44TechnicalspecificationforhealthmanagementofMyocardialInfarctionintraditionalI 2 3 9本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬理的整體流程，使醫(yī)護人員在實施具體活動和操作時有章可循，確保健康管理的安全性和為此，我們針對相關醫(yī)護人員，擬定本文件，規(guī)范化、標準化心肌梗死的中醫(yī)健康管1心肌梗死中醫(yī)健康管理技術規(guī)范本文件規(guī)定了心肌梗死中醫(yī)健康管理的基本要求、程序和技GB/T21709.20針灸技術操作規(guī)范第20部分：毫針各種原因造成冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷，使相應心肌出現(xiàn)嚴重而持久的缺血而致心肌細中醫(yī)健康管理healthmanagementofTraditionalChin4基本要求a)應取得醫(yī)生或護士專業(yè)資質，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書b)心肌梗死中醫(yī)健康管理團隊應以心血管專業(yè)醫(yī)生為核心2心肌梗死穩(wěn)定期患者在進行中醫(yī)健康管理時，應經(jīng)過醫(yī)療機構評估，在安全評估下操作實施。a)病史、家族史、婚育史、體格檢查及輔助檢查。b)體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心肺查體等；標志物、BNP或NT-proBNP、2)可選擇項目：凝血功能、腫瘤標志物、糖代謝、頸動脈彩超等。d)中醫(yī)體質辨識、經(jīng)絡測評、情志評估等。各中醫(yī)證候類型心肌梗死穩(wěn)定期患者使用的健康管理方案項目參照表1,技術方案第6章對應章節(jié)3√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√——癥狀：胸部刺痛、悶滯，活動后加重，——查體：可有四肢肌膚瘀斑或甲錯?！嗝}象：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈虛無力或弦細無力。——癥狀：劇烈胸痛，胸悶如窒，可伴頭昏目眩，腦脹，身體墜脹感，氣短，咳嗽痰多，食欲下——舌脈象：舌質紫暗或暗紅，可有瘀斑，舌下瘀筋，舌苔厚膩，脈滑或澀。——癥狀：心胸滿悶，刺痛陣發(fā)，痛有定處，常欲嘆息，情志不——舌脈象：舌質紫暗，可見紫點或紫斑，舌底靜脈曲張，舌苔薄，脈弦澀?！Y狀：胸痛徹背，得溫熱則痛減，胸悶氣短，心悸——癥狀：胸悶隱痛，時作時止，心煩心悸，精神疲倦，四肢乏力，盜汗，氣4——舌脈象：舌質嫩紅或有齒痕，舌苔少，或薄白，脈沉細——癥狀：心胸隱痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧——查體：可見精神煩躁或淡漠，重則昏迷——舌脈象：舌質淡，舌苔白，脈數(shù)無根，或脈微欲絕。在臨床應用中，醫(yī)生宜根據(jù)個人經(jīng)驗調整藥物組成及用——推薦處方：保元湯合血府逐瘀湯?！扑]處方：栝蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯?！居盟帲鸿槭V、熟地黃、薤白、半夏、當歸、白芍、桃仁、川芎、紅花?！S證加減：痰濁郁而化熱者，可予黃連溫膽湯加減；痰熱兼有郁火者，可加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝；大便干者，可加大黃；伴有熱毒者，可——推薦處方：柴胡疏肝散合失笑散?！居盟帲捍ㄜ骸⑾愀?、赤芍、枳殼、柴胡、陳——隨證加減：氣郁日久化熱者，可改柴胡——基本用藥：當歸、桂枝、白芍、通草、——隨證加減：胸陽痹阻者，可合枳實薤白桂枝湯；胸痛明顯者，可以烏頭赤石脂丸加減；偏陽5——治法：益氣養(yǎng)陰?！扑]處方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯?！S證加減：胸陽痹阻者，可合枳實薤白桂枝湯；胸痛明顯者，可予烏頭赤石脂丸加減；偏陽——推薦處方：四逆加人參湯?！居盟帲荷阶印⒏山⑷藚?、炙甘草、麥冬、五味子?！