陳舊性廣泛前壁心肌梗死的治療及護理一、前言陳舊性廣泛前壁心肌梗死是心血管內(nèi)科較為常見且嚴(yán)重的疾病。心肌梗死一旦發(fā)生，會對心臟的結(jié)構(gòu)和功能造成不可逆的損害。對于陳舊性廣泛前壁心肌梗死患者，有效的治療和精心的護理對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們需要全面了解患者的病情，制定個性化的治療與護理方案，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時給予患者充分的健康教育，幫助他們更好地管理疾病。下面結(jié)合具體病例，對陳舊性廣泛前壁心肌梗死的治療及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)，向左肩背部放射，持續(xù)約半小時，自行緩解，未予重視。此后胸痛間斷發(fā)作，性質(zhì)同前。1周前，胸痛再次發(fā)作，較以往頻繁，持續(xù)時間延長，約1小時，遂來我院就診。門診以“陳舊性廣泛前壁心肌梗死”收入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。吸煙史40年，每日約20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神差，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率80次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，陳舊性Q波形成。心肌酶譜：肌鈣蛋白I輕度升高。心臟超聲提示左心室擴大，室壁運動減弱，射血分數(shù)35%。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)病時間、治療情況及用藥依從性。了解患者的吸煙、飲酒史，以及家族中是否有類似疾病患者。2.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的神志、精神狀態(tài)，有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀及其發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等。檢查患者的心界大小、心率、心律，有無心臟雜音，雙肺呼吸音情況，腹部體征及雙下肢有無水腫等。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，患者及其家屬對疾病治療和護理的期望與配合程度。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心功能下降有關(guān)3.有便秘的危險與長期臥床、活動減少及應(yīng)用藥物有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及自我護理知識五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀。-提高患者活動耐力，逐漸增加活動量。-預(yù)防便秘的發(fā)生。-及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-提高患者及家屬對疾病的認知水平，增強自我護理能力。2.護理措施-疼痛護理-密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少心肌耗氧量。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以緩解胸痛癥狀。用藥過程中密切觀察患者的血壓、心率變化，防止低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。-給予患者心理支持，安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒，避免因情緒波動加重胸痛。-活動無耐力護理-根據(jù)患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。在病情穩(wěn)定初期，鼓勵患者在床上進行肢體被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸運動，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者的活動量，如坐床邊、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等。活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及有無胸痛、胸悶等不適癥狀，如有異常，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-向患者及家屬解釋活動的重要性及循序漸進的原則，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高活動耐力。-便秘護理-指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、粗糧等，每日保證足夠的水分攝入，約1500-2000ml，以促進腸道蠕動。-協(xié)助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每天在固定時間嘗試排便。-鼓勵患者適當(dāng)增加床上活動量，如翻身、腹部按摩等，以促進胃腸蠕動。腹部按摩方法：患者取仰臥位，護士用右手示指、中指、無名指并攏，以臍為中心，順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次。-必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如開塞露塞肛或口服緩瀉藥物，但應(yīng)避免使用作用較強的瀉藥，以免引起腹瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。-潛在并發(fā)癥的觀察及護理-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備除顫儀、抗心律失常藥物等。-心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測患者的體重變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止心力衰竭的加重。-心源性休克：密切觀察患者的血壓、神志、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，立即通知醫(yī)生進行搶救。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、補液等治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。-知識缺乏護理-向患者及家屬介紹陳舊性廣泛前壁心肌梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認知水平。-講解疾病的危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等，指導(dǎo)患者如何控制這些危險因素，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、按時服藥等。-教會患者自我監(jiān)測病情的方法，如測量血壓、心率、血糖等，以及如何觀察胸痛、胸悶等癥狀的變化。告知患者出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時就醫(yī)。-給予患者出院指導(dǎo)，包括藥物的服用方法、劑量、注意事項，飲食、運動、休息等方面的注意事項，定期復(fù)查的時間和項目等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常心律失常是陳舊性廣泛前壁心肌梗死常見的并發(fā)癥之一。患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室性早搏、室性心動過速、房顫等。心電監(jiān)護是及時發(fā)現(xiàn)心律失常的重要手段。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施。對于室性早搏，若為偶發(fā)且無癥狀，可密切觀察；若為頻發(fā)室性早搏或出現(xiàn)室性心動過速，應(yīng)遵醫(yī)囑給予利多卡因等抗心律失常藥物治療。對于房顫患者，應(yīng)注意觀察患者的心室率，若心室率過快，可遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物控制心室率。同時，要做好患者的心理護理，避免患者因心律失常而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，影響病情的穩(wěn)定。2.心力衰竭心力衰竭是陳舊性廣泛前壁心肌梗死患者死亡的主要原因之一。患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等癥狀。護理人員應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測患者的體重變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療。同時，要控制患者的輸液速度和量，避免加重心臟負擔(dān)。指導(dǎo)患者低鹽飲食，減少水鈉潴留。3.心源性休克心源性休克是心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率較高。患者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行搶救。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、補液等治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。同時，要密切觀察患者的神志、尿量等變化，及時調(diào)整治療方案。做好患者及家屬的心理安慰工作，緩解他們的緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解陳舊性廣泛前壁心肌梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認知水平，增強自我保健意識。2.危險因素控制教育：指導(dǎo)患者認識高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素對疾病的影響，教會患者如何控制這些危險因素。如飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的原則；適量進行有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累；嚴(yán)格戒煙限酒；按照醫(yī)囑按時服用降壓、降糖、抗血小板等藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。3.自我監(jiān)測教育：教會患者自我監(jiān)測病情的方法，如每天定時測量血壓、心率、血糖等，并做好記錄。告知患者如何觀察胸痛、胸悶、心悸等癥狀的變化，若癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：向患者詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，讓患者了解藥物治療的重要性，提高用藥依從性。囑咐患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問及時咨詢醫(yī)生。5.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。保持大便通暢，避免用力排便。6.心理調(diào)適教育：告知患者情緒波動對疾病的影響，鼓勵患者保持樂觀、積極的心態(tài)，避免焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持心情舒暢。7.定期復(fù)查教育：囑咐患者按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，一般出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次。復(fù)查項目包括心電圖、心臟超聲、心肌酶譜、血脂、血糖、血壓等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)陳舊性廣泛前壁心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。通過對該病例的護理查房，我們?nèi)媪私饬岁惻f性廣泛前壁心肌梗死患者的護理要點。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者有效的疼痛護理、活動指導(dǎo)、便秘預(yù)防等措施，同時加強健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強