青海海南州急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者，男性，25歲，酒后駕車發(fā)生車禍致腹部受傷，被送至急診。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血。首先考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：B答案分析：患者有外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮實質(zhì)性臟器破裂出血。脾是腹部最易受損的實質(zhì)性臟器，故首先考慮脾破裂。2.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室性期前收縮C.竇性心動過速D.三度房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。3.患者，女性，65歲，突發(fā)胸痛1小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：老年女性，突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖示相關(guān)導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.橫紋肌纖維束顫動B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.惡心、嘔吐、腹痛答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛等。5.對溺水患者進行現(xiàn)場急救時，首先應A.清除口鼻內(nèi)的異物B.控水處理C.人工呼吸D.胸外心臟按壓E.給予保暖答案：A答案分析：溺水患者現(xiàn)場急救時，首先應清除口鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，去除病因是根本，恢復有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，糾正微循環(huán)障礙、增強心肌功能和恢復正常代謝有助于改善休克狀態(tài)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響心臟瓣膜功能，心臟破裂可導致嚴重后果，栓塞可引起其他部位梗死，心室壁瘤影響心臟功能，心肌梗死后綜合征與自身免疫有關(guān)。3.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦動脈炎答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝或溶栓治療及腦動脈炎等也可導致腦出血。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持生命體征穩(wěn)定E.防治并發(fā)癥答案：B答案分析：患者出現(xiàn)神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要治療是降顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應考慮A.腦梗死加重B.腦出血量增加C.出現(xiàn)腦疝D(zhuǎn).并發(fā)肺部感染E.藥物不良反應答案：C答案分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則提示呼吸中樞受壓，結(jié)合患者病情，考慮出現(xiàn)腦疝。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：若患者無反應，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，去除污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液凈化等。（4）特殊解毒藥的應用：針對不同毒物使用相應解毒藥，如有機磷中毒用阿托品和解磷定。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。判斷題1.心臟驟停時，胸外心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。（）答案：正確答案分析：胸外心臟按壓部位為胸骨中下1/3交界處，可有效擠壓心臟，促進血液循環(huán)。2.一氧化碳中毒時，應立即將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的地方，并給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。填空題1.急性上消化道出血最常見的病因是（）和（）。答案：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂答案分析：消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張破裂是急性上消化道出血的常見病因，前者因潰瘍侵蝕血管，后者因門靜脈高壓導致曲張靜脈破裂。2.中暑可分為（）、（）和（）三種類型。答案：熱痙攣；熱衰竭；熱射病答案分析：這是中暑的三種不同類型，熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主，熱射病是最嚴重的類型，可出現(xiàn)高熱、意識障礙等。名詞解釋1.多發(fā)傷答：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中至少有一處創(chuàng)傷可危及生命。2.膿毒癥答：膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。單選題6.患者，男性，30歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合張力性氣胸的特點。7.下列哪種情況不宜進行洗胃A.口服毒物6小時以內(nèi)B.昏迷患者C.吞服腐蝕性毒物者D.有機磷農(nóng)藥中毒E.生物堿中毒答案：C答案分析：吞服腐蝕性毒物者洗胃可能導致胃穿孔，不宜進行洗胃。8.對急性心肌梗死患者，下列哪種藥物可使阻塞的冠狀動脈再通A.硝酸甘油B.阿司匹林C.尿激酶D.利多卡因E.美托洛爾答案：C答案分析：尿激酶是溶栓藥物，可溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使阻塞的冠狀動脈再通。9.患者，女性，40歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。查體：體溫38.5℃，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腹膜炎E.腸梗阻答案：D答案分析：患者有腹痛、腹瀉、發(fā)熱，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征，腸鳴音減弱，結(jié)合白細胞計數(shù)升高，考慮急性腹膜炎。10.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心臟驟停后，腦對缺氧最敏感，易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。多選題3.以下屬于高血壓急癥的有A.高血壓腦病B.惡性高血壓C.高血壓危象D.急性左心衰竭伴高血壓E.妊娠高血壓綜合征答案：ABCDE答案分析：這些情況都屬于高血壓急癥，血壓急劇升高并伴有重要臟器功能損害或嚴重臨床表現(xiàn)。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：這些都是ARDS的診斷標準，綜合判斷有助于準確診斷。案例分析題患者，女性，28歲，口服敵敵畏100ml后昏迷2小時入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，瞳孔縮小如針尖樣，皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.巴比妥類藥物中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.中暑答案：B答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、皮膚濕冷、雙肺濕啰音等有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。2.