落實多重耐藥感染控制方法演講人：日期:目錄CATALOGUE多重耐藥感染概述感染監(jiān)測與報告機制防控措施核心要點環(huán)境管理與消毒要求人員培訓與行為干預質(zhì)量改進與效果評價01多重耐藥感染概述PART多重耐藥菌定義與危害多重耐藥菌（MDROS）定義細菌耐藥性產(chǎn)生危害嚴重對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌感染治療困難，病死率高，并可能導致醫(yī)療資源浪費和社會經(jīng)濟負擔加重。多重耐藥菌的出現(xiàn)是細菌變異及過度使用抗菌藥物的結(jié)果，其耐藥性可通過質(zhì)粒、染色體等方式在細菌間傳播。傳播途徑與高危環(huán)節(jié)傳播途徑多重耐藥菌主要通過接觸傳播，如醫(yī)護人員的手、物品、環(huán)境等，也可通過呼吸道、消化道等途徑傳播。高危環(huán)節(jié)易感人群醫(yī)院內(nèi)感染、抗菌藥物使用不當、侵入性操作、密切接觸等是多重耐藥菌感染的高危環(huán)節(jié)。老年人、嬰幼兒、免疫抑制劑使用者、慢性病患者等免疫力較低的人群更容易感染多重耐藥菌。123防控現(xiàn)狀當前多重耐藥菌感染防控工作已得到全球關(guān)注，采取了多種措施，如加強抗菌藥物管理、提高醫(yī)護人員防控意識、加強環(huán)境清潔與消毒等。當前防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)與困難多重耐藥菌感染防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如新藥研發(fā)速度跟不上細菌耐藥速度、防控措施執(zhí)行不力、國際間傳播難以控制等。未來方向未來多重耐藥菌感染防控需進一步加強國際合作，加強新藥研發(fā)，提高防控措施的執(zhí)行力和覆蓋面，同時加強公眾教育，提高公眾對多重耐藥菌感染的認識和重視程度。02感染監(jiān)測與報告機制PART病原學檢測標準化流程制定嚴格的標本采集、運送和保存規(guī)范，確保標本質(zhì)量。采集標本采用先進的檢測技術(shù)和方法，如基因測序、質(zhì)譜等，提高病原體檢出率。檢測方法規(guī)范檢測結(jié)果的報告流程和格式，確保信息準確、及時傳遞。結(jié)果報告感染病例主動監(jiān)測體系監(jiān)測方法通過臨床觀察、實驗室檢測和影像學檢查等多種手段，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。03包括感染部位、病原體種類、耐藥性等信息，為臨床診療提供依據(jù)。02監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測目標針對重點科室、重點患者和高危因素，開展感染病例主動監(jiān)測。01預警閾值與應急響應預警閾值根據(jù)感染監(jiān)測數(shù)據(jù)和流行病學特點，設(shè)定科學的預警閾值。01應急響應一旦發(fā)現(xiàn)感染病例超過預警閾值，立即啟動應急預案，采取隔離、救治等措施。02評估與調(diào)整定期評估預警閾值和應急響應措施的有效性，根據(jù)實際情況進行調(diào)整和優(yōu)化。0303防控措施核心要點PART接觸隔離措施執(zhí)行規(guī)范接觸隔離的定義將多重耐藥菌感染或定植患者置于單人間，或采取床旁隔離措施，以減少與其他患者的接觸。02040301防護用品的選用醫(yī)務人員接觸患者時應穿戴防護用品，如手套、隔離衣等，以減少傳播風險。隔離標識的使用在患者床頭或病歷上張貼隔離標識，提醒醫(yī)務人員注意采取防護措施。環(huán)境及物品的清潔與消毒患者周圍環(huán)境及物品應定期清潔和消毒，防止多重耐藥菌的傳播?？咕幬锓旨壒芾聿呗钥咕幬锏姆诸愑盟幹刚鞯陌盐仗幏綑?quán)限的限制用藥過程的監(jiān)測根據(jù)藥物的抗菌譜、作用機制和耐藥性情況，將抗菌藥物分為不同級別。嚴格遵循抗菌藥物使用指征，避免濫用和過度使用抗菌藥物。不同級別的抗菌藥物處方權(quán)限不同，確保高級別抗菌藥物由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生開具。對抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題?；颊叨ㄖ埠Y查操作指南定植篩查的目的篩查方法的選擇篩查對象的確定篩查結(jié)果的處理盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的定植患者，以便及時采取隔離和治療措施。