2025年危重癥搶救試題及答案本文借鑒了近年相關(guān)經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測(cè)試題型，掌握答題技巧，提升應(yīng)試能力。一、選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，因急性心肌梗死入院，出現(xiàn)心源性休克的早期表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)不是心源性休克的早期表現(xiàn)？A.收縮壓下降至90mmHgB.心率增快至120次/分C.尿量減少至0.5ml/(kg·h)D.皮膚濕冷、發(fā)紺E.意識(shí)清醒2.患者女性，72歲，因腦出血入院，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分為8分，以下哪項(xiàng)治療措施是首選？A.快速靜脈輸注甘露醇B.控制性過度通氣C.高壓氧治療D.腦保護(hù)劑治療E.立即進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)3.患者男性，45歲，因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的常見原因？A.氣道阻塞B.肺部感染C.肺纖維化D.心力衰竭E.肌肉無力4.患者女性，28歲，因重癥肺炎導(dǎo)致ARDS，PaO2/FiO2比值低于200mmHg，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.液體復(fù)蘇E.一氧化氮吸入5.患者男性，50歲，因胰腺炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），以下哪項(xiàng)不是SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L或<4×10^9/L或未成熟白細(xì)胞>10%E.血壓>140mmHg6.患者女性，65歲，因敗血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），以下哪項(xiàng)器官最常受累？A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.腦7.患者男性，30歲，因嚴(yán)重感染導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持DIC的診斷？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.INR升高D.D-二聚體升高E.血小板計(jì)數(shù)正常8.患者女性，40歲，因燒傷導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的？A.積極抗感染治療B.充分液體復(fù)蘇C.腎上腺皮質(zhì)激素治療D.營(yíng)養(yǎng)支持治療E.預(yù)防性使用抗生素9.患者男性，55歲，因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸困難，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持肺栓塞的診斷？A.血?dú)夥治鯬aO2下降B.心電圖S1Q3T3征C.肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性D.D-二聚體正常E.下肢深靜脈血栓超聲陽(yáng)性10.患者女性，25歲，因過敏性休克導(dǎo)致循環(huán)衰竭，以下哪項(xiàng)治療措施是首選？A.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素B.靜脈輸注抗生素C.靜脈輸注晶體液D.立即皮下注射腎上腺素E.行氣管插管二、填空題（每空2分，共20分）1.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行______治療，以恢復(fù)心肌供血供氧。2.腦出血患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分為8分，應(yīng)優(yōu)先考慮______治療，以降低顱內(nèi)壓。3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，應(yīng)進(jìn)行______治療，以糾正酸堿平衡紊亂。4.ARDS患者PaO2/FiO2比值低于200mmHg，應(yīng)進(jìn)行______治療，以提高氧合水平。5.SIRS患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)進(jìn)行______治療，以降低體溫。6.MODS患者出現(xiàn)急性腎損傷，應(yīng)進(jìn)行______治療，以保護(hù)腎臟功能。7.DIC患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)進(jìn)行______治療，以改善凝血功能。8.燒傷患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行______治療，以抑制炎癥反應(yīng)。9.肺栓塞患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行______治療，以溶解血栓。10.過敏性休克患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)進(jìn)行______治療，以恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述心源性休克的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述腦出血患者的治療原則和注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的病因分類和治療方法。4.簡(jiǎn)述ARDS的病理生理機(jī)制和防治措施。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述重癥肺炎導(dǎo)致ARDS的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.試述敗血癥導(dǎo)致MODS的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施。五、案例分析題（每題20分，共40分）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，出現(xiàn)心源性休克的早期表現(xiàn)，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.3ml/(kg·h)，皮膚濕冷，意識(shí)清醒。請(qǐng)制定該患者的搶救方案。2.患者女性，75歲，因腦出血入院，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分為8分，血壓180/100mmHg，呼吸急促，PaCO240mmHg。請(qǐng)制定該患者的治療計(jì)劃。答案及解析一、選擇題1.C解析：心源性休克的早期表現(xiàn)包括收縮壓下降、心率增快、皮膚濕冷、發(fā)紺和意識(shí)模糊，但尿量減少至0.5ml/(kg·h)通常不是早期表現(xiàn)，而是后期表現(xiàn)。2.A解析：腦出血患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分為8分，提示病情嚴(yán)重，首選治療措施是降低顱內(nèi)壓，快速靜脈輸注甘露醇可以有效降低顱內(nèi)壓。3.D解析：呼吸衰竭的常見原因包括氣道阻塞、肺部感染、肺纖維化、肌肉無力和胸廓畸形等，心力衰竭不是呼吸衰竭的常見原因。4.A解析：ARDS患者PaO2/FiO2比值低于200mmHg，高流量鼻導(dǎo)管氧療氧濃度過高，可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)避免使用。5.E解析：SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體溫>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L或<4×10^9/L或未成熟白細(xì)胞>10%，血壓>140mmHg不是SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.D解析：MODS患者最常受累的器官是肺臟，肺臟是最容易受到全身炎癥反應(yīng)影響的器官。7.E解析：DIC患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、INR升高、D-二聚體升高和血小板計(jì)數(shù)減少，血小板計(jì)數(shù)正常不支持DIC的診斷。8.E解析：燒傷患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行積極抗感染治療、充分液體復(fù)蘇、腎上腺皮質(zhì)激素治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，但無需預(yù)防性使用抗生素。9.D解析：肺栓塞患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為血?dú)夥治鯬aO2下降、心電圖S1Q3T3征、肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性、D-二聚體升高和下肢深靜脈血栓超聲陽(yáng)性，D-二聚體正常不支持肺栓塞的診斷。10.D解析：過敏性休克患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定。二、填空題1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）2.穎內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和引流3.人工通氣4.機(jī)械通氣5.物理降溫6.腎替代治療7.血液制品輸注8.抗炎治療9.抗凝治療10.腎上腺素靜脈輸注三、簡(jiǎn)答題1.心源性休克的臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動(dòng)過速、皮膚濕冷、尿量減少、意識(shí)模糊等。診斷要點(diǎn)包括病史、體格檢查、心電圖、心肌酶學(xué)檢查和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。2.腦出血患者的治療原則是降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防治并發(fā)癥等。注意事項(xiàng)包括保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、控制血糖和電解質(zhì)紊亂等。3.呼吸衰竭的病因分類包括氣道阻塞、肺部感染、肺纖維化、肌肉無力和胸廓畸形等。治療方法包括氧療、人工通氣、病因治療和一般支持治療等。4.ARDS的病理生理機(jī)制是全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡和毛細(xì)血管屏障受損，導(dǎo)致肺水腫和肺不張。防治措施包括抗炎治療、氧療、人工通氣和支持治療等。四、論述題1.重癥肺炎導(dǎo)致ARDS的機(jī)制是細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，損傷肺泡和毛細(xì)血管屏障，導(dǎo)致肺水腫和肺不張。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、低氧血癥、肺部啰音等。治療原則是抗感染治療、氧療、人工通氣和支持治療等。2.敗血癥導(dǎo)致MODS的機(jī)制是細(xì)菌或真菌感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，損傷多個(gè)器官。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊、急性腎損傷等。防治措施包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、器官功能支持等。五、案例分析題1.該患者的搶救方案包括：-立即進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以恢復(fù)心肌供血供氧。-快速靜脈輸注晶體液，以補(bǔ)充血容量，提高血壓。-靜脈輸注