輸尿管結(jié)石伴有積水和感染個案護(hù)理一、前言輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，當(dāng)結(jié)石引起梗阻時，可導(dǎo)致輸尿管積水，進(jìn)而引發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。對于此類患者的護(hù)理，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。本文將通過對一例輸尿管結(jié)石伴有積水和感染患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)右側(cè)腰腹部疼痛3年，加重伴發(fā)熱2天”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右下腹放射，伴有惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)時未予重視。2天前上述癥狀再次發(fā)作，且疼痛較前加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，遂來我院就診。門診以“右側(cè)輸尿管結(jié)石伴積水、感染”收入院。入院查體：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，輸尿管走行區(qū)壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++）；腹部超聲示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，直徑約1.2cm，右腎積水，腎盂分離約2.5cm。腹部CT平掃+增強(qiáng)提示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水、感染。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者既往有無類似發(fā)作史，是否有泌尿系統(tǒng)疾病史、代謝性疾病史等。2.身體狀況-癥狀與體征：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀，評估腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛情況。-實驗室檢查：關(guān)注血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)的變化，了解白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、尿白細(xì)胞及紅細(xì)胞情況，以及腎功能是否受損。-影像學(xué)檢查：查看腹部超聲、CT等檢查結(jié)果，明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)量，腎積水的程度及有無感染等情況。3.心理社會狀況：患者因反復(fù)疼痛發(fā)作且伴有發(fā)熱，身體不適，對疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估其對疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對能力。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與輸尿管結(jié)石刺激輸尿管平滑肌痙攣有關(guān)。2.體溫過高：與輸尿管結(jié)石伴感染有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腎功能損害。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛緩解或減輕。-患者體溫恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，以減輕腎區(qū)疼痛。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，以及有無伴隨癥狀的改變。若疼痛加劇或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：可通過局部熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但應(yīng)注意避免用力過猛加重疼痛。-體溫過高護(hù)理-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷額頭等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌及毒素排出，同時有助于降低體溫。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生壓瘡。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，緩解其焦慮情緒。-健康宣教：向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-感染性休克的觀察及護(hù)理：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、意識模糊等感染性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。-腎功能損害的觀察及護(hù)理：監(jiān)測患者腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等變化，觀察患者有無少尿、無尿等情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，若尿量明顯減少，及時報告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，尤其是血壓和心率的變化。每15-30分鐘測量一次血壓、心率，觀察有無血壓下降、心率增快等情況。-觀察患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識改變，提示病情加重，可能出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-注意患者皮膚溫度和色澤，若皮膚蒼白、濕冷，提示外周循環(huán)不良，可能存在休克。-一旦發(fā)生感染性休克，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物等治療，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。2.腎功能損害-密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等，定期復(fù)查，觀察其變化趨勢。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，重點關(guān)注尿量變化。若尿量少于400ml/24h，提示可能存在腎功能損害，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等，以防加重腎功能損害。-給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時，保證足夠的熱量攝入，以維持機(jī)體正常代謝。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹輸尿管結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。-解釋輸尿管結(jié)石伴積水和感染的相互關(guān)系，以及積極治療的重要性，提高患者的依從性。2.飲食指導(dǎo)-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會，并促進(jìn)結(jié)石排出。-指導(dǎo)患者合理飲食，限制含鈣、草酸豐富的食物攝入，如牛奶、菠菜、巧克力等。避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。-增加膳食纖維的攝入，如粗糧、蔬菜、水果等，保持大便通暢，減少腸道對鈣的吸收。3.活動指導(dǎo)-指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、慢跑等，避免劇烈運動，以防結(jié)石移動引起疼痛加劇。-對于體外沖擊波碎石術(shù)后的患者，告知其術(shù)后應(yīng)多活動，如跳躍、上下樓梯等，以促進(jìn)結(jié)石排出。但活動時要注意保護(hù)腰部，避免受傷。4.定期復(fù)查-告知患者出院后要定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月復(fù)查腹部超聲或腹部平片，觀察結(jié)石排出情況及有無殘留結(jié)石。-若出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例輸尿管結(jié)石伴有積水和感染患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛，控制了體溫，減輕了患者的焦慮情緒，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知程度和自我管理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者