一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)磁療查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著晨光透過紗簾灑在磁療設(shè)備的操作臺上，我又想起上周查房時王阿姨的話：“小劉護(hù)士，這機(jī)器嗡嗡的，怎么就能幫我腿恢復(fù)知覺呢？”作為從業(yè)8年的康復(fù)科護(hù)士，這樣的疑問我聽過太多次。磁療，這個被寫入《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（2024版）》的物理治療技術(shù)，正隨著設(shè)備智能化和參數(shù)精準(zhǔn)化的發(fā)展，成為神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)病等患者康復(fù)的“隱形助手”。2025年的今天，我院康復(fù)科磁療設(shè)備已更新至第四代，不僅能實現(xiàn)磁場強(qiáng)度0.1-3mT的精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，還能通過生物反饋系統(tǒng)實時監(jiān)測患者局部血流變化。但技術(shù)越先進(jìn)，護(hù)理的精細(xì)化要求就越高——從磁療前的皮膚評估到治療中的參數(shù)觀察，從心理疏導(dǎo)到并發(fā)癥預(yù)防，每一個環(huán)節(jié)都需要護(hù)士“眼到、手到、心到”。今天的查房，我們以一例“腦卒中后偏癱合并肩手綜合征”患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理全流程展開，既是對磁療護(hù)理規(guī)范的復(fù)盤，也是對“技術(shù)+人文”康復(fù)理念的實踐印證。02病例介紹病例介紹先說說我們今天的主角——58歲的王阿姨。她是3個月前因左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血入院的，遺留右側(cè)肢體偏癱（Brunnstrom分期Ⅲ期）、右手腫脹（臂圍較左側(cè)增粗3cm）、肩痛（VAS評分6分），診斷為“肩手綜合征Ⅰ期”。入院后康復(fù)團(tuán)隊制定了“磁療+運(yùn)動療法+作業(yè)治療”的聯(lián)合方案，其中磁療作為核心干預(yù)手段之一，已連續(xù)治療2周。具體磁療參數(shù)：采用脈沖電磁場（PEMF），作用部位為右側(cè)肩周及前臂（避開潰瘍、金屬植入物），頻率20Hz，強(qiáng)度1.5mT，每次20分鐘，每日1次。治療初期王阿姨反饋“肩膀暖暖的，沒那么僵了”，但近3天訴“治療后手腕有點(diǎn)發(fā)燙”，這也是我們今天重點(diǎn)關(guān)注的問題。03護(hù)理評估護(hù)理評估帶著王阿姨的疑問，我們從“生理-心理-社會”三維度展開評估。生理評估生命體征：BP135/80mmHg（規(guī)律服用降壓藥），HR78次/分，無發(fā)熱。運(yùn)動功能：右上肢肌力2級（三角肌、肱二頭?。?，右手握力10kg（健側(cè)35kg）；關(guān)節(jié)活動度（ROM）：肩關(guān)節(jié)前屈90（健側(cè)180），外展60（健側(cè)180），存在肩-手協(xié)同運(yùn)動模式。皮膚情況：右側(cè)肩前、前臂掌側(cè)皮膚可見散在淡紅色斑（直徑0.5-1cm），無破損、滲液，皮溫較對側(cè)高1.2℃（紅外測溫儀測量）。磁療相關(guān)指標(biāo)：治療時患者自述“前10分鐘舒適，后5分鐘開始發(fā)燙”，治療師記錄磁場探頭與皮膚間距約2cm（標(biāo)準(zhǔn)為1-3cm），耦合劑涂抹厚度不均。心理評估通過Zung焦慮自評量表（SAS）測評，王阿姨得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“磁療會不會燙壞皮膚”“康復(fù)效果是不是到瓶頸了”。與其溝通時，她反復(fù)詢問：“別人做磁療都不紅，我是不是不適合？”社會支持老伴陪床，能協(xié)助完成部分日常生活活動（ADL），但對磁療原理、家庭護(hù)理要點(diǎn)了解不足，曾誤將磁療部位用熱毛巾外敷（加重皮膚充血）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識缺乏（缺乏磁療配合要點(diǎn)及家庭康復(fù)知識）：家屬誤操作熱療，患者對磁場作用機(jī)制不理解。05慢性疼痛（與肩手綜合征、肌肉痙攣有關(guān)）：VAS評分6分，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。03基于評估結(jié)果，我們梳理出4項核心護(hù)理診斷：01焦慮（與康復(fù)進(jìn)程不確定、擔(dān)心治療副作用有關(guān)）：SAS評分52分，反復(fù)詢問治療安全性。04有皮膚完整性受損的危險（與磁療局部溫度過高、皮膚敏感性增加有關(guān)）：依據(jù)為治療后皮膚紅斑、皮溫升高，患者主訴“發(fā)燙”。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3天-2周-1月”分層目標(biāo)，并細(xì)化護(hù)理措施：短期目標(biāo)（3天內(nèi)）目標(biāo)：皮膚紅斑消退，皮溫恢復(fù)正常；疼痛VAS評分≤4分；焦慮情緒緩解（SAS≤50分）。