2025年新生兒窒息復(fù)蘇考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后首次Apgar評(píng)分應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？A.出生后1分鐘B.出生后5分鐘C.出生后10分鐘D.清理呼吸道后立即答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定首次評(píng)分在出生后1分鐘，5分鐘時(shí)復(fù)評(píng)，必要時(shí)10分鐘繼續(xù)評(píng)估。2.新生兒窒息復(fù)蘇中，“黃金1分鐘”指的是？A.出生后1分鐘內(nèi)開(kāi)始有效正壓通氣B.出生后1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估C.出生后1分鐘內(nèi)建立靜脈通路D.出生后1分鐘內(nèi)完成氣管插管答案：A解析：研究表明，出生后1分鐘內(nèi)啟動(dòng)有效正壓通氣可顯著降低窒息后腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此被稱為“黃金1分鐘”。3.足月兒復(fù)蘇時(shí)，初始正壓通氣的氧濃度應(yīng)選擇？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A解析：最新指南推薦，足月兒初始復(fù)蘇使用空氣（21%氧濃度），早產(chǎn)兒可根據(jù)情況使用30%-50%氧濃度，僅在嚴(yán)重發(fā)紺或心率持續(xù)低于60次/分時(shí)逐步增加氧濃度。4.正壓通氣時(shí)，正確的呼吸頻率應(yīng)為？A.10-20次/分B.20-30次/分C.40-60次/分D.60-80次/分答案：C解析：新生兒胸壁薄、肺泡順應(yīng)性低，需較高頻率（40-60次/分）維持有效通氣，同時(shí)保證每次呼吸有可見(jiàn)胸廓起伏。5.胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.胸骨下1/3D.劍突處答案：B解析：新生兒心臟位置較高，胸外按壓應(yīng)在兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨中1/3），避免按壓劍突導(dǎo)致肝損傷。6.胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:1（按壓1次，通氣1次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.15:2（按壓15次，通氣2次）答案：A解析：新生兒需更高按壓頻率維持心輸出量，推薦按壓與通氣比例為3:1，即每分鐘90次按壓+30次通氣，總動(dòng)作頻率120次/分。7.腎上腺素使用的指征是？A.心率持續(xù)低于80次/分B.心率持續(xù)低于60次/分，且正壓通氣+胸外按壓30秒后無(wú)改善C.皮膚蒼白伴毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒D.呼吸暫停超過(guò)20秒答案：B解析：指南明確，腎上腺素僅在正壓通氣和胸外按壓聯(lián)合操作30秒后，心率仍持續(xù)低于60次/分時(shí)使用。8.腎上腺素的推薦劑量是？A.0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg）B.0.1-0.3mg/kg（1:1000溶液0.1-0.3ml/kg）C.0.3-0.5mg/kg（1:10000溶液0.3-0.5ml/kg）D.0.5-1.0mg/kg（1:1000溶液0.5-1.0ml/kg）答案：A解析：新生兒復(fù)蘇推薦使用1:10000腎上腺素溶液，劑量為0.01-0.03mg/kg（即0.1-0.3ml/kg），經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)給藥（氣管內(nèi)劑量需加倍）。9.胎糞污染羊水且新生兒無(wú)活力時(shí)，正確的處理是？A.立即氣管內(nèi)吸引胎糞B.先正壓通氣，再氣管內(nèi)吸引C.清理口咽后直接保暖D.等待5分鐘觀察反應(yīng)答案：A解析：2025年更新指南仍強(qiáng)調(diào)，當(dāng)胎糞污染羊水且新生兒無(wú)活力（無(wú)呼吸、肌張力低下、心率＜100次/分）時(shí)，需在首次呼吸前進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，避免胎糞吸入性肺炎。10.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，維持體溫的最佳措施是？A.輻射保暖臺(tái)（溫度32-34℃）B.預(yù)熱的毛毯包裹C.塑料膜覆蓋（不擦拭）+輻射保暖D.袋鼠式護(hù)理答案：C解析：早產(chǎn)兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力差，推薦出生后立即用預(yù)熱塑料膜覆蓋（不擦拭），置于輻射保暖臺(tái)（皮膚溫度維持36.5-37.5℃），避免低體溫導(dǎo)致代謝性酸中毒。11.正壓通氣時(shí)，判斷通氣有效的最直接指標(biāo)是？A.血氧飽和度上升B.心率增加C.胸廓可見(jiàn)起伏D.二氧化碳監(jiān)測(cè)儀顯示波形答案：C解析：胸廓起伏是判斷正壓通氣是否有效的最直觀指標(biāo)，若無(wú)起伏需調(diào)整面罩位置或增加壓力（初始?jí)毫?0-25cmH?O，必要時(shí)30-40cmH?O）。12.臍靜脈插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度的計(jì)算方法是？A.體重（kg）×2B.肩-臍距離（cm）C.出生孕周（周）/2D.足-臍距離（cm）答案：B解析：臍靜脈插管深度通常為肩-臍距離（從新生兒肩峰到臍部的長(zhǎng)度），一般足月兒插入2-4cm，早產(chǎn)兒1-3cm，避免插入過(guò)深進(jìn)入肝靜脈或下腔靜脈。13.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)代謝性酸中毒，首選的糾正措施是？