S證加減：伴有咳唾喘逆，水氣凌心射肺者，可予真武湯合葶藶大棗瀉肺湯；伴有口干——大椎：將右手中指指腹放于大椎穴上，食指、無名指、小指等附于穴位旁，適當用力按揉——肩井：用一手拇指與食指、中指對合用力拿捏對側肩井0.5分鐘～1分鐘，雙肩交替進行?！校簩⒂沂终普聘o貼膻中穴，適當用力順時針、逆時針摩揉0.5分鐘～1分鐘。以局部——足三里：將雙手拇指指尖放在同側足三里穴上，其余四指附在小腿后側，適當用力掐按0.56——常用穴位：內關、膻中、心俞、神門、關元等?！僮鳎核幬锿ǔ０ɑ钛?、通絡止痛的中藥，將其研成細末，用蜂蜜、姜汁或其他賦形——常用穴位：內關、心俞、膻中、三陰交等?！僮鳎横槾淌址☉凑誈B/T21706.4.1.1不能依靠單一的檢測指標判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，應使用一組指標來進行判斷，包括身體質量(BMI)或人體成分分析、膳食蛋白質和能量攝入指標以及至少一個實驗室檢測6.4.1.2可通過血清白蛋白、血清前白蛋白、血清肌酐、血清膽固醇、轉鐵蛋白、血紅蛋白等實驗室6.4.2.1總體原則為清淡飲食，少量c)避免進食炒、烙、煎、炸的食物，盡量采用蒸、煮、燴等制作方法；基于精制白面粉的碳水化合物，對于合并糖尿病的患者需減少飲食中的碳水化合物。），7——功效：活血祛瘀，降低血脂，抗動脈粥樣硬化?！ㄖ品ǎ合葘⒌?、陳皮、紅棗（劈開）用清水200mL——功效：活血祛瘀，降低血脂，抗動脈粥樣硬化。），86.5.2行為暗示：運用積極、樂觀的面部表情及肢體活動。6.5.5健康教育：通過定期舉辦講座，進行群體教育或個別指導，學習心理相關知識。6.6.1.3氣滯血瘀證：宜聽角音、徵音。6.6.1.5正虛陽脫證：宜聽徵音。6.6.2.1宮音：悠揚沉靜、淳樸莊重，如《春江花月夜》《秋湖月夜》《鳥投林》;6.6.2.2商音：高亢悲壯、鏗鏘雄偉，如《陽關三疊》《陽春白雪》《瀟湘水云》;6.6.2.3角音：生機盎然、親切爽朗，如《江南絲竹樂》《胡笳十八拍》《姑蘇行》;6.6.2.4徵音：熱烈歡快、活潑輕松，如《茉莉花》《化蝶》《紫竹調》;6.6.2.5羽音：凄切哀怨、蒼涼柔潤，如《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》。6.7.1運動原則：應遵循個體化和長期堅持的原則，選擇合適的運動項目，避免因運動失當導致的創(chuàng)囑患者每日早晚平臥閉眼放松5分鐘，緩慢深吸氣后平靜呼氣，吸氣時腹部略隆起，呼氣時腹部略步型、身法、眼法的協(xié)調配合。每周3次～4次，每次30分鐘～60分鐘；患者耐受程度，選擇一式，每日1次～2次，每次15分鐘～30分鐘；選擇性地進行單個動作的練習。每周2次～5次，每次30分鐘～60分鐘。9[2]賈振華，李葉雙，吳以嶺，等.急[3]吳偉,劉勇,李榮,等.急性心肌梗死患者證候特點的回顧性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學[4]常翠青,趙文華,賈梅.心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識[diseasepreventionandrehabilitation(BACPR)[J].Heart,2020,106(10):724-7[6]陳紀言,陳韻岱,韓雅玲,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(07):361[7]李佳丹,高逸凡,張贏月,等.急性心肌梗死的中醫(yī)藥治療及研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學[9]陳可冀,張敏州,霍勇.急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結合雜[11]中華中醫(yī)藥學會.胸痹心痛中醫(yī)診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(23):106-[12]標準化項目組中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應用指南.中成藥治療冠心病臨床應用指南(2020年)[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2021,19(9):14[13]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病一級預防指