寧夏固原急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高為短暫發(fā)作；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖一般無特征性改變。2.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.大面積肺栓塞答案：D答案分析：心源性休克主要是心臟本身病變導(dǎo)致泵血功能障礙。急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞均可影響心臟功能導(dǎo)致心源性休克；大面積肺栓塞導(dǎo)致的休克為梗阻性休克，是由于肺動脈主干或主要分支堵塞，引起肺循環(huán)阻力增加，右心后負荷急劇增加，導(dǎo)致心輸出量減少而休克。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首要的治療措施是A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即清除毒物，口服中毒者應(yīng)徹底洗胃，減少毒物吸收。洗胃后再給予阿托品、解磷定等解毒藥物治療。維持呼吸功能也很重要，但洗胃是首要措施。4.以下哪項不是中暑熱射病的臨床表現(xiàn)A.高熱B.無汗C.意識障礙D.肌肉痙攣答案：D答案分析：熱射病主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肌肉痙攣是中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)。5.患者男性，35歲，被重物砸傷腰部，傷后出現(xiàn)少尿，血肌酐進行性升高。最可能的診斷是A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷C.腎后性急性腎損傷D.慢性腎衰竭答案：B答案分析：患者腰部外傷后出現(xiàn)少尿、血肌酐進行性升高，考慮為腎實質(zhì)損傷導(dǎo)致的腎性急性腎損傷。腎前性急性腎損傷常由有效循環(huán)血量減少等因素引起；腎后性急性腎損傷多有尿路梗阻表現(xiàn)；慢性腎衰竭有長期腎臟病史。6.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.血液透析C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是碳氧血紅蛋白形成，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。首要治療是盡快給予氧氣療法，促進碳氧血紅蛋白解離，增加氧供。血液透析、應(yīng)用脫水劑、能量合劑等為輔助治療措施。7.下列哪項是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的可靠指標A.黑便變黃色，糞便隱血試驗陰性B.血壓、脈搏正常C.中心靜脈壓穩(wěn)定D.紅細胞計數(shù)恢復(fù)正常答案：A答案分析：黑便變黃色，糞便隱血試驗陰性提示上消化道出血已經(jīng)停止。血壓、脈搏正常、中心靜脈壓穩(wěn)定只能說明目前循環(huán)狀態(tài)較穩(wěn)定，但不能確定出血停止；紅細胞計數(shù)恢復(fù)正常需要一定時間，不能作為出血停止的可靠指標。8.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是進一步治療措施；開胸探查一般用于有嚴重肺損傷等情況；氣管插管輔助呼吸不是首要急救措施。9.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，伴有血尿淀粉酶升高；急性闌尾炎穿孔多先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.心跳驟停最主要的診斷標準是A.心音消失B.大動脈搏動消失C.意識喪失D.呼吸停止答案：B答案分析：心跳驟停時最主要的診斷標準是大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈搏動消失。心音消失聽診較困難；意識喪失、呼吸停止也可出現(xiàn)，但大動脈搏動消失是更可靠的診斷依據(jù)。多選題1.以下屬于休克早期臨床表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈壓差減小答案：ABCE答案分析：休克早期機體處于代償階段，患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，由于外周血管收縮，面色蒼白、手足濕冷，腎灌注減少導(dǎo)致尿量減少，脈壓差減小。血壓在早期可正?；蛏陨?，而不是下降。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可發(fā)生在心室游離壁等部位；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死區(qū)心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等）。部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。4.引起呼吸衰竭的病因有A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變（如慢性阻塞性肺疾?。?、肺組織病變（如肺炎、肺纖維化）、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ?、胸廓與胸膜病變（如胸廓畸形、胸腔積液）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）等均可導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起呼吸衰竭。5.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.整體觀念，全面處理答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷，即先重后輕、先急后緩，同時要有整體觀念，全面處理各部位損傷。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。1.最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)??；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無偏癱等局灶性神經(jīng)體征。