腸系膜下動脈損傷的護理課件一、前言腸系膜下動脈損傷在臨床上相對較為少見，但一旦發(fā)生，往往會給患者帶來嚴重的后果。它可能導(dǎo)致腸道缺血、壞死等一系列嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，對于腸系膜下動脈損傷患者的護理至關(guān)重要。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、合理的護理目標與措施以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，能夠有效提高患者的治療效果，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護理查房旨在深入探討腸系膜下動脈損傷患者的護理要點，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致腹部疼痛2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，自述上腹部及臍周持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。腹部壓痛明顯，尤以臍周及左下腹為甚，腹肌緊張，反跳痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)12×10?/L。腹部增強CT提示腸系膜下動脈損傷，部分腸管血運可疑異常。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸系膜下動脈斷裂，部分腸管呈暗紅色，考慮存在腸缺血。遂行腸系膜下動脈吻合術(shù)及部分腸管切除術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。患者術(shù)后返回重癥監(jiān)護病房時，血壓偏低，通過快速補液及血管活性藥物的應(yīng)用，血壓逐漸穩(wěn)定在100/65mmHg左右。每15-30分鐘測量一次生命體征，直至平穩(wěn)后改為每小時測量一次。體溫在術(shù)后第1天出現(xiàn)低熱，波動在37.5-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。2.意識狀態(tài)評估觀察患者的意識是否清晰，有無煩躁、嗜睡、昏迷等異常情況?；颊咝g(shù)后初期意識尚清，但由于疼痛及身體不適，略顯煩躁。隨著病情的好轉(zhuǎn)及鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用，意識逐漸恢復(fù)平靜。3.傷口及引流管觀察查看腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持切口周圍皮膚清潔，定期更換敷料。患者術(shù)后切口有少量淡血性滲出，及時給予更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止切口感染。同時，觀察腹腔引流管的引流液量、顏色、性質(zhì)。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，之后逐漸減少，顏色變淡。若引流液出現(xiàn)渾濁、異味或突然增多，提示可能存在腹腔內(nèi)感染或出血等異常情況。4.腸道功能評估關(guān)注患者的腸鳴音恢復(fù)情況，有無腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀。術(shù)后患者腸鳴音減弱，在術(shù)后第3天開始逐漸恢復(fù)，可聞及較弱的腸鳴音。同時，觀察患者有無排氣、排便，鼓勵患者早期床上活動，促進腸道蠕動恢復(fù)?；颊咴谛g(shù)后第4天出現(xiàn)肛門排氣，提示腸道功能開始恢復(fù)。5.肢體血液循環(huán)評估觀察患者雙下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。由于手術(shù)可能影響下肢血液循環(huán)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者雙下肢皮膚溫度稍低，顏色略蒼白，足背動脈搏動較弱。及時與醫(yī)生溝通，給予保暖措施，并密切觀察肢體血液循環(huán)變化，防止下肢深靜脈血栓形成。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及腸缺血有關(guān)?；颊咝g(shù)后腹部切口疼痛明顯，且由于腸系膜下動脈損傷導(dǎo)致腸缺血，引起腸道痙攣性疼痛。疼痛程度影響患者的休息及康復(fù)，需采取有效的鎮(zhèn)痛措施。2.潛在并發(fā)癥：出血手術(shù)吻合口及創(chuàng)面可能存在出血風險，術(shù)后需密切觀察生命體征、傷口及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象并處理。3.潛在并發(fā)癥：感染包括切口感染、腹腔感染等。手術(shù)破壞了機體的防御屏障，加上患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染。需加強傷口護理及引流管護理，預(yù)防感染的發(fā)生。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量由于腸道功能受損，患者術(shù)后禁食時間較長，且消化吸收功能受到影響，容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。需合理制定營養(yǎng)支持方案，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔憂有關(guān)患者對自身病情及手術(shù)效果存在擔憂，表現(xiàn)為焦慮、不安。需加強心理護理，緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受，睡眠及休息質(zhì)量得到改善。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，根據(jù)疼痛情況給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物。如患者術(shù)后疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予嗎啡或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物，按時給藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的不適。2.預(yù)防出血-目標：及時發(fā)現(xiàn)出血跡象，避免發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥。-措施：-密切觀察生命體征，若血壓持續(xù)下降、脈搏細速，提示可能有出血。每15-30分鐘測量一次生命體征，做好記錄。-觀察傷口及引流情況，若傷口敷料滲血較多或引流液突然增多且顏色鮮紅，及時報告醫(yī)生處理。-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止血塊堵塞引流管影響對出血情況的觀察。3.預(yù)防感染-目標：患者體溫正常，切口及腹腔無感染跡象。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、無菌手套，防止交叉感染。-加強傷口護理，定期更換切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液、異味等。