升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房一、前言升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病并發(fā)癥，它不僅對(duì)患者的心臟功能構(gòu)成威脅，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。本次護(hù)理查房旨在深入探討升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考，確保每一位患者都能得到最優(yōu)質(zhì)、最全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，[X]歲，因“突發(fā)胸痛[X]小時(shí)”入院。患者既往有高血壓病史[X]年，血壓控制不佳。入院時(shí)神志清楚，痛苦面容，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。胸部CT檢查提示升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成，破口位于升主動(dòng)脈近端。診斷為升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，遂急診行手術(shù)治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)后第1天，患者體溫波動(dòng)在[X]℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及吸收熱有關(guān)；脈搏[X]次/分，稍快，可能與疼痛及心功能未完全恢復(fù)有關(guān)；呼吸[X]次/分，節(jié)律尚規(guī)整；血壓維持在[X]/[X]mmHg，波動(dòng)較大；血氧飽和度在[X]%左右，給予面罩吸氧后維持在正常范圍。（二）傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。患者胸部正中切口較長(zhǎng)，術(shù)后可見少量淡血性滲出，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔。同時(shí)，妥善固定心包縱隔引流管及胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓及堵塞。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后第1天，心包縱隔引流液約[X]ml，為淡血性，胸腔閉式引流液約[X]ml，為淡黃色。隨著病情的恢復(fù)，引流液逐漸減少。（三）心功能評(píng)估通過觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，以及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LAP）等指標(biāo)，評(píng)估心功能?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)輕度呼吸困難，端坐位可緩解，CVP波動(dòng)在[X]cmH?O之間，LAP在[X]mmHg左右，提示心功能尚未完全恢復(fù)，存在一定程度的心力衰竭。（四）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊咝g(shù)后神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對(duì)光反射靈敏，肢體活動(dòng)正常，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、動(dòng)脈瘤破裂刺激有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、出血、感染與手術(shù)及疾病本身有關(guān)。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.措施-評(píng)估疼痛：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，了解疼痛變化情況。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂、與家屬聊天等，分散注意力，緩解疼痛。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，減少傷口受壓，減輕疼痛。（二）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.心力衰竭-目標(biāo)：維持心功能穩(wěn)定，避免心力衰竭的發(fā)生。-措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況、有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期跡象。-嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者的心功能情況，合理調(diào)整輸液速度及量，避免液體過多加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入平衡。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如西地蘭、速尿、硝普鈉等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用西地蘭時(shí)，注意觀察心率、心律變化；使用速尿時(shí)，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥的發(fā)生；使用硝普鈉時(shí)，注意避光，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后早期，患者絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加床上活動(dòng)量，如翻身、四肢被動(dòng)活動(dòng)等。隨著心功能的改善，可逐漸坐起、床邊站立、行走等，但要避免過度勞累。2.出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，防止出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。-措施-密切觀察傷口及引流情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，引流管引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多，顏色鮮紅，或傷口敷料滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-監(jiān)測(cè)凝血功能：定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，防止出血或血栓形成。-保持引流管通暢：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓及堵塞。定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。若引流管堵塞，可采用無菌注射器抽吸或用生理鹽水沖洗，保持引流通暢。3.感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保患者順利康復(fù)。-措施-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。如更換傷口敷料、吸痰、靜脈穿刺等操作時(shí)，要戴口罩、帽子、無菌手套，使用無菌器械和物品。-保持病房環(huán)境清潔：定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭，每日2次。限制探視人員，減少人員流動(dòng)，防止感染源帶入病房。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)，可通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-觀察體溫變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫出現(xiàn)異常升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，查找感染源，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（三）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)有助于緩解患者的焦慮情緒。-提供舒適環(huán)境：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。良好的環(huán)境有助于減輕患者的焦慮感。（四）健康指導(dǎo)1.目標(biāo)：患者及家屬了解升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，能夠正確配合治療和護(hù)理。2.措施-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。術(shù)后早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。出院后，可根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減劑量或停藥。如服用抗凝藥物期間，要注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-定期復(fù)查：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭如前文所述，心力衰竭是升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。除了密切觀察病情、控制液體入量、合理用藥及指導(dǎo)活動(dòng)外，還應(yīng)注意觀察患者有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭的跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。（二）出血術(shù)后出血是另一個(gè)需要密切關(guān)注的并發(fā)癥。除了觀察傷口及引流情況外，還應(yīng)注意觀察患者有無面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等失血性休克的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即采取措施，如壓迫止血、輸血補(bǔ)液等，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）感染感染可發(fā)生在手術(shù)切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫變化，有無切口紅腫、疼痛加劇、滲液增多，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確感染部位和病原體，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。同時(shí)，加強(qiáng)傷口護(hù)理和呼吸道護(hù)理，保持引流通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。（四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥雖然該患者術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但仍需密切觀察。如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)考慮神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行頭顱CT等檢查，明確診斷，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。減少鹽、脂肪和糖的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）活動(dòng)指導(dǎo)告知患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的重要性，早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后早期應(yīng)在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉等。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加床上活動(dòng)量，如坐起、翻身等。待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊站立、行走等活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減劑量或停藥。告知患者抗凝藥物的重要性，服用期間要注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案。同時(shí)，告知患者如有不適，如胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口及引流管護(hù)理、心