根據(jù)醫(yī)院的具體情況和多重耐藥菌的流行趨勢，確定篩查的高危人群。采用可靠的篩查方法，如細菌培養(yǎng)、分子生物學檢測等，以準確判斷患者是否定植多重耐藥菌。對于篩查陽性的患者，應及時采取隔離措施，并依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物進行治療。04環(huán)境管理與消毒要求PART高頻接觸表面清潔標準應保持清潔、干燥，無明顯污垢和積塵，至少每天清潔一次。地面、墻面和天花板如門把手、桌椅、床欄等，應經(jīng)常清潔，至少每天一次，并選用適當?shù)南緞┎潦谩Ｎ矬w表面如床、床頭柜、椅子等，應使用專用抹布或清潔工具，單獨清潔，避免交叉污染?；颊呓佑|區(qū)域醫(yī)療設(shè)備分區(qū)消毒原則無菌區(qū)如手術(shù)室、無菌室等，應使用高效消毒劑，每天進行清潔和消毒。01清潔區(qū)如治療室、換藥室等，應每天進行清潔和消毒，且使用的消毒劑應符合規(guī)定。02污染區(qū)如病房、衛(wèi)生間等，應根據(jù)污染程度選用合適的消毒劑，并定期進行清潔和消毒。03床單元終末處理流程床單元應進行全面清潔和消毒，包括床墊、被褥、枕頭等，確保下一位患者的安全。患者出院后患者轉(zhuǎn)科時污物處理床單元應進行終末處理，清潔和消毒工作應由醫(yī)護人員完成，確保無交叉感染。床單元使用過的污物應放入專用污物袋內(nèi)，按照醫(yī)療廢物處理流程進行處理，避免污染環(huán)境。05人員培訓與行為干預PART醫(yī)務人員手衛(wèi)生強化方案手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生監(jiān)測手衛(wèi)生方法監(jiān)督與反饋接觸患者前后、進行無菌操作前、處理體液或分泌物后、脫手套后等關(guān)鍵節(jié)點。掌握六步洗手法，使用流動水和肥皂徹底清洗雙手，或使用含酒精的手消毒劑進行搓手消毒。定期進行手衛(wèi)生效果監(jiān)測，確保手衛(wèi)生質(zhì)量達標，及時糾正不規(guī)范行為。設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督機制，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，并提供反饋和持續(xù)改進建議。防護用品穿脫實操培訓根據(jù)接觸患者的傳播途徑和危險程度，選用合適的防護用品，如口罩、手套、隔離衣等。防護用品選擇按照規(guī)定的穿脫順序和步驟進行，避免污染和交叉感染。穿脫時需特別注意關(guān)鍵部位的防護，如口鼻、眼睛、手部等。定期組織醫(yī)務人員進行防護用品穿脫實操培訓，并進行考核，確保每位醫(yī)務人員都能熟練掌握。穿脫流程穿脫過程中應避免觸摸污染的物品和環(huán)境，發(fā)現(xiàn)防護用品破損或污染時及時更換。注意事項01020403培訓與考核向患者及家屬介紹多重耐藥菌的危害、傳播途徑及預防措施，提高他們的防控意識和參與度。采用口頭講解、圖文宣傳、視頻演示等多種形式，確保信息傳遞的準確性和有效性。在患者入院、治療、出院等關(guān)鍵節(jié)點進行宣教，確?；颊呒凹覍僭陉P(guān)鍵時刻能夠得到相關(guān)知識和指導。通過問卷調(diào)查、知識測試等方式對患者及家屬的宣教效果進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行針對性的改進?；颊呒凹覍傩虄?nèi)容設(shè)計宣教內(nèi)容宣教形式宣教時機宣教效果評估06質(zhì)量改進與效果評價PART感染率指標動態(tài)監(jiān)控感染率統(tǒng)計方法基于患者日感染率、手術(shù)部位感染率等指標，進行實時監(jiān)測和統(tǒng)計。感染率變化趨勢分析感染率與干預措施關(guān)聯(lián)性分析通過時間序列分析，掌握感染率的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。評估各項感染防控措施對感染率的影響，確定優(yōu)先改進方向。123防控措施依從性審計采用現(xiàn)場檢查、病歷審查、問卷調(diào)查等方式，評估醫(yī)務人員對防控措施的依從性。依從性評估方法統(tǒng)計各項防控措施的依從性，分析存在的問題和原因，提出改進措施。依從性審計結(jié)果分析將依從性審計結(jié)果與績效考核掛鉤，建立獎懲機制，提高醫(yī)務人員依從性。依從性反饋與激勵機制PDCA循環(huán)優(yōu)化路徑6px6px6px制