腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血個案護理一、前言腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為嚴重且復雜的腦血管疾病，病情進展迅速，對患者的生命健康構成極大威脅。在臨床護理工作中，針對此類患者制定全面、個性化的護理方案至關重要。通過對每一個護理細節(jié)的精準把控，能有效提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者康復。下面將結(jié)合具體病例，詳細闡述腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理過程。二、病例介紹患者，男性，45歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙3小時入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院時呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進一步腦血管造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈夾層。三、護理評估1.意識狀態(tài)評估-采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者進行評估，入院時GCS評分8分，提示患者存在中度昏迷。密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，如是否有嗜睡、昏睡、昏迷程度加深或意識轉(zhuǎn)清等情況，及時記錄并報告醫(yī)生。-觀察患者的眼神、表情及肢體反應，判斷其意識恢復的跡象。例如，當患者對呼喚有反應，能自主睜眼或有簡單的肢體動作時，提示意識狀態(tài)有所改善。2.生命體征監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次?；颊呷朐簳r體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動較大，最高可達180/110mmHg，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓藥物的劑量，以維持血壓穩(wěn)定。-注意觀察患者生命體征的變化趨勢，如體溫突然升高可能提示有感染存在；脈搏增快、呼吸急促可能與顱內(nèi)壓升高有關；血壓波動過大易導致再出血，需密切關注并及時處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估-除了觀察患者的意識狀態(tài)外，還需密切關注神經(jīng)系統(tǒng)的其他癥狀，如頭痛的程度、性質(zhì)及變化，有無肢體偏癱、失語、抽搐等情況。患者入院時頭痛劇烈，呈炸裂樣，隨著病情的發(fā)展，頭痛程度有所減輕，但仍持續(xù)存在。-定期檢查患者的肢體肌力、肌張力，評估有無偏癱的進展或恢復情況。例如，通過讓患者主動活動肢體或給予被動運動，感受肢體的力量和肌肉緊張度，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌力逐漸從入院時的2級恢復到3級，提示病情在好轉(zhuǎn)。4.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)疾病，病情嚴重，對自身健康狀況極度擔憂，同時擔心疾病對家庭和生活的影響，心理壓力較大。通過與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求。-觀察患者的情緒反應，如焦慮、恐懼、抑郁等，及時給予心理支持和安慰。例如，主動與患者交談，傾聽其內(nèi)心的想法，向患者介紹疾病的治療進展和康復情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.急性意識障礙與腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血導致腦組織受損有關2.潛在并發(fā)癥：再出血、顱內(nèi)壓增高、肺部感染、深靜脈血栓形成3.疼痛：頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關4.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.維持患者的意識狀態(tài)穩(wěn)定-保持呼吸道通暢，給予患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸功能正常。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇、甘油果糖等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦組織的灌注。密切觀察用藥效果及不良反應，如甘露醇快速靜脈滴注時可能引起局部疼痛、靜脈炎等，需注意保護血管，避免藥物外滲。-營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者意識的恢復。限制探視人員，避免患者情緒激動，影響病情穩(wěn)定。2.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生-預防再出血-絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少再出血的風險。告知患者及家屬嚴格遵守臥床休息的原則，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。-密切觀察患者的病情變化，如頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生，警惕再出血的發(fā)生。-遵醫(yī)囑控制血壓，將血壓維持在穩(wěn)定水平，避免血壓波動過大。使用降壓藥物時，注意觀察血壓變化及藥物不良反應，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-預防顱內(nèi)壓增高-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-保持大便通暢，避免用力排便。可給予緩瀉劑或灌腸，必要時使用開塞露協(xié)助排便。鼓勵患者多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，多飲水，促進腸道蠕動。-嚴格控制液體入量，避免短時間內(nèi)輸入過多液體，加重腦水腫。根據(jù)患者的病情及尿量，合理調(diào)整輸液速度和量。-預防肺部感染-加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時注意力度適中，從下向上、從外向內(nèi)進行，以利于痰液松動咳出。-嚴格遵守無菌操作原則，進行吸痰、氣管切開護理等操作時，防止呼吸道感染。定期更換吸痰管、氣管切開敷料等，保持呼吸道清潔。-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。