新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理查房一、前言新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（transientneonatalhyperthyroidism，TNH）是新生兒期較為少見的一種內(nèi)分泌疾病。它主要是由于母體的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒甲狀腺引起甲狀腺激素合成和分泌增加，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。這種疾病雖然大多呈自限性，但如果護(hù)理不當(dāng)，可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后。因此，對于TNH的護(hù)理查房至關(guān)重要，通過對病例的深入分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，男，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。出生后即發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，多汗，哭鬧不止，食欲亢進(jìn)但體重不增。查體：體溫37.5℃，呼吸40次/分，心率160次/分，甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：血清總甲狀腺素（TT4）、血清游離甲狀腺素（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性。診斷為新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥?；純喝朐汉?，我們立即給予了相應(yīng)的治療措施，并密切觀察病情變化。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患兒的癥狀逐漸得到緩解，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。三、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患兒母親的病史，了解其是否有甲狀腺疾病史，尤其是Graves病。因為母體的TRAb是導(dǎo)致新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因。（二）身體狀況1.一般情況觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。TNH患兒常出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、心率加快等癥狀。2.甲狀腺情況檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及血管雜音。如本病例中患兒甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。3.神經(jīng)系統(tǒng)評估患兒的精神狀態(tài)、有無煩躁不安、易激惹、震顫等表現(xiàn)。TNH患兒常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的癥狀。4.消化系統(tǒng)觀察患兒的食欲、進(jìn)食情況及有無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。由于甲狀腺激素分泌增加，可導(dǎo)致患兒食欲亢進(jìn)，但體重不增。5.生長發(fā)育監(jiān)測患兒的體重、身高增長情況，評估生長發(fā)育是否正常。TNH患兒由于代謝加快，可能會影響生長發(fā)育。（三）心理社會狀況患兒家長對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)也是護(hù)理評估的重要內(nèi)容。新生兒患病往往會給家長帶來很大的心理壓力，他們可能對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和焦慮。我們需要了解家長的心理需求，給予他們心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、食欲亢進(jìn)但體重不增有關(guān)（二）體溫過高與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝率增高有關(guān)（三）睡眠形態(tài)紊亂與煩躁不安、易激惹有關(guān)（四）有窒息的危險與多汗、煩躁導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，乳汁吸入有關(guān)（五）家長焦慮與患兒病情及對疾病的認(rèn)知不足有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足其生長發(fā)育的需要，使體重逐漸增加。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的食欲情況，提供高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。增加喂奶次數(shù)，保證足夠的奶量攝入。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親應(yīng)注意自身營養(yǎng)的補充，以保證乳汁的質(zhì)量。對于人工喂養(yǎng)的患兒，選擇合適的配方奶，必要時可增加奶的濃度。-監(jiān)測體重：定期測量患兒體重，觀察體重增長情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足。-口腔護(hù)理：喂奶后給予少量溫開水，清潔口腔，防止口腔感染。（二）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)維持患兒體溫在正常范圍內(nèi)。2.護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22-24℃，濕度在55%-65%，減少患兒衣物及包被，利于散熱。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，如溫水擦浴等。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，防止脫水。如患兒出汗較多，及時更換衣物及床單，保持皮膚清潔干燥。（三）睡眠形態(tài)紊亂1.護(hù)理目標(biāo)改善患兒的睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠。2.護(hù)理措施-創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境：保持病室安靜，減少噪音和光線刺激。拉上窗簾，調(diào)暗燈光，為患兒營造一個良好的睡眠環(huán)境。-安撫患兒：在患兒煩躁不安時，給予溫柔的安撫，如輕輕撫摸、輕聲哼唱等，使其情緒穩(wěn)定，易于入睡。-合理安排護(hù)理操作：盡量集中進(jìn)行護(hù)理操作，避免在患兒睡眠時間頻繁打擾，保證患兒有足夠的休息時間。（四）有窒息的危險1.護(hù)理目標(biāo)防止患兒發(fā)生窒息。2.護(hù)理措施-喂養(yǎng)護(hù)理：喂奶時將患兒頭部抬高30°-45°，喂奶速度要適中，避免過快、過急，防止乳汁吸入。喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。-觀察病情：密切觀察患兒面色、呼吸等情況，如發(fā)現(xiàn)患兒有面色發(fā)紺、呼吸急促等窒息先兆，立即停止喂奶，采取相應(yīng)的急救措施。-床邊備齊急救物品：如吸引器、氧氣等，確保在緊急情況下能夠及時使用。（五）家長焦慮1.護(hù)理目標(biāo)減輕家長的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)信心。-健康教育：為家長提供有關(guān)新生兒護(hù)理的知識和技能培訓(xùn)，讓他們參與到患兒的護(hù)理過程中，提高他們的護(hù)理能力，從而減輕焦慮。-鼓勵家長表達(dá)：鼓勵家長說出心中的擔(dān)憂和疑問，耐心傾聽并給予解答，讓他們感受到我們的關(guān)心和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭1.觀察要點密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、精神狀態(tài)等。如患兒出現(xiàn)心率突然加快、呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，可能提示心力衰竭。2.護(hù)理措施-休息：讓患兒絕對臥床休息，減少活動量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次心率、呼吸，觀察病情變化。-遵醫(yī)囑用藥：及時準(zhǔn)確地給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-限制液體入量：根據(jù)患兒的病情，合理控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。（二）甲狀腺危象1.觀察要點注意觀察患兒有無高熱（體溫超過39℃）、大汗淋漓、煩躁不安、譫妄、嘔吐、腹瀉等癥狀，如有上述表現(xiàn)，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。2.護(hù)理措施-緊急處理：立即通知醫(yī)生，同時給予患兒吸氧、物理降溫等急救措施。-遵醫(yī)囑用藥：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物治療，以降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。-病情監(jiān)測：密切觀察患兒的病情變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，記錄出入量，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長詳細(xì)介紹新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除他們的恐懼和疑慮，增強(qiáng)對治療的信心。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒，保證營養(yǎng)均衡。告知家長隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，食欲可能會逐漸恢復(fù)正常，此時應(yīng)注意控制飲食量，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖。（三）日常護(hù)理指導(dǎo)1.生活護(hù)理指導(dǎo)家長保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物和尿布。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、睡眠情況、食欲等，如有異常及時就醫(yī)。2.預(yù)防感染告知家長要注意患兒的個人衛(wèi)生，避免交叉感染。盡量減少探視人員，保持病室空氣流通。（四）定期復(fù)查向家長強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知他們按照醫(yī)生的囑咐帶患兒按時復(fù)查甲狀腺功能，以便及時調(diào)整治療方案。一般在治療后1-2周復(fù)查一次甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量或停藥。八、總結(jié)通過對該例新生兒暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶純旱牟∏榧白o(hù)理要點。在護(hù)理過程中，我們針對患兒的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重對家長的健康教育和心理支持。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患兒的病情得到了有效控制，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。此次護(hù)理查房讓我們深刻認(rèn)識