胸腹部創(chuàng)傷病人的急救與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE創(chuàng)傷類型與病理機(jī)制快速傷情評(píng)估急救處理措施?？谱o(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防急救體系協(xié)作01創(chuàng)傷類型與病理機(jī)制PART開放性損傷分類6px6px6px由銳器切割造成，創(chuàng)緣整齊，污染較輕，易愈合。切割傷由鈍器打擊導(dǎo)致，創(chuàng)緣不整齊，周圍組織挫傷嚴(yán)重。挫裂傷由尖銳物體刺入體內(nèi)，創(chuàng)道深而窄，易引發(fā)深部感染。刺傷010302由于車輪或機(jī)器傳動(dòng)帶等外力撕扯，造成組織撕裂。撕脫傷04閉合性損傷臨床特點(diǎn)局部疼痛損傷部位疼痛劇烈，呈持續(xù)性，與傷情嚴(yán)重程度相關(guān)。01腫脹與瘀斑傷后迅速出現(xiàn)局部腫脹和瘀斑，范圍可逐漸擴(kuò)大。02功能障礙由于疼痛、腫脹和肌肉痙攣，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。03壓迫痛點(diǎn)觸診時(shí)，損傷區(qū)域有明顯壓痛，可觸及骨擦感或異常活動(dòng)。04復(fù)合性損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)一度損傷二度損傷三度損傷四度損傷僅涉及皮膚或淺表組織，無重要器官損傷，預(yù)后較好。涉及肌肉、肌腱、筋膜等深層組織，需及時(shí)清創(chuàng)縫合。累及重要器官或深部組織，如胸腹腔臟器損傷，需緊急手術(shù)探查。指多處復(fù)合傷或合并嚴(yán)重休克、昏迷等，病情危重，死亡率高。02快速傷情評(píng)估PART初步ABC評(píng)估流程A（Airway）評(píng)估呼吸道是否暢通，是否有窒息風(fēng)險(xiǎn)。若患者呼吸道受阻，需立即進(jìn)行氣管插管或使用其他輔助呼吸設(shè)備。B（Breathing）C（Circulation）觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。同時(shí)，需檢查胸部是否有傷口或異常呼吸音。檢查患者的脈搏、心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，確定是否有休克或循環(huán)衰竭。還需評(píng)估四肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)是否良好。123呼吸頻率與節(jié)律心率與血壓持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異?；蚝粑ソ?。定期測量心率和血壓，以評(píng)估心臟功能及血容量是否充足。若出現(xiàn)心率過快或血壓過低，需警惕休克或心臟損傷。生命體征監(jiān)測指標(biāo)體溫監(jiān)測患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)，而低體溫則可能導(dǎo)致生理功能異常。氧飽和度通過血氧飽和度監(jiān)測，了解患者體內(nèi)氧合情況。若氧飽和度降低，需及時(shí)給氧治療。X線檢查對(duì)于疑似胸腹部骨折或腹腔臟器損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行X線檢查。X線能夠清晰地顯示骨骼和某些臟器的輪廓，有助于判斷損傷部位和程度。影像學(xué)檢查選擇超聲檢查超聲檢查可快速評(píng)估腹腔臟器的情況，如肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性器官的損傷。同時(shí)，超聲還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液或血腫，為治療提供重要參考。CT檢查CT檢查具有高度的敏感性和特異性，能夠更準(zhǔn)確地判斷胸腹部損傷的程度和范圍。對(duì)于疑似腹腔臟器損傷或胸部損傷的患者，CT檢查是首選的影像學(xué)檢查方法。但需注意，CT檢查存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。03急救處理措施PART氣道管理技術(shù)要點(diǎn)確認(rèn)呼吸道通暢氣管插管防止誤吸呼吸機(jī)輔助通氣確保患者呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物、嘔吐物等。采用正確體位，如側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，需進(jìn)行氣管插管，確保通氣。在氣管插管的基礎(chǔ)上，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，維持患者生命體征?；顒?dòng)性出血控制方法壓迫止血止血帶止血腔內(nèi)填塞手術(shù)止血對(duì)于體表出血，可采用無菌紗布或清潔布?jí)K壓迫傷口止血。對(duì)于四肢出血，可使用止血帶扎緊出血部位上方，但需注意定時(shí)放松，以免肢體壞死。對(duì)于頸部、腋下等難以壓迫的部位出血，可采用腔內(nèi)填塞的方法止血。對(duì)于上述方法無法控制的出血，需緊急進(jìn)行手術(shù)止血。監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀。補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液或血漿代用品，以擴(kuò)充血容量。糾正酸中毒由于休克時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，需及時(shí)糾正酸中毒，可輸注堿性藥物。