治療該患者的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍E.維生素K1答案：AB答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒藥為阿托品和解磷定，阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復膽堿酯酶活性。3.在治療過程中，若患者出現(xiàn)阿托品化，表現(xiàn)為A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率加快答案：ABCDE答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。簡答題3.簡述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭治療措施如下：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可加用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。（5）血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負荷。（6）強心劑：西地蘭等洋地黃類藥物，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及利尿作用。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因，防治并發(fā)癥。4.簡述創(chuàng)傷的急救原則。答：創(chuàng)傷急救原則如下：（1）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息等。（2）恢復功能：盡量保留和恢復受傷組織和器官的功能。（3）防止感染：及時清創(chuàng)、使用抗生素等。（4）妥善固定：對骨折等進行固定，減少疼痛和進一步損傷。（5）安全轉(zhuǎn)運：在病情穩(wěn)定后，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進一步治療。判斷題3.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、禁水可減少胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。4.張力性氣胸患者應立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸病情危急，胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。填空題3.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）和（）。答案：嘔血；黑便答案分析：上消化道出血時，血液經(jīng)口腔嘔出為嘔血，血液在腸道內(nèi)被分解吸收后排出黑色柏油樣便為黑便。4.毒蛇咬傷的急救措施包括（）、（）、（）和（）。答案：早期結(jié)扎；沖洗傷口；擴創(chuàng)排毒；應用抗蛇毒血清答案分析：這些是毒蛇咬傷的常見急救措施，早期結(jié)扎可阻止毒素擴散，沖洗傷口、擴創(chuàng)排毒可減少毒素吸收，應用抗蛇毒血清是特效治療方法。名詞解釋3.多器官功能障礙綜合征（MODS）答：多器官功能障礙綜合征是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，機體在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能損害的臨床綜合征。4.淹溺答：淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)。單選題11.患者，女性，50歲，突發(fā)心悸1小時。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案：B答案分析：室上性心動過速心電圖特點為心率快而規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波可位于QRS波群之后，符合該患者表現(xiàn)。12.下列哪種藥物中毒可導致瞳孔散大A.有機磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品可阻斷M膽堿受體，導致瞳孔散大。13.患者，男性，45歲，因胸痛2小時入院。心電圖示：V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物升高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎E.心肌病答案：B答案分析：患者胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標志物升高，但ST段無弓背向上抬高，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。14.對電擊傷患者進行急救時，首先應A.切斷電源B.心肺復蘇C.處理創(chuàng)面D.糾正心律失常E.應用抗生素答案：A答案分析：電擊傷急救首先應切斷電源，避免繼續(xù)受電擊傷害。15.患者，女性，35歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.過敏性紫癜D.食物過敏E.腸道寄生蟲感染答案：D答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。多選題5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.水鈉潴留B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，水鈉排出減少導致水鈉潴留，鉀排出障礙引起高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導致代謝性酸中毒，含氮廢物排出減少引起氮質(zhì)血癥，血小板功能異?？蓪е鲁鲅獌A向。6.腦出血的手術(shù)適應證包括A.腦出血量大，有腦疝形成可能B.小腦出血量≥10mlC.腦室出血致梗阻性腦積水D.年輕患者腦葉或殼核出血E.生命體征平穩(wěn)答案：ABCD答案分析：生命體征平穩(wěn)不是手術(shù)適應證的關(guān)鍵條件，而腦出血量大有腦疝可能、小腦出血量≥10ml、腦室出血致梗阻性腦積水、年輕患者腦葉或殼核出血等情況通常需要手術(shù)干預。案例分析題患者，男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天入院。查體：神志不清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析：pH7.25，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.COPD急性加重期B.肺性腦病C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.氣胸答案：C答案分析：患者有COPD病史，現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、呼吸困難，結(jié)合動脈血氣分析示低氧血癥和高碳酸血癥，考慮呼吸衰竭。2.治療該患者的關(guān)鍵措施是A.給予抗生素控制感染B.給予支氣管擴張劑C.給予呼吸興奮劑D.機械通氣E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：D答案分析：患者神志不清，存在嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，機械通氣可改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，是治療的關(guān)鍵措施。3.在機械通氣過程中，應注意監(jiān)測A.動脈血氣分析B.血壓C.心率D.呼吸頻率E.體溫答案：ABCD答案分析：機械通氣時需密切監(jiān)測動脈血氣分析了解通氣效果，監(jiān)測血壓、心率和呼吸頻率評估生命體征和循環(huán)狀況。體溫與機械通氣關(guān)系相對較小。簡答題5.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療要點。答：糖尿病酮癥酸中毒治療要點如下：（1）補液：是治療的關(guān)鍵，先快后慢，先鹽后糖，糾正失水狀態(tài)。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，