-預防深靜脈血栓形成-對患者進行雙下肢評估，觀察有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。定期測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)肢體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-協(xié)助患者進行雙下肢被動運動，如屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每天至少3-4次，每次10-15分鐘，促進血液循環(huán)。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，預防深靜脈血栓形成。在用藥過程中，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，及時調(diào)整藥物劑量。3.緩解患者的頭痛癥狀-評估患者頭痛的程度、性質(zhì)及部位，根據(jù)疼痛情況給予相應的處理。對于輕度頭痛，可通過與患者交談、播放輕松的音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。注意藥物的不良反應，如胃腸道反應等，及時向醫(yī)生反饋。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或抬高床頭，減輕頭部壓力，緩解頭痛。保持病房安靜、光線柔和，減少環(huán)境因素對患者的刺激。4.減輕患者的焦慮情緒-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和需求。給予患者心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬與患者進行積極的溝通，幫助患者緩解心理壓力。-根據(jù)患者的興趣愛好，為其提供一些娛樂活動，如閱讀書籍、下棋等，豐富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再出血的觀察及護理-密切觀察患者的病情變化，如頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等。若患者再次出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加重等情況，應高度懷疑再出血的可能，及時報告醫(yī)生并做好搶救準備。-一旦發(fā)生再出血，立即讓患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水降顱壓藥物，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。同時，做好術前準備，必要時行急診手術治療。2.顱內(nèi)壓增高的觀察及護理-持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇、甘油果糖等，嚴格控制輸液速度和量，確保藥物療效。同時，觀察用藥效果及不良反應，如尿量、電解質(zhì)變化等，及時調(diào)整治療方案。-保持患者大便通暢，避免用力排便?？山o予緩瀉劑或灌腸，必要時使用開塞露協(xié)助排便。鼓勵患者多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，多飲水，促進腸道蠕動。3.肺部感染的觀察及護理-密切觀察患者的體溫、呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽、咳痰增多等情況，應警惕肺部感染的發(fā)生。及時進行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，明確診斷。-加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時注意力度適中，從下向上、從外向內(nèi)進行，以利于痰液松動咳出。-嚴格遵守無菌操作原則，進行吸痰、氣管切開護理等操作時，防止呼吸道感染。定期更換吸痰管、氣管切開敷料等，保持呼吸道清潔。-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。4.深靜脈血栓形成的觀察及護理-定期觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)肢體情況。若發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)下肢腫脹明顯、疼痛加劇、皮膚溫度升高，應高度懷疑深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫(yī)生并進行相關檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進血液回流，減輕腫脹。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥效果及有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期復查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-協(xié)助患者進行雙下肢被動運動，如屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每天至少3-4次，每次10-15分鐘，促進血液循環(huán)。避免在患肢進行靜脈穿刺等操作，防止血栓脫落。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。-講解保持良好生活習慣的重要性，如戒煙限酒、規(guī)律作息、避免過度勞累等，以減少疾病的復發(fā)風險。2.康復指導-指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練等。根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的康復計劃，循序漸進地進行訓練。-鼓勵患者積極參與康復訓練，提高自我康復能力。告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持不懈，才能取得良好的效果。3.飲食指導-給予患者飲食指導，建議患者飲食清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素。多吃蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-控制鹽和脂肪的攝入，每天鹽的攝入量不超過5g，減少高脂肪食物的攝入，如油炸食品、動物內(nèi)臟等。4.心理指導-關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒問題，并給予心理支持和安慰。鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，共同促進患者的康復。八、總結(jié)通過對該例腦動脈夾層伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復