A.碳酸氫鈉靜脈注射B.改善通氣C.葡萄糖靜脈輸注D.腎上腺素重復(fù)使用答案：B解析：新生兒窒息后酸中毒多為混合性（呼吸性+代謝性），首要措施是改善通氣糾正呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒可通過(guò)自身調(diào)節(jié)或僅在嚴(yán)重時(shí)（pH＜7.1）謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉。14.新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，持續(xù)氣道正壓（CPAP）適用于？A.無(wú)呼吸但心率＞100次/分B.有自主呼吸但呼吸費(fèi)力、血氧飽和度低C.心率＜60次/分需胸外按壓D.出生后無(wú)肌張力答案：B解析：CPAP用于有自主呼吸但存在呼吸窘迫（如早產(chǎn)兒肺透明膜?。┑男律鷥海稍黾庸δ軞垰饬?，減少正壓通氣需求。15.以下哪項(xiàng)是新生兒復(fù)蘇后需要密切監(jiān)測(cè)的晚期并發(fā)癥？A.低血糖B.顱內(nèi)出血C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.以上均是答案：D解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括低血糖、高血糖、顱內(nèi)出血、NEC、腎功能不全等，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)?、血糖及器官功能。二、多?xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息的高危因素包括？A.母親妊娠期高血壓B.臍帶繞頸3周C.早產(chǎn)（32周）D.胎位正常頭位答案：ABC解析：妊娠期高血壓可導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足；臍帶繞頸過(guò)緊可致產(chǎn)時(shí)缺氧；早產(chǎn)因肺發(fā)育不成熟易發(fā)生窒息；胎位正常頭位（枕前位）是正常分娩胎位，非高危因素。2.正壓通氣時(shí)，可能導(dǎo)致胃脹氣的原因有？A.面罩密封不嚴(yán)B.通氣壓力過(guò)高C.通氣頻率過(guò)快D.未放置胃管答案：BD解析：通氣壓力過(guò)高（＞30cmH?O）或未放置胃管會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起脹氣；面罩密封不嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致通氣不足而非胃脹氣；頻率過(guò)快主要影響潮氣量。3.新生兒復(fù)蘇時(shí)，需要?dú)夤懿骞艿闹刚靼ǎ緼.面罩通氣無(wú)效（無(wú)胸廓起伏、心率不升）B.需氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)活力兒）C.早產(chǎn)兒需肺表面活性物質(zhì)給藥D.正壓通氣有效但需長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸答案：ABCD解析：以上均為氣管插管的明確指征，其中面罩通氣無(wú)效是最常見(jiàn)指征，胎糞吸引、肺表面活性物質(zhì)給藥及長(zhǎng)期通氣支持均需氣管插管。4.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的表現(xiàn)有？A.嚴(yán)重發(fā)紺（吸純氧無(wú)改善）B.胸骨左緣收縮期雜音C.血氧飽和度右上肢＞下肢D.胸片示肺野清晰答案：AC解析：PPHN因肺血管阻力增高，導(dǎo)致右向左分流，表現(xiàn)為吸高濃度氧后發(fā)紺無(wú)改善（差異型發(fā)紺，右上肢血氧＞下肢）；胸骨左緣雜音多見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；胸片可顯示肺血流減少或正常。5.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)包括？A.避免過(guò)度通氣（潮氣量6-8ml/kg）B.維持血糖4-6mmol/LC.預(yù)防性使用肺泡表面活性物質(zhì)D.延遲臍帶結(jié)扎30-60秒答案：ABD解析：早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，過(guò)度通氣易致氣壓傷，推薦潮氣量6-8ml/kg；低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，需維持血糖4-6mmol/L；延遲臍帶結(jié)扎可增加血容量；肺泡表面活性物質(zhì)僅在出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)使用，不推薦常規(guī)預(yù)防。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE流程及核心要點(diǎn)。答案：ABCDE流程是新生兒復(fù)蘇的核心步驟：A（Airway，氣道）：出生后立即評(píng)估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？），清理氣道（必要時(shí)吸引口鼻），擺正體位（鼻吸氣位，頸部輕微仰伸）。B（Breathing，呼吸）：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分時(shí)，進(jìn)行正壓通氣（頻率40-60次/分，初始?jí)毫?0-25cmH?O，目標(biāo)血氧：1分鐘60%-65%，5分鐘85%-95%）。C（Circulation，循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨中1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率90次/分，與通氣比例3:1）。