如發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時進行局部消毒處理，并報告醫(yī)生。-保持腹腔引流管通暢，定期擠壓引流管，防止引流液逆流。每日更換引流袋，嚴格遵守無菌操作。-加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。4.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不下降，血清蛋白水平正常。-措施：-術(shù)后早期通過腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)患者的體重、病情等計算營養(yǎng)支持的量及成分，通過中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈給予營養(yǎng)制劑。-隨著腸道功能的恢復(fù)，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。先給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力，從低濃度、慢速度開始，觀察患者有無腹脹、腹瀉等胃腸道不耐受情況。若患者能夠耐受，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量及速度，直至達到目標喂養(yǎng)量。-定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。-措施：-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及擔憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬參與患者的護理，如協(xié)助患者翻身、按摩等，增進患者的安全感。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：除密切觀察生命體征及傷口、引流情況外，還需注意患者有無面色蒼白、頭暈、心慌等失血癥狀。若引流液持續(xù)為鮮紅色且量較多，每小時超過100ml，或患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)，提示可能存在活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好再次手術(shù)止血的準備。-護理措施：迅速建立多條靜脈通道，快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。同時，配合醫(yī)生做好手術(shù)止血的各項準備工作，如備皮、配血等。2.感染-切口感染-觀察要點：觀察切口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等表現(xiàn)，體溫是否持續(xù)升高。若術(shù)后3-5天切口出現(xiàn)紅腫、壓痛明顯，伴有體溫升高，切口有膿性分泌物，提示切口感染。-護理措施：加強切口換藥，保持切口清潔干燥。根據(jù)切口感染情況，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素軟膏或進行清創(chuàng)處理。同時，給予營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力。-腹腔感染-觀察要點：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇，伴有惡心、嘔吐，體溫持續(xù)升高，腹腔引流液渾濁、有異味，白細胞計數(shù)升高等，提示腹腔感染。-護理措施：遵醫(yī)囑給予敏感抗生素抗感染治療，加強腹腔引流管護理，保持引流通暢。密切觀察患者的病情變化，若感染癥狀無改善或加重，可能需要再次剖腹探查。3.腸粘連-觀察要點：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹逐漸加重，嘔吐頻繁，無排氣排便，應(yīng)警惕腸粘連的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢屈伸運動等，促進腸道蠕動，減少腸粘連的發(fā)生。若發(fā)生腸梗阻，需禁食、胃腸減壓，給予補液、營養(yǎng)支持等治療，密切觀察病情變化，必要時配合醫(yī)生進行進一步處理。4.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹，疼痛明顯，活動受限，皮膚溫度略高，顏色暗紅，應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。-護理措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，抬高患肢，促進血液回流。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈉皮下注射，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向。同時，可使用下肢靜脈循環(huán)驅(qū)動儀，促進下肢血液循環(huán)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進，從流食、半流食逐漸過渡到軟食、普食。術(shù)后早期以清淡、易消化的食物為主，如米湯、魚湯、粥等。隨著腸道功能的恢復(fù)，可逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，防止加重胃腸道負擔。2.活動指導(dǎo)-鼓勵患者早期床上活動，術(shù)后第1天即可進行翻身、四肢屈伸運動，以促進腸道蠕動恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓形成。-根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。活動時要注意循序漸進，避免過度勞累。3.傷口護理指導(dǎo)-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。-按照醫(yī)生的囑咐定期更換傷口敷料，一般術(shù)后2-3天更換一次，直至傷口愈合。4.康復(fù)指導(dǎo)-向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性及注意事項，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。如進行適量的體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。-定期復(fù)查，告知患者術(shù)后需要按照醫(yī)生的安排定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解身體恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者解釋焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者身心康復(fù)。八、總結(jié)通過對該例腸系膜下動脈損傷患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o理要點。從護理評估到護理診斷，再到護理目標與措施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如緩解疼痛、預(yù)防出血和