新生兒低氯血癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒低氯血癥是指新生兒血清氯濃度低于正常范圍（正常新生兒血清氯濃度一般為96-108mmol/L）的一種病理狀態(tài)。氯是維持機(jī)體電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及滲透壓穩(wěn)定的重要離子。新生兒低氯血癥多由攝入不足、丟失過多等原因引起，如長期喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致氯攝入不足，或因嘔吐、腹瀉、泌尿系統(tǒng)疾病等造成氯丟失過多。該病可能影響新生兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重時還可能引發(fā)酸堿失衡、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，需及時診斷和治療。二、病史簡介患兒張某，男，出生15天，系37周足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg?；純撼錾竽溉槲桂B(yǎng)，吃奶量尚可。3天前，患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，每日3-4次，為奶汁樣，無咖啡色物，伴有輕度腹瀉，每日4-5次，為稀水樣便。家長未予重視，未及時就醫(yī)。1天前，患兒精神狀態(tài)較前萎靡，吃奶量明顯減少，每次僅吃10-15ml，遂來我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏135次/分，呼吸38次/分。血清電解質(zhì)檢查顯示：血清氯濃度85mmol/L，血清鈉130mmol/L，血清鉀3.5mmol/L。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，HCO??18mmol/L?；純杭韧鶡o特殊疾病史，家族中無遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏135次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，均在新生兒正常范圍內(nèi)，但呼吸略快。皮膚黏膜：患兒皮膚彈性稍差，口唇略干燥，無發(fā)紺、黃染及出血點(diǎn)。消化系統(tǒng)：仍有嘔吐，每日2次，腹瀉每日3次，為稀便。腹脹不明顯，腸鳴音活躍，每分鐘4-5次。神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡，反應(yīng)稍遲鈍，哭聲較弱，吸吮反射、覓食反射存在但稍減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：除入院時的血清電解質(zhì)、血常規(guī)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果外，復(fù)查血清氯濃度83mmol/L，血清鈉128mmol/L，較入院時略有下降。（二）心理社會狀況評估患兒家長因患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及精神萎靡等癥狀，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，對疾病的預(yù)后、治療及護(hù)理知識缺乏了解，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒病情，希望得到詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。四、護(hù)理問題體液不足：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致氯及其他電解質(zhì)丟失過多有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、吃奶量減少有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與機(jī)體抵抗力下降、腸道功能紊亂有關(guān)。家長焦慮：與對疾病知識缺乏了解、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：酸堿平衡紊亂加重、循環(huán)衰竭等。五、護(hù)理措施補(bǔ)充體液和電解質(zhì)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水等含氯液體，根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量和速度。密切觀察患兒的尿量、皮膚彈性、口唇濕潤度等，判斷補(bǔ)液效果。合理喂養(yǎng)：指導(dǎo)家長采用少量多次的喂養(yǎng)方式，避免一次喂奶量過多引起嘔吐。若嘔吐頻繁，可暫時給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，防止嘔吐。病情觀察：密切監(jiān)測患兒的生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察嘔吐和腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)，做好記錄。定期復(fù)查血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋皶r發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免臀部皮膚破損。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次。心理護(hù)理：主動與家長溝通，耐心解答他們的疑問，向其講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，如喂養(yǎng)、換尿布等，增強(qiáng)其信心。健康教育：向家長傳授新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理的知識，指導(dǎo)他們觀察患兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便等，如有異常及時就醫(yī)。告知家長定期復(fù)查的重要性，確?；純旱玫郊皶r的隨訪和治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房針對新生兒張某的低氯血癥進(jìn)行了全面評估，患兒因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致氯及其他電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)體液不足、營養(yǎng)失調(diào)等問題，家長存在明顯焦慮。目前已采取了補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、合理喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施，患兒病情暫時穩(wěn)定，但仍需密切觀察。（二）醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)液治療，根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。少量多次喂養(yǎng)，必要時鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。每日復(fù)查