D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈或0.5-1.0ml/kg氣管內(nèi)）；嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）時(shí)考慮碳酸氫鈉（需同時(shí)改善通氣）；失血性休克時(shí)給予擴(kuò)容劑（生理鹽水10ml/kg）。E（Evaluation，評(píng)估）：每步驟后持續(xù)評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.如何判斷正壓通氣是否有效？需調(diào)整的情況有哪些？答案：有效指標(biāo)：①胸廓可見(jiàn)對(duì)稱起伏；②心率在30秒內(nèi)逐漸上升（＞100次/分）；③血氧飽和度逐步增加；④聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱。需調(diào)整的情況：①無(wú)胸廓起伏：檢查面罩密封（無(wú)漏氣）、調(diào)整頭位（避免過(guò)度后仰或前屈）、增加通氣壓力（25-30cmH?O，必要時(shí)40cmH?O）；②僅上胸起伏：可能氣道梗阻（如胎糞、黏液），需吸引后重新通氣；③心率無(wú)改善：考慮通氣不足、胸外按壓無(wú)效或需藥物干預(yù)。3.胸外按壓的正確操作方法及常見(jiàn)錯(cuò)誤有哪些？答案：操作方法：①體位：新生兒仰臥于硬墊上，術(shù)者站于新生兒右側(cè)；②手法：雙拇指法（首選）：雙手拇指并排或重疊于按壓位置，其余手指環(huán)繞胸廓；或雙指法：一手示指、中指置于按壓位置，另一手支撐背部；③深度：胸廓前后徑的1/3（足月兒約2-3cm，早產(chǎn)兒1-2cm）；④頻率：90次/分，與正壓通氣協(xié)調(diào)（每按壓3次，正壓通氣1次，總頻率120次/分）。常見(jiàn)錯(cuò)誤：①按壓位置錯(cuò)誤（過(guò)低至劍突或過(guò)高至胸骨上1/3）；②深度不足或過(guò)深（過(guò)深可致肋骨骨折、內(nèi)臟損傷）；③頻率過(guò)慢（＜90次/分）；④按壓與通氣不同步（導(dǎo)致心輸出量減少）。4.腎上腺素使用的指征、途徑及注意事項(xiàng)有哪些？答案：指征：正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍持續(xù)＜60次/分。途徑：①臍靜脈（首選）：起效快，劑量0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg）；②氣管內(nèi)：劑量需加倍（0.05-0.1mg/kg），但吸收不穩(wěn)定，僅在靜脈通路未建立時(shí)使用。注意事項(xiàng)：①需使用1:10000濃度（避免1:1000高濃度導(dǎo)致高血壓、腦出血）；②臍靜脈給藥前需確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)（回抽有血）；③重復(fù)給藥間隔3-5分鐘；④監(jiān)測(cè)心率、血壓（避免心動(dòng)過(guò)速或高血壓）。5.新生兒復(fù)蘇后穩(wěn)定期的主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容有哪些？答案：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度（維持90%-95%）、血壓（足月兒收縮壓＞60mmHg，早產(chǎn)兒＞45mmHg）；②體溫管理：維持核心溫度36.5-37.5℃（避免低體溫或過(guò)熱）；③血?dú)馀c電解質(zhì)：監(jiān)測(cè)pH、PaCO?、BE、血鉀（窒息后易高鉀）；④血糖：每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，維持4-6mmol/L（＜2.6mmol/L需靜脈補(bǔ)糖）；⑤器官功能：觀察尿量（＞1ml/kg/h）、肌張力、原始反射（評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷）；⑥并發(fā)癥預(yù)防：機(jī)械通氣者監(jiān)測(cè)胸片（氣胸）、胃腸功能（NEC）、顱內(nèi)超聲（出血）。四、案例分析題（共15分）案例：足月兒，孕40周，因“臍帶繞頸2周，產(chǎn)程延長(zhǎng)”剖宮產(chǎn)娩出，出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率80次/分，呼吸0次/分，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。問(wèn)題：1.該新生兒1分鐘Apgar評(píng)分是多少？依據(jù)是什么？（3分）2.請(qǐng)按復(fù)蘇流程寫(xiě)出前30秒的處理步驟。（6分）3.若正壓通氣30秒后，心率升至50次/分，下一步應(yīng)采取什么措施？（3分）4.若胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍為40次/分，需使用何種藥物？劑量及途徑？（3分）答案：1.Apgar評(píng)分2分。依據(jù)：心率80次/分（1分），呼吸0次/分（0分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（0分），總分1+0+0+0+0=1分？（注：原題可能存在筆誤，正確計(jì)算應(yīng)為：心率＞100次/分=2分，80次/分=1分；呼吸無(wú)=0分；肌張力松弛=0分；喉反射無(wú)=0分；皮膚青紫（全身紫）=0分，故總分1分?？赡馨咐枋鲋小靶穆?0次/分”對(duì)應(yīng)1分，其余四項(xiàng)各0分，總分1分。）2.前30秒處理步驟：①快速評(píng)估：足月（是）、有呼吸或哭聲（無(wú)）、肌張力好嗎（松弛）→需復(fù)蘇；②初步處理：置于輻射保暖臺(tái)，擺鼻吸氣位（頸部輕微仰伸），干毛巾擦干，移除濕毛巾；③清理氣道：因無(wú)活力（呼吸0、肌張力松弛），若羊水清則先吸引口鼻（口→鼻）；若羊水胎糞污染需氣管內(nèi)吸引（本例未提及胎糞污染，假設(shè)羊水清）；④重新評(píng)估：仍無(wú)呼吸，心率80次/分＜100次/分→開(kāi)始正壓通氣（使用T-組合復(fù)蘇器或氣囊面罩