扁平乳腺癌術后護理查房模板-患者基本情況：患者[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現左乳腫物[時長]”入院。經各項檢查診斷為左乳扁平乳腺癌，于[手術日期]在全麻下行“左乳癌改良根治術”，術后安返病房。目前患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流管通暢，引出淡血性液體。-查房目的：通過此次護理查房，全面了解患者術后恢復情況，討論并解決現存的護理問題，制定個性化的護理計劃，促進患者早日康復。同時，提高護理人員對扁平乳腺癌術后護理的認識和技能水平。病情匯報-現病史：患者[具體時間]無意中發(fā)現左乳腫物，無疼痛、乳頭溢液等不適，未予重視。后腫物逐漸增大，遂來我院就診。門診行乳腺超聲及鉬靶檢查提示左乳占位性病變，考慮乳腺癌可能。進一步行乳腺穿刺活檢，病理結果確診為左乳扁平乳腺癌。完善相關術前檢查，無手術禁忌證，于[手術日期]行手術治療。-既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史。-個人史：生于本地，無外地久居史，無煙酒等不良嗜好。月經史：[初潮年齡]，經期[經期時長]天，周期[周期時長]天，末次月經[具體日期]，月經量中等，無痛經?；橛罚篬結婚年齡]結婚，育有[子女數量]子[子女數量]女，均體健。-術后情況：術后返回病房，生命體征平穩(wěn)，血壓[具體數值]mmHg，心率[具體數值]次/分，呼吸[具體數值]次/分，體溫[具體數值]℃。傷口敷料干燥，未見滲血、滲液，左腋下留置引流管一根，引出淡血性液體約[具體量]ml，妥善固定，標識清晰。患者神志清楚，訴傷口疼痛，疼痛評分為[具體評分]分。護理評估-身體評估-生命體征：生命體征平穩(wěn)，各項指標在正常范圍內，但仍需密切觀察，防止出現術后并發(fā)癥導致生命體征波動。-傷口情況：手術切口愈合情況是評估的重點。目前傷口敷料干燥，無紅腫、滲血、滲液等異常，但要注意觀察切口周圍皮膚的顏色、溫度，有無皮下積血、積液等情況。同時，觀察患者有無傷口疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。-引流情況：左腋下引流管通暢，引出淡血性液體。要準確記錄引流液的顏色、性質和量，若引流液突然增多、顏色變深或出現渾濁等異常情況，可能提示有出血、感染等問題。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定期擠壓引流管，防止堵塞。-肢體功能：評估患者患側上肢的血液循環(huán)、感覺和運動功能。觀察上肢有無腫脹、麻木、疼痛等不適，手指活動是否靈活。由于手術可能損傷腋窩淋巴結和淋巴管，導致淋巴回流障礙，易引起患側上肢水腫，因此要指導患者進行適當的肢體功能鍛煉。-心理狀態(tài)：患者對疾病和手術存在擔憂和恐懼心理，表現為焦慮、失眠等。擔心手術效果、疾病預后以及對今后生活的影響。需要關注患者的心理變化，及時給予心理支持和疏導。-實驗室及輔助檢查評估-血常規(guī)：術后血常規(guī)檢查可了解患者有無貧血及感染情況。若血紅蛋白降低，可能提示有出血傾向；白細胞計數升高，可能存在感染。-凝血功能：評估患者的凝血狀態(tài)，防止術后出血。若凝血指標異常，需要采取相應的治療措施。-肝腎功能：了解患者的肝腎功能，為術后用藥提供依據。某些藥物可能會對肝腎功能造成損害，因此要密切監(jiān)測肝腎功能的變化。-乳腺超聲及胸部CT：術后定期復查乳腺超聲和胸部CT，觀察手術區(qū)域有無復發(fā)、轉移等情況。護理問題及措施-疼痛-相關因素：與手術創(chuàng)傷有關。-護理目標：患者疼痛程度減輕，疼痛評分控制在[目標評分]分以下。-護理措施-評估患者疼痛的部位、性質、程度和持續(xù)時間，采用合適的疼痛評估工具進行評分。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，協助患者采取舒適的體位，減輕傷口張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應。同時，可采用非藥物止痛方法，如分散注意力、放松訓練等。-向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，增強患者對疼痛的耐受性和信心。-有感染的危險-相關因素：與手術切口、引流管留置、機體抵抗力下降等有關。-護理目標：患者未發(fā)生感染，體溫正常，傷口愈合良好。-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆流。定期更換引流裝置，準確記錄引流液的量、顏色和性質。若引流液出現異常，及時送檢。