新生兒毛霉菌病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒毛霉菌病是由毛霉菌目真菌引起的一種嚴(yán)重感染性疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒以及免疫功能低下的新生兒。該真菌廣泛存在于自然界的土壤、腐敗有機(jī)物中，可通過(guò)呼吸道、皮膚黏膜破損處等途徑侵入新生兒體內(nèi)。新生兒毛霉菌病起病急、進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)診治，病死率較高。其病變可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，常見(jiàn)的有鼻腦型、肺型、皮膚型等，臨床表現(xiàn)因受累部位不同而有所差異，如發(fā)熱、呼吸困難、局部組織壞死等。治療上主要采用抗真菌藥物（如兩性霉素B）聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)等綜合治療手段，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理支持對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，出生胎齡32周，出生體重1.5kg，為早產(chǎn)兒。因“出生后10天，發(fā)現(xiàn)左面部皮膚紅腫伴發(fā)熱2天”入院。患兒于入院前10天在我院產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)出生，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分，出生后因早產(chǎn)轉(zhuǎn)入新生兒科暖箱護(hù)理。入院前2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒左面部出現(xiàn)約1.0cm×1.2cm大小的紅腫區(qū)，觸之較硬，局部皮溫稍高，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。隨后患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.2-38.8℃之間，且左面部紅腫區(qū)逐漸擴(kuò)大至1.5cm×1.8cm，遂完善相關(guān)檢查。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白60mg/L。左面部紅腫區(qū)分泌物培養(yǎng)提示毛霉菌生長(zhǎng)。胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常?；純焊改阜裾J(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒神志清楚，精神反應(yīng)差，哭聲微弱。體溫38.5℃，心率145次/分，呼吸50次/分，血壓55/35mmHg。體重1.45kg，較入院時(shí)略有下降。（二）皮膚黏膜左面部可見(jiàn)1.5cm×1.8cm的紅腫區(qū)，中央部分皮膚顏色加深，呈暗紫色，觸之有波動(dòng)感，局部皮膚溫度高于周?chē)Ｆつw。其余部位皮膚黏膜完整，無(wú)破損、出血點(diǎn)及黃疸。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸稍促，節(jié)律尚規(guī)整，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。經(jīng)皮血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率145次/分，律齊，心音有力，未聞及心臟雜音。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間約3秒。（五）消化系統(tǒng)患兒入院以來(lái)奶量明顯減少，每次喂奶量由原來(lái)的20ml降至10ml，喂奶后易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁，無(wú)咖啡色液體。大便每日1-2次，為黃色稀便，尿量較少，每日約50ml。（六）神經(jīng)系統(tǒng)患兒嗜睡明顯，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，肌張力偏低，原始反射如吸吮反射、握持反射減弱。四、護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高：與毛霉菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與面部皮膚紅腫、感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量減少、嘔吐有關(guān)。氣體交換受損：與呼吸急促、肺部可能受累有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如敗血癥、多器官功能衰竭等，與感染未控制有關(guān)。焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）體溫管理每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，采用物理降溫方法，如減少包被、溫水擦浴等，避免使用酒精擦浴。保持病室溫度在24-26℃，濕度55-65%，為患兒提供適宜的環(huán)境。保證患兒液體入量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)散熱。（二）皮膚護(hù)理保持左面部皮膚清潔干燥，避免摩擦和受壓。每日用無(wú)菌生理鹽水清潔紅腫區(qū)周?chē)つw2次。遵醫(yī)囑局部涂抹抗真菌藥膏，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。觀察紅腫區(qū)的大小、顏色、波動(dòng)感等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸患兒前后徹底洗手，防止交叉感染。（三）營(yíng)養(yǎng)支持采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加。喂奶后輕拍患兒背部，防止嘔吐。如患兒嘔吐頻繁，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給。記錄患兒每日進(jìn)食量、嘔吐量、大便量及尿量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。（四）呼吸護(hù)理密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及經(jīng)皮血氧飽和度變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物。如患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量，維持血氧飽和度在90-95%。定期翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患兒神志、精神反應(yīng)、心率、血壓等生命體征變化，每2小時(shí)記錄一次。觀察患兒有無(wú)抽搐、黃疸加重、出血傾向等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗真菌藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。（六）心理護(hù)理主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂奶、更換尿布等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化，讓家長(zhǎng)了解治療進(jìn)展。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為早產(chǎn)兒，因左面部皮膚感染毛霉菌入院，目前存在體溫過(guò)高、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、氣體交換受損等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患兒體溫較前有所下降，左面部紅腫區(qū)無(wú)明顯擴(kuò)大，精神反應(yīng)略有好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和治療。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑使用兩性霉素B抗真菌治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。加強(qiáng)