急性感染性心內(nèi)膜炎的治療及護(hù)理一、前言急性感染性心內(nèi)膜炎（acuteinfectiveendocarditis，AIE）是一種嚴(yán)重的心臟疾病，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可迅速導(dǎo)致心臟瓣膜的嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理的重要性。在臨床工作中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的預(yù)后，我們需要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述急性感染性心內(nèi)膜炎的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴胸痛1周入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)感左側(cè)胸痛，呈針刺樣，與呼吸有關(guān)。自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。病程中患者乏力、盜汗，食欲減退。既往體健，無心臟病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，急性病容。左側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及少量濕啰音。心臟聽診：心率102次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：草綠色鏈球菌生長(zhǎng)。心臟超聲檢查提示：二尖瓣贅生物形成，二尖瓣中度關(guān)閉不全。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的健康狀況，是否有近期感染史、手術(shù)史、外傷史等，了解患者的生活習(xí)慣、職業(yè)等，以便分析可能的感染源。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者發(fā)熱的特點(diǎn)，包括體溫變化規(guī)律、熱型，有無寒戰(zhàn)、盜汗等伴隨癥狀。詢問胸痛的部位、性質(zhì)、程度及與呼吸、體位的關(guān)系，評(píng)估患者的呼吸狀況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。3.體征評(píng)估：每日測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察心臟雜音的變化，注意有無新的雜音出現(xiàn)或原有雜音強(qiáng)度、性質(zhì)的改變。檢查皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等周圍體征。觀察有無肝脾腫大、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：關(guān)注血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及病原菌種類。分析心臟超聲檢查結(jié)果，明確贅生物的大小、位置、瓣膜損害程度等，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的菌血癥有關(guān)。2.疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞：與心臟瓣膜受損有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，繪制體溫曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境管理：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，減少患者因環(huán)境不適而加重的煩躁。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水，同時(shí)促進(jìn)毒素排出。2.疼痛：胸痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕胸部肌肉的緊張度，緩解胸痛。避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止加重疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，觀察疼痛有無加重或緩解，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰，緩解患者因疼痛產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：制定合理的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞-護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生心力衰竭和栓塞等并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護(hù)理措施：-心力衰竭的觀察與護(hù)理：-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心率、心律、呼吸頻率、血壓等變化，觀察有無頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫等體征。-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的心功能情況，合理安排休息與活動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累；心功能Ⅱ級(jí)患者可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制活動(dòng)，多臥床休息；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。-飲食管理：控制患者的鈉鹽攝入，一般每日不超過5g，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時(shí)，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等；使用利尿劑時(shí)，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。-栓塞的觀察與護(hù)理：-病情觀察：注意觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、胸痛、咯血等栓塞癥狀，警惕腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)避免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)更換體位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于有房顫的患者，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察抗凝藥物的療效及出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切關(guān)注患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難加重，如出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，提示心力衰竭加重。觀察患者咳嗽、咳痰的情況，痰液的性狀、量，有無粉紅色泡沫樣痰，這是急性肺水腫的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患者的心率、心律，有無心律失常，如房顫、室性早搏等，以及血壓變化，若血壓下降，可能提示心功能不全進(jìn)一步惡化。觀察患者有無頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫等體征，準(zhǔn)確記錄出入量，判斷患者的水鈉潴留情況。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，一般每分鐘不超過20-30滴，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.栓塞-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、失語、肢體麻木、無力、活動(dòng)障礙等腦栓塞的癥狀，觀察患者有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞的表現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，警惕下肢深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：當(dāng)懷疑患者發(fā)生栓塞時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相關(guān)檢查，如頭顱CT、胸部CT、下肢血管超聲等，以明確診斷。對(duì)于腦栓塞患者，保持呼吸道通暢，防止窒息，給予脫水、降顱壓等治療，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化。對(duì)于肺栓塞患者，絕對(duì)臥床休息，給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝治療，觀察有無出血傾向。對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的患者，避免患肢按摩、擠壓，防止血栓脫落，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合飲食治療。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)。心功能未完全恢復(fù)前，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)：告知患者各種治療藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律用藥對(duì)控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，如抗凝藥物治療期間，要定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)病情的方法，如每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀加重。如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。6.預(yù)防指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，告知患者保持口腔清潔，定期刷牙、漱口，避免口腔黏膜損傷。積極治療各種感染病灶，如齲齒、扁桃體炎等。避免皮膚黏膜受損，如避免搔抓皮膚、避免進(jìn)行有創(chuàng)操作等。對(duì)于有心臟瓣膜病等基礎(chǔ)疾病的患者，要定期復(fù)查，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和預(yù)防。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性感染性心內(nèi)膜炎治療及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在整個(gè)過程中，我們密切觀察患者的病情變化，全面評(píng)估患者的身心狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力，為患者的長(zhǎng)期健康奠定了基礎(chǔ)