應(yīng)用血管活性藥物在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺等，以升高血壓、改善微循環(huán)。創(chuàng)傷性休克干預(yù)流程04?？谱o(hù)理要點(diǎn)PART胸腔閉式引流護(hù)理每日定時(shí)檢查引流系統(tǒng)是否通暢確保引流管無阻塞或扭曲，以保持胸腔內(nèi)氣體或液體的有效排出。維持引流裝置無菌定期更換引流袋或瓶，注意接口處的消毒，避免交叉感染。準(zhǔn)確記錄引流量和性質(zhì)定期測量和記錄引流量，觀察引流液的顏色和性質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測患者呼吸和循環(huán)狀況注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹部壓升壓綜合征管理密切觀察腹部癥狀和體征控制飲食和液體攝入保持胃腸減壓通暢預(yù)防性應(yīng)用抗生素注意腹部膨隆、壓痛、反跳痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腹部壓升壓綜合征。胃腸減壓是緩解腹部壓升壓綜合征的重要手段，應(yīng)確保胃腸減壓管的通暢和有效引流。根據(jù)醫(yī)囑合理控制飲食和液體攝入量，避免加重腹壓和癥狀。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防感染。創(chuàng)傷疼痛控制規(guī)范準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)使用疼痛評(píng)估工具，定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。藥物治療根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，遵循醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幒玩?zhèn)痛劑，注意觀察藥物效果和副作用。非藥物治療采用心理支持、物理治療等非藥物治療方法，緩解患者疼痛感和焦慮情緒。疼痛記錄與交接詳細(xì)記錄患者疼痛情況、藥物使用情況等信息，并在交接班時(shí)重點(diǎn)交接，確保疼痛的連續(xù)管理。05并發(fā)癥預(yù)防PART密切監(jiān)測生命體征評(píng)估臟器功能對(duì)病人的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。對(duì)病人的肝、腎、心、肺等重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能障礙，制定相應(yīng)治療方案。多器官功能障礙預(yù)警維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用器官功能支持如出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，應(yīng)盡早應(yīng)用相應(yīng)的器官功能支持措施，如呼吸機(jī)輔助呼吸、血液凈化等。創(chuàng)傷后感染防治策略清創(chuàng)處理合理使用抗生素保持傷口清潔增強(qiáng)免疫力對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除異物和壞死組織，減少細(xì)菌滋生。根據(jù)傷口情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免交叉感染。通過營養(yǎng)支持、藥物治療等方式增強(qiáng)病人的免疫力，提高抗感染能力。深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施物理預(yù)防藥物預(yù)防監(jiān)測與護(hù)理包括早期活動(dòng)、定期翻身、穿彈力襪等，以減少靜脈血流淤滯和血栓形成。根據(jù)病人情況使用抗凝藥物，如低分子肝素等，以降低血液高凝狀態(tài)。使用間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等物理方法，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。密切觀察病人下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。06急救體系協(xié)作PART負(fù)責(zé)病人的初步復(fù)蘇、緊急處理和生命體征監(jiān)測。急診科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人的整體治療、器官功能支持和病情監(jiān)測。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)01020304負(fù)責(zé)胸腹部創(chuàng)傷病人的早期評(píng)估、緊急手術(shù)和后續(xù)治療。外科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人的疼痛管理、傷口護(hù)理、心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)分工院前院內(nèi)銜接標(biāo)準(zhǔn)信息共享院前醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與院內(nèi)團(tuán)隊(duì)通過無線電或網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)共享病人信息。01病人交接制定規(guī)范的病人交接流程，確保病人從現(xiàn)場到急診室再到手術(shù)室的無縫銜接。02緊急物資準(zhǔn)備確保急救所需物資和設(shè)備在指定位置隨時(shí)可用，包括手術(shù)器械、急救藥品和床旁監(jiān)測設(shè)備等。03模擬演練質(zhì)量提升路徑定期組織演練演練