智能網(wǎng)聯(lián)汽車道路測(cè)試申請(qǐng)表一、企業(yè)聲明申請(qǐng)主體聲明內(nèi)容我單位聲明如下：法定代表人簽字（簽章）：?jiǎn)挝还拢耗暝氯斩⑸暾?qǐng)主體基本信息注冊(cè)名稱注冊(cè)資本業(yè)務(wù)范圍研發(fā)、制造及試驗(yàn)?zāi)芰φf(shuō)明注：需提供附3-1申請(qǐng)主體工商注冊(cè)相關(guān)文件三、申請(qǐng)車輛基本信息申請(qǐng)車輛數(shù)量生產(chǎn)企業(yè)車輛型號(hào)車輛種類車輛識(shí)別代號(hào)（VIN，或唯一性編碼）生產(chǎn)日期發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)車輛顏色最大設(shè)計(jì)總質(zhì)量（kg）整車整備質(zhì)量（kg）軸荷（kg）額定載客人數(shù)動(dòng)力型式生產(chǎn)企業(yè)發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)生產(chǎn)企業(yè)動(dòng)力蓄電池型號(hào)生產(chǎn)企業(yè)動(dòng)力電機(jī)型號(hào)生產(chǎn)企業(yè)自動(dòng)駕駛系統(tǒng)信息表環(huán)境感知系統(tǒng)傳感器信息傳感器列表傳感器類型生產(chǎn)企業(yè)與型號(hào)數(shù)量主要參數(shù)安裝位置傳感器布置圖探測(cè)范圍行人自行車摩托車轎車卡車客車車道線紅綠燈道路標(biāo)牌前方左前右前左側(cè)右側(cè)左后右后后方網(wǎng)聯(lián)通信車載通訊單元□前裝□后裝供應(yīng)商通訊協(xié)議通訊距離高精度地圖地圖信息集道路拓?fù)溥B接道路幾何形態(tài)道路幾何屬性車道數(shù)量車道拓?fù)溥B接車道幾何形態(tài)車道幾何屬性其他道路幾何障礙物限速信息車道轉(zhuǎn)向限制車道虛實(shí)線停車線禁停區(qū)域行駛優(yōu)先級(jí)其他道路語(yǔ)義施工區(qū)域通行管制交通事故潮汐車道交通流量紅綠燈狀態(tài)近鄰車輛狀態(tài)其他規(guī)劃與決策決策范圍最高速度最大加速度最大減速度最大橫向速度最大轉(zhuǎn)向角最大轉(zhuǎn)向力矩最大轉(zhuǎn)向角速度變道方式執(zhí)行機(jī)構(gòu)驅(qū)動(dòng)型式生產(chǎn)企業(yè)變速器型式生產(chǎn)企業(yè)制動(dòng)系統(tǒng)型式生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)型式生產(chǎn)企業(yè)ESC型號(hào)生產(chǎn)企業(yè)環(huán)境感知系統(tǒng)型式生產(chǎn)企業(yè)輪胎規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)其余改裝情況說(shuō)明注：需提供附3-2國(guó)家認(rèn)可的第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室出具的申請(qǐng)車輛強(qiáng)制性檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告及未降低車輛安全性能的證明文件四、申請(qǐng)車輛功能說(shuō)明自主式智能駕駛功能描述網(wǎng)聯(lián)式協(xié)同駕駛功能描述注：需提供附3-3申請(qǐng)車輛自動(dòng)駕駛相應(yīng)級(jí)別詳細(xì)說(shuō)明以及自動(dòng)駕駛功能對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)運(yùn)行條件說(shuō)明五、申請(qǐng)測(cè)試內(nèi)容測(cè)試周期年月日至年月日測(cè)試路段測(cè)試項(xiàng)目注：需提供附3-4申請(qǐng)車輛在相關(guān)封閉道路、場(chǎng)地等特定區(qū)域或示范區(qū)運(yùn)行情況自評(píng)報(bào)告六、測(cè)試人員序號(hào)姓名性別年齡工作單位證件類型證件號(hào)碼測(cè)試駕駛?cè)嘶蛘咂渌?23注：需提供附3-5測(cè)試駕駛?cè)嗽诼氉C明、身份證及機(jī)動(dòng)車駕駛證、自動(dòng)駕駛系統(tǒng)培訓(xùn)證明等文件七、申請(qǐng)主體賠償能力證明證明類型□購(gòu)買道路測(cè)試車輛每車不低于500萬(wàn)元人民幣的交通事故責(zé)任保險(xiǎn)□出具道路測(cè)試車輛每車不低于500萬(wàn)元人民幣的交通事故賠償保函注：需提供附3-6申請(qǐng)車輛交通事故責(zé)任保險(xiǎn)或者賠償保函文件及測(cè)試主體賠償能力自證明文件。八、需提供的其它材料附3-7申請(qǐng)主體企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或者測(cè)試規(guī)程文件附3-8申請(qǐng)車輛道路測(cè)試方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)方案附3-9申請(qǐng)車輛設(shè)計(jì)運(yùn)行范圍與擬進(jìn)行道路測(cè)試路段、區(qū)域內(nèi)各類交通要素對(duì)應(yīng)關(guān)系說(shuō)明附3-10申請(qǐng)車輛自動(dòng)駕駛系統(tǒng)和遠(yuǎn)程監(jiān)控平臺(tái)的介紹及操作說(shuō)明附3-11申請(qǐng)主體對(duì)道路測(cè)試車輛及遠(yuǎn)程監(jiān)控平