2025年中國艾滋病診療指南艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病?！?025年中國艾滋病診療指南》結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學、實用的艾滋病診療指導，以提高我國艾滋病的診療水平，改善患者的生活質(zhì)量和預后。病原學HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100-120nm的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復制所必需的酶類，其中逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶在病毒復制過程中起著關(guān)鍵作用。包膜是來自宿主細胞膜的脂質(zhì)雙層膜，鑲嵌有糖蛋白刺突，包括gp120和gp41，它們在病毒與宿主細胞的結(jié)合和進入過程中發(fā)揮重要作用。HIV有兩種類型，即HIV-1和HIV-2。HIV-1是全球流行的主要毒株，致病性較強；HIV-2主要局限于西非地區(qū)，致病性相對較弱，病情進展較慢，潛伏期較長。HIV具有高度變異性，這使得病毒能夠逃避機體的免疫攻擊，也給疫苗和藥物研發(fā)帶來了巨大挑戰(zhàn)。流行病學-傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一傳染源，其血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中含有大量病毒，具有很強的傳染性。-傳播途徑：主要傳播途徑包括性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。性接觸傳播是最主要的傳播途徑，包括同性、異性和雙性性接觸。血液傳播主要包括共用針具靜脈吸毒、輸入被HIV污染的血液或血制品、使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械等。母嬰傳播是指感染HIV的母親在妊娠、分娩和哺乳過程中將病毒傳給胎兒或嬰兒。-人群易感性：人群普遍易感，高危人群包括男同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者、多性伴者、HIV感染者的性伴侶和配偶等。發(fā)病機制HIV主要侵犯人體免疫系統(tǒng)，特別是CD4+T淋巴細胞。病毒進入人體后，其gp120與CD4+T淋巴細胞表面的CD4受體結(jié)合，然后在輔助受體的協(xié)助下進入細胞內(nèi)。在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA，整合到宿主細胞基因組中，成為前病毒。當前病毒被激活時，可轉(zhuǎn)錄、翻譯出大量病毒蛋白，裝配成新的病毒顆粒，釋放到細胞外，繼續(xù)感染其他CD4+T淋巴細胞。隨著CD4+T淋巴細胞數(shù)量不斷減少，功能受損，機體免疫功能逐漸下降，從而導致各種機會性感染和腫瘤的發(fā)生。臨床表現(xiàn)-急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，一般持續(xù)1-3周后自行緩解。-無癥狀期：可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入。此期持續(xù)時間一般為6-8年，其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機體免疫狀況等因素有關(guān)?；颊咭话銦o明顯臨床癥狀，但體內(nèi)病毒持續(xù)復制，免疫系統(tǒng)逐漸受損。-艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多＜200/μL，主要表現(xiàn)為各種機會性感染和腫瘤。常見的機會性感染包括肺孢子菌肺炎、肺結(jié)核、巨細胞病毒感染、弓形蟲腦病等；常見的腫瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。實驗室檢查-HIV抗體檢測：是HIV感染診斷的金標準，包括篩查試驗和確證試驗。篩查試驗常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光或免疫熒光試驗等；確證試驗常用的方法是免疫印跡法（WB）。-HIV核酸檢測：包括定性和定量檢測。定性檢測主要用于早期診斷，特別是在窗口期；定量檢測可用于監(jiān)測病毒載量，評估疾病進展和抗病毒治療效果。-CD4+T淋巴細胞計數(shù)：是評估機體免疫功能的重要指標，對于判斷疾病分期、指導抗病毒治療和機會性感染的預防具有重要意義。-其他檢查：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，還可進行血常規(guī)、生化檢查、影像學檢查等，以了解患者的一般情況和是否存在機會性感染或腫瘤。診斷標準-HIV感染的診斷：成人及18月齡以上兒童，符合下列一項者即可診斷：①HIV抗體確證試驗陽性或核酸檢測陽性；②有流行病學史，且HIV抗體篩查試驗陽性，經(jīng)確證試驗確診。18月齡以下兒童，符合下列一項者即可診斷：①HIV核酸檢測2次陽性；②HIV抗體確證試驗陽性。-艾滋病期的診斷：有流行病學史、實驗室檢查證實HIV感染，同時符合下列一項者，可診斷為艾滋病期：①原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月；②慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月；③6個月之內(nèi)體重下降10%以上；④反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；⑤反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；⑥肺孢子菌肺炎；⑦反復發(fā)生的細菌性肺炎；⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；⑨深部真菌感染；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；?中青年人出現(xiàn)癡呆；?活動性巨細胞病毒感染；?弓形蟲腦病；?青霉菌感染；?反復發(fā)生的敗血癥；?皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。治療-抗病毒治療：抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵，目標是最大限度地抑制病毒復制，重建和維持機體免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。目前國內(nèi)常用的抗病毒藥物有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）、融合抑制劑（FIs）和CCR5拮抗劑等。推薦采用聯(lián)合抗病毒治療方案，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），常用的方案有兩種NRTIs聯(lián)合一種NNRTIs或一種INSTIs等。-機會性感染和腫瘤的治療：針對不同的機會性感染和腫瘤，應采取相應的治療措施。如肺孢子菌肺炎可采用復方磺胺甲惡唑治療；肺結(jié)核應遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進行抗結(jié)核治療；卡波西肉瘤可采用化療、放療等方法治療。-免疫調(diào)節(jié)治療：可使用免疫增強劑，如白細胞介素-2等，以提高機體免疫功能。但免疫調(diào)節(jié)治療的療效尚存在爭議，需要進一步研究。-營養(yǎng)支持治療：艾滋病患者常伴有營養(yǎng)不良，應給予營養(yǎng)支持治療，包括提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，以增強機體抵抗力。預防-健康教育：加強艾滋病防治知識的宣傳教育，提高公眾對艾滋病的認識和自我防護意識，倡導健康的生活方式。-安全性行為：正確使用安全套，避免多性伴和不安全性行為。-血液安全：加強血液管理，嚴格篩查獻血人員，確保血液和血制品的安全；避免共用針具靜脈吸毒，推廣使用一次性注射器。-母嬰阻斷：對感染HIV的孕婦進行抗病毒治療，采取剖宮產(chǎn)分娩，避免母乳喂養(yǎng)，可有效降低母嬰傳播的風險。-暴露后預防：對于發(fā)生HIV暴露的人員，應及時進行暴露后預防，即盡早（最好在2小時內(nèi)，最遲不超過72小時）開始服用抗病毒藥物，連續(xù)服用28