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強機體抵抗力。-密切觀察患者的體溫變化，若體溫超過[臨界溫度]℃，及時采取降溫措施，并查找發(fā)熱原因。-潛在并發(fā)癥：患側上肢水腫-相關因素：與手術切除腋窩淋巴結，導致淋巴回流障礙有關。-護理目標：患者患側上肢未發(fā)生水腫或水腫程度減輕。-護理措施-術后抬高患側上肢，高于心臟水平，促進淋巴回流。避免在患側上肢測血壓、抽血、輸液等操作，防止加重淋巴回流障礙。-指導患者進行適當的肢體功能鍛煉，如握拳、屈肘、伸臂等，促進血液循環(huán)和淋巴回流。鍛煉應循序漸進，避免過度勞累。-觀察患側上肢的腫脹情況，測量雙側上肢的周徑并做好記錄。若出現上肢腫脹，可采用氣壓治療、按摩等方法促進消腫。-自我形象紊亂-相關因素：與乳房切除有關。-護理目標：患者能夠接受乳房切除的現實，積極面對生活。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理感受，給予關心和支持。鼓勵患者表達內心的想法和擔憂，耐心傾聽并給予安慰和解釋。-向患者介紹乳房重建的相關知識和方法，讓患者了解有多種方式可以改善乳房缺失的情況，增強其對未來生活的信心。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關愛和支持，幫助患者樹立正確的自我形象觀念。-引導患者參加一些社交活動，轉移注意力，提高其社會適應能力。健康教育-飲食指導-術后飲食應清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。增加蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于傷口愈合和身體恢復。-多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質的攝入。鼓勵患者多飲水，促進新陳代謝。-避免食用含有雌激素的食物和保健品，如蜂王漿、胎盤等，以免刺激腫瘤復發(fā)。-康復鍛煉指導-術后早期可進行握拳、屈腕、屈肘等活動，每天3-4次，每次10-15分鐘。逐漸增加活動量和活動范圍，如患側上肢上舉、外展等。-出院后繼續(xù)進行康復鍛煉，可選擇太極拳、瑜伽等有氧運動，增強體質。注意避免過度勞累和劇烈運動，防止傷口裂開和上肢水腫。-定期進行乳房自我檢查，學會正確的檢查方法，發(fā)現異常及時就醫(yī)。-用藥指導-向患者詳細介紹術后用藥的名稱、劑量、用法、時間和注意事項。告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-注意觀察藥物的不良反應，如出現惡心、嘔吐、皮疹等不適，及時告知醫(yī)生。-復診指導-告知患者術后復診的時間和重要性。一般術后1個月進行首次復診，之后根據醫(yī)生的建議定期復診。-復診時攜帶之前的檢查報告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化。若在復診期間出現傷口疼痛、發(fā)熱、上肢腫脹等異常情況，應及時就診。護理評價-通過本次護理查房，對患者的病情有了更全面的了解，明確了現存的護理問題和潛在的并發(fā)癥，并制定了相應的護理措施。經過一段時間的護理，患者的疼痛得到了有效緩解，疼痛評分控制在目標范圍內；傷口愈合良好，無感染跡象；患側上肢未出現明顯水腫，肢體功能逐漸恢復；患者的心理狀態(tài)有所改善，能夠積極配合治療和護理。-在護理過程中，護理人員嚴格執(zhí)行護理措施，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現問題并解決。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病和康復的認識，增強了患者的自我護理能力。-然而，在護理過程中也存在一些不足之處。例如，對患者的心理支持還不夠深入，部分護理人員對扁平乳腺癌術后護理的知識掌握不夠全面。針對這些問題，將進一步加強護理人員的培訓，提高護理服務質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。討論與總結-討論-在查房過程中，護理人員對患者的護理問題和護理措施進行了深入討論。對于患側上肢水腫的預防和處理，大家認為應加強對患者的健康教育，提高患者的自我護理意識，同時要密切觀察上肢腫脹情況，及時采取有效的治療措施。-對于患者的心理護理，大家一致認為應建立長期的心理支持機制，不僅要關注患者術后的心理變化，還要在患者康復過程中持續(xù)給予心理關懷。可以通過組織病友交流活動等方式，讓患者相互分享經驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-總結