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A答案分析：頭顱CT對腦出血診斷迅速、準確，能清晰顯示出血部位、出血量等，是診斷腦出血的首選檢查方法。頭顱MRI檢查時間長，對急性腦出血診斷不如CT；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾??；腦電圖對癲癇等疾病診斷有幫助，對腦出血診斷價值不大。3.該患者目前的治療原則不包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：C答案分析：腦出血治療原則包括降低顱內(nèi)壓（如使用甘露醇等）、控制血壓（避免血壓過高加重出血），對于符合手術(shù)指征的患者可考慮手術(shù)治療。目前認為止血藥物對腦出血治療效果不確切，一般不常規(guī)使用止血治療。4.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但出現(xiàn)肺部感染，其原因可能有A.昏迷導(dǎo)致咳嗽反射減弱B.長期臥床C.吞咽功能障礙D.機體抵抗力下降E.以上都是答案：E答案分析：昏迷患者咳嗽反射減弱，不能有效排出呼吸道分泌物；長期臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎；吞咽功能障礙可使食物誤吸進入呼吸道；機體抵抗力下降也容易發(fā)生肺部感染，故以上因素均可能導(dǎo)致肺部感染。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：評估現(xiàn)場環(huán)境安全，判斷患者意識，輕拍患者肩部并呼喊。如患者無意識，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)，同時觸摸頸動脈搏動（10秒內(nèi)完成）。若搏動消失，立即進行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。開放氣道，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。進行人工呼吸，每次吹氣時間1秒以上，潮氣量約500600ml，按壓與呼吸比為30:2。每5個循環(huán)后評估患者情況，若未恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)。2.簡述急性中毒的治療原則。答案：立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場，去除污染衣物等。清除尚未吸收的毒物，口服中毒者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；皮膚接觸中毒者用大量清水沖洗；吸入中毒者轉(zhuǎn)移至通風良好處。促進已吸收毒物的排出，可采用利尿、吸氧、血液凈化等方法。應(yīng)用特效解毒劑，如有機磷中毒用阿托品和解磷定，一氧化碳中毒用高壓氧等。對癥支持治療，保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。3.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽、咳痰，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓可先升高后降低。治療措施：體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，可通過酒精濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力和擴血管作用。其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，監(jiān)測生命體征等。判斷題1.所有休克患者都應(yīng)快速大量補液。（×）答案分析：不同類型休克補液原則不同，如心源性休克補液需謹慎，過量補液會加重心臟負擔，應(yīng)在監(jiān)測下適當補液。2.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)都應(yīng)進行溶栓治療。（×）答案分析：溶栓治療有嚴格的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有發(fā)病12小時內(nèi)的急性心肌梗死患者都適合溶栓，如存在出血性疾病、近期手術(shù)等禁忌證時不能溶栓。3.中暑患者體溫降至38℃左右時應(yīng)停止降溫。（√）答案分析：中暑降溫過程中，當體溫降至38℃左右時，應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。4.上消化道出血患者只要血壓正常就說明出血已停止。（×）答案分析：血壓正常只能說明目前循環(huán)狀態(tài)較穩(wěn)定，但不能僅憑血壓判斷出血是否停止，還需結(jié)合其他指標，如糞便隱血試驗等。5.心跳驟?；颊哌M行胸外按壓時，按壓頻率越快越好。（×）答案分析：胸外按壓頻率至少100次/分，但并非越快越好，過快按壓可能導(dǎo)致按壓深度不夠，影響復(fù)蘇效果。填空題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為______。答案：30:2答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的表現(xiàn)包括______、______、______等。答案：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥答案分析：阿托品化是指應(yīng)用阿托品后達到的有效治療狀態(tài)，表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括______、______、______、______。答案：急性起病、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg、胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影、肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案分析：這些是診斷ARDS的主要標準，用于判斷患者是否符合ARDS的特征。4.多發(fā)傷患者的傷情評估可采用“CRASHPLAN”順序，其中“C”代表______，“R”代表______。答案