急性腎衰竭伴有腎髓質(zhì)壞死個(gè)案護(hù)理一、前言急性腎衰竭（ARF）是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，其病因復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命健康。腎髓質(zhì)壞死作為ARF的一種特殊病理改變，增加了治療和護(hù)理的難度。通過(guò)對(duì)具體病例的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有助于提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平，改善患者預(yù)后。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)惡心、嘔吐1周，少尿3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴乏力、納差，未予重視。3天前尿量逐漸減少，每日尿量約200ml，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神萎靡，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血紅蛋白80g/L。腎臟超聲提示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。診斷為急性腎衰竭伴有腎髓質(zhì)壞死。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，了解高血壓的病程、治療情況及用藥依從性。2.身體狀況：密切觀察患者生命體征、尿量、水腫情況及有無(wú)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情進(jìn)展迅速，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其應(yīng)對(duì)能力。四、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與急性腎衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心、嘔吐、食欲減退及腎臟代謝功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、急性左心衰竭、感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸下降，體內(nèi)液體平衡恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察患者水腫部位、程度及變化，監(jiān)測(cè)體重每日1次。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，根據(jù)患者尿量調(diào)整飲水量。給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意觀察有無(wú)低鉀血癥表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡。水腫嚴(yán)重時(shí)，避免肌肉注射，防止藥液外滲。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血清蛋白水平升高，體重穩(wěn)定。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食調(diào)整的重要性，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，選擇高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶等。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如能全力等。對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重惡化者，考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。安排責(zé)任護(hù)士定期與患者交流，提供心理安慰。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥-高鉀血癥-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，每4-6小時(shí)復(fù)查一次。觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制高鉀食物攝入。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降鉀藥物，如胰島素、葡萄糖酸鈣等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-急性左心衰竭-病情觀察：密切觀察患者呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-感染-病情觀察：觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，注意有無(wú)局部感染癥狀，如傷口紅腫、疼痛、膿性分泌物等。-基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，預(yù)防肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高鉀血癥在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者血鉀變化。當(dāng)血鉀升至6.2mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)乏力、腹脹癥狀。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，以對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；同時(shí)給予50%葡萄糖50ml加胰島素6U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)處理，患者血鉀降至5.5mmol/L，乏力、腹脹癥狀緩解。2.急性左心衰竭患者在病程中突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。我們迅速協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，給予高流量吸氧，6-8L/min，并遵醫(yī)囑給予嗎啡、呋塞米、硝普鈉等藥物治療。在用藥過(guò)程中，密切觀察患者呼吸、心率、血壓變化，調(diào)整藥物劑量。經(jīng)過(guò)積極搶救，患者呼吸困難癥狀逐漸緩解，病情穩(wěn)定。3.感染患者因機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。我們加強(qiáng)了病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高至38.5℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?？紤]肺部感染可能，及時(shí)留取痰標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。經(jīng)過(guò)治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，感染得到有效控制。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性腎衰竭伴有腎髓質(zhì)壞死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食原則，如低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀飲食等。教會(huì)他們?nèi)绾芜x擇合適的食物，避免食用高鉀、高磷食物。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥，按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)病情，如測(cè)量血壓、體重、尿量等。告知他們出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，如尿量減少、水腫加重、發(fā)熱、乏力等。6.心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該急性腎衰竭伴有腎髓質(zhì)壞死患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效解決了患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高了患者的自我管理能力和治療依從性。同時(shí)，通過(guò)對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了病情變化，確保了患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性腎衰竭患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這類患者的病情監(jiān)測(cè)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也將加大對(duì)患者