先天性血小板減少癥的治療及護理一、前言先天性血小板減少癥是一種較為罕見但嚴重影響患兒健康的血液系統(tǒng)疾病。作為醫(yī)護人員，我們深知此類疾病給患兒及其家庭帶來的巨大痛苦和挑戰(zhàn)。在臨床工作中，我們致力于為每一位患有先天性血小板減少癥的患兒提供全面、專業(yè)且個性化的治療與護理，以幫助他們緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，盡可能減少疾病對其生長發(fā)育的不良影響。通過本次護理查房，我們進一步梳理對這類疾病的認識，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患兒的健康保駕護航。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因皮膚反復出現(xiàn)瘀點、瘀斑2年入院?；純鹤猿錾蟛痪眉窗l(fā)現(xiàn)皮膚容易出現(xiàn)瘀點、瘀斑，且隨著年齡增長，發(fā)作頻率有增加趨勢。曾在當?shù)蒯t(yī)院多次檢查血常規(guī)，提示血小板計數(shù)明顯低于正常范圍，診斷為先天性血小板減少癥。此次因近期瘀斑增多，家長擔心病情加重，遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，以四肢及軀干為著，部分瘀斑融合成片。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示血小板計數(shù)20×10?/L（正常范圍100-300×10?/L），血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)6.0×10?/L。凝血功能檢查基本正常。骨髓穿刺檢查提示巨核細胞數(shù)量正常，但形態(tài)異常，考慮為先天性血小板減少癥。三、護理評估1.健康史：詳細了解患兒的出生史，有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況；家族中有無類似疾病患者，以評估遺傳因素對疾病的影響。2.身體狀況：全面評估患兒皮膚瘀點、瘀斑的部位、數(shù)量、大小、顏色及變化情況，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向。觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、生命體征等，判斷有無貧血、感染等并發(fā)癥。3.心理社會狀況：了解患兒家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況?；純杭议L因?qū)膊×私庥邢?，對孩子的病情深感擔憂，且長期的治療費用給家庭帶來了一定的經(jīng)濟壓力。四、護理診斷1.有出血的危險：與血小板減少有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚瘀點、瘀斑有關。3.焦慮：與患兒病情及對疾病的擔憂有關。4.知識缺乏：與患兒家長對先天性血小板減少癥的治療及護理知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒出血傾向得到有效控制，無新的出血發(fā)生。-皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，皮膚保持完整。-患兒家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。-患兒家長掌握先天性血小板減少癥的相關知識，具備自我護理能力。2.護理措施-預防出血-保持病房安靜、整潔，減少患兒活動，避免碰撞、跌倒等外傷。為患兒提供柔軟、平整的床鋪，去除尖銳物品，防止皮膚劃傷。-指導患兒用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻出血。若出現(xiàn)鼻出血，應讓患兒取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指壓迫鼻翼5-10分鐘，一般可止血。若出血不止，應及時通知醫(yī)生處理。-盡量減少患兒肌肉注射次數(shù)，靜脈穿刺時應選擇較細的針頭，且穿刺后延長按壓時間，確保無出血后再用創(chuàng)可貼覆蓋。-密切觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合處理。-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患兒擦拭身體，避免使用刺激性強的肥皂。-穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。勤換衣物、床單，保持床鋪清潔。-對于皮膚瘀點、瘀斑部位，應避免搔抓，防止皮膚破損引起感染?？删植客磕t甘石洗劑，以減輕瘙癢癥狀。-心理護理-主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向家長介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強家長對治療的信心。-鼓勵家長參與患兒的護理過程，讓他們在照顧孩子的過程中感受到自己的價值，緩解焦慮情緒。-為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境，播放輕柔的音樂，減少患兒的陌生感和恐懼感。-健康教育-向患兒家長詳細介紹先天性血小板減少癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，使家長對疾病有全面的了解。-指導家長正確觀察患兒的病情變化，如皮膚出血情況、精神狀態(tài)、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-教育家長注意患兒的飲食營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物，避免食用辛辣、粗糙、堅硬的食物，以防損傷口腔黏膜和消化道黏膜引起出血。-告知家長遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，定期帶患兒復查血常規(guī)，根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生。-保持病房空氣流通，定期開窗通風，每日用紫外線燈消毒病房1-2次。-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔、皮膚護理，預防交叉感染。-若患兒發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。2.貧血-定期復查血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化情況。-評估患兒貧血癥狀，如面色、乏力、頭暈等。若貧血癥狀加重，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予輸血治療。-指導患兒家長給予富含鐵、維生素B??和葉酸的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、綠葉蔬菜等，以促進造血。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒家長詳細講解先天性血小板減少癥的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療方法及注意事項等。讓家長明白疾病的長期性和復雜性，增強他們對疾病的認知和應對能力。2.日常生活指導-指導家長注意患兒的休息與活動，避免過度勞累，但也應適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。-教育家長關注患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。-告知家長在患兒病情穩(wěn)定期間，可正常上幼兒園或與同齡人玩耍，但要注意避免劇烈運動和外傷。3.飲食指導-強調(diào)飲食均衡的重要性，鼓勵家長為患兒提供多樣化的食物，保證營養(yǎng)攝入。-指導家長避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能損傷口腔和胃腸道黏膜的食物，如油炸食品、堅果等。-建議家長多給患兒吃富含維生素C的食物，如橙子、檸檬、草莓等，有助于增強血管彈性，減少出血風險。4.用藥指導-向家長詳細介紹患兒所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，確保家長正確用藥。-提醒家長按時給患兒服藥，不要自行增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，及時與醫(yī)生溝通。5.定期復查告知家長定期帶患兒復查血常規(guī)的重要性，以便及時了解患兒血小板計數(shù)及病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議每1-2周復查一次血常規(guī)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑延長復查間隔時間。八、總結(jié)通過對小明患兒的護理查房，我們對先天性血小板減少癥的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患兒的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括預防出血、皮膚護理、心理護理和健康教育等，取得了較好的護理效果。同時，我們也密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予相應的護理干預。先天性血小板減少癥是一種需要長期治療和護理的疾病，患兒及家長在治療過程中面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們要給予他們更多的關心和支持，不僅要提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，還要加強與患兒家長的溝通與交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過持續(xù)的健康教育，