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）竇房結(jié)、房室交界、房室束、浦肯野氏細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞0期鈉通道開放慢反應(yīng)細(xì)胞0期鈣通道開放二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象靜息電位：K＋外流形成的電－化學(xué)平衡電位動(dòng)作電位：0期（去極化期）Na+內(nèi)流1期（快速復(fù)極初期）K+外流2期（平臺(tái)期）K+外流、Ca2+內(nèi)流同時(shí)存在3期（快速復(fù)極末期）K+迅速外流4期（靜息期）離子泵活動(dòng)

特點(diǎn)：

①AP復(fù)極過程復(fù)雜

②AP持續(xù)時(shí)間長，有明顯的平臺(tái)期

③AP升降支不對稱二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

形成機(jī)制：0期：由Ca2+緩慢內(nèi)流引起3期：由K+外流引起；4期：由K+外流逐漸減少，Na+內(nèi)流逐漸增加

特點(diǎn)：

①0期去極化速度慢、幅度小，去極化只到0mv

②無明顯的1期和2期平臺(tái)期

③最大復(fù)極電位-60mv

④4期不穩(wěn)定，緩慢自動(dòng)去極化二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象不同心肌細(xì)胞的跨膜電位幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同心肌細(xì)胞的跨膜電位有別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞（平臺(tái)期）自律細(xì)胞動(dòng)作電位的共同特點(diǎn)4期自動(dòng)去極化，是產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞心室肌細(xì)胞二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力原因：自律細(xì)胞4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化特點(diǎn)：

①竇房結(jié)最高，房室交界次之，浦氏纖維最低

②竇房結(jié)是控制心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)（竇性節(jié)律）

其它自律細(xì)胞是潛在起搏點(diǎn)（異位節(jié)律）

機(jī)制：搶先占領(lǐng)，超速驅(qū)動(dòng)壓抑

影響因素：

①4期自動(dòng)去極化速度

②最大復(fù)極電位與閾電位水平三、心肌的生理特性（二）興奮性概念：心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力衡量指標(biāo)：閾值（反比關(guān)系）特點(diǎn)：周期性變化（有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期）

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長（250ms）

（相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢?/p>

骨骼肌細(xì)胞有效不應(yīng)期約2-3ms

神經(jīng)細(xì)胞有效不應(yīng)期約1ms意義：避免發(fā)生強(qiáng)直收縮，使心臟的射血和充盈交替進(jìn)行三、心肌的生理特性期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到人工或竇房結(jié)以外的病理性異常刺激，發(fā)生的一次提前的興奮和收縮，又稱為早搏。代償間歇：竇性興奮落在期前收縮心肌有效不應(yīng)期內(nèi)，心肌無反應(yīng)，出現(xiàn)較長時(shí)間舒張。（二）興奮性三、心肌的生理特性

概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性

傳導(dǎo)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）

傳導(dǎo)速度：浦氏纖維最快、房室交界最慢

房室延擱：興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在

房室交界處速度突然減慢的現(xiàn)象。

意義：使房縮在前，室縮在后，使心室得到

更好地充盈，確保射血。影響因素：

①心肌細(xì)胞的直徑

②0相除極化速度和幅度

③鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性（三）傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性

同步收縮：全或無”現(xiàn)象。

由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)

心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。

對細(xì)胞外Ca++的依賴性大：

心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，

興奮-收縮藕聯(lián)所需的Ca++主要來自細(xì)胞外液。

不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長，從心肌收縮開始一直

到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)

行，有利于充盈和射血功能的完成。（四）收縮性四、心音與心電圖第一心音第二心音產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉A瓣關(guān)閉聽診特點(diǎn)低,響,長與心尖搏動(dòng)一致高,弱,短生理意義心臟開始收縮的標(biāo)志心臟開始舒張的標(biāo)志臨床意義反映心肌收縮強(qiáng)弱;房室瓣功能狀態(tài)反映動(dòng)脈血壓高低;A瓣功能狀態(tài)（一）心音四、心音與心電圖概念：它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。把測量電極置于體表的一定部位記錄出來的心臟生物電活動(dòng)的曲線圖。ECG和AP的關(guān)系:

共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變

化是心電圖的來源。

不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜

合電