措施：磁療操作優(yōu)化：①治療前用溫毛巾清潔皮膚（避免刺激性清潔劑），待干后涂抹均勻耦合劑（厚度2mm）；②調(diào)整探頭間距至2.5cm，前5分鐘采用低強(qiáng)度（1.0mT）過渡，觀察皮膚反應(yīng)后再升至1.5mT；③治療中每5分鐘詢問患者感受，用手背部輕觸皮膚（正常應(yīng)無灼燙感），若主訴“發(fā)燙”立即暫停，檢查耦合劑是否干燥。疼痛管理：磁療后配合冰療（冰袋包裹毛巾，每次10分鐘）降低局部炎癥反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行“無痛范圍內(nèi)”肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動（每日3組，每組10次）。短期目標(biāo)（3天內(nèi)）心理干預(yù)：用手機(jī)播放磁療原理動畫（磁場調(diào)節(jié)離子通道、促進(jìn)血液循環(huán)），帶王阿姨參觀其他患者治療（展示皮膚無損傷案例）；教其正念呼吸法（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，每日3次）。中期目標(biāo)（2周內(nèi)）目標(biāo)：右手臂圍縮小1-2cm；肩關(guān)節(jié)前屈ROM≥120；能復(fù)述磁療配合要點(diǎn)（如“治療時不隨意移動”“治療后2小時不熱敷”）。措施：磁療聯(lián)合運(yùn)動療法：治療師在磁療后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)（MaitlandⅡ級），利用磁場降低組織黏滯性的“窗口期”（治療后30分鐘內(nèi)）提升松動效果。家庭參與式護(hù)理：教會老伴“皮膚觀察三步法”（看顏色、摸溫度、問感受），并制作“磁療注意事項卡片”（附示意圖：正確耦合劑涂抹、禁止熱敷部位）?？祻?fù)信心強(qiáng)化：每日記錄“進(jìn)步小本”（如“今天抬手能摸到耳垂啦”“手腫消了一點(diǎn)”），查房時與王阿姨共同回顧，強(qiáng)化正性反饋。長期目標(biāo)（1月內(nèi)）目標(biāo)：Brunnstrom分期提升至Ⅳ期；獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫上衣等ADL；建立“主動康復(fù)”意識。措施：磁療參數(shù)動態(tài)調(diào)整：根據(jù)上肢肌力恢復(fù)情況（預(yù)計2周后肌力達(dá)3級），將磁場頻率升至30Hz（促進(jìn)神經(jīng)再生），重點(diǎn)作用于腕背伸肌群。作業(yè)治療銜接：磁療后增加“抓握彈力球”訓(xùn)練（從10秒/次逐步延長至30秒/次），將治療效果轉(zhuǎn)化為實際功能。社會支持拓展：邀請康復(fù)良好的老患者分享經(jīng)驗，組建“肩手綜合征康復(fù)群”，鼓勵王阿姨擔(dān)任“經(jīng)驗傳遞者”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理磁療雖屬“低風(fēng)險”治療，但臨床中仍需警惕3類并發(fā)癥，我們總結(jié)了“三查三早”原則：皮膚損傷（最常見）觀察：治療后30分鐘內(nèi)檢查皮膚（重點(diǎn)看骨突處、皮膚菲薄區(qū)），若出現(xiàn)持續(xù)紅斑（＞2小時不退）、水皰或疼痛加劇，立即上報醫(yī)生。護(hù)理：輕度紅斑（無破損）予冷敷+蘆薈膠涂抹；水皰（直徑＜1cm）用無菌敷料覆蓋，避免摩擦；水皰破裂者按Ⅱ期壓瘡處理（生理鹽水清洗，貼泡沫敷料）。頭暈/心悸（偶發(fā)）觀察：磁場作用于頸部或軀干部位時，注意患者面色、主訴，若出現(xiàn)“頭重腳輕”“心跳加快”，立即停止治療。護(hù)理：取平臥位，監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次），一般10-15分鐘可緩解；若持續(xù)不緩解，需排除“磁場影響心臟起搏器”（提前確認(rèn)患者有無植入物）。局部水腫加重（肩手綜合征患者需警惕）觀察：治療前后測量臂圍（固定位置、同一時間），若單日增粗＞0.5cm，需考慮磁場是否刺激了靜脈回流障礙。護(hù)理：暫停磁療1-2次，改為氣壓治療（從遠(yuǎn)端向近端加壓），待水腫緩解后降低磁場強(qiáng)度（1.0mT）重新啟動。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“從患者需求出發(fā)”的雙向溝通。我們針對王阿姨一家設(shè)計了“三階教育法”：入院時（知識啟蒙）用“磁療像什么？”類比：“就像給您的肌肉和神經(jīng)做‘溫柔按摩’，磁場輕輕震動，幫血液跑得更快，炎癥消得更慢。”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①治療時不要抓撓皮膚（避免破損）；②治療后2小時內(nèi)不洗熱水澡（防止血管過度擴(kuò)張）；③穿寬松棉質(zhì)衣服（減少摩擦）。治療中（行為強(qiáng)化）每周五下午設(shè)“磁療小課堂”，用王阿姨的治療記錄做案例：“看，今天您的紅斑比上周淺了，說明我們調(diào)小間距后皮膚受得了啦！”同時讓老伴演示“正確耦合劑涂抹”（用玩偶手臂模擬），現(xiàn)場糾正“涂太少”“涂不均勻”的問題。出院前（延續(xù)護(hù)理）制作“家庭磁療備忘錄”（附照片）：①磁療部位示意圖（標(biāo)記避開瘢痕、傷口）；②皮膚觀察記錄表（日期、紅斑程度、是否疼痛）；③緊急聯(lián)系卡（責(zé)任護(hù)士電話、夜間值班電話）。特別提醒：“如果回老家要繼續(xù)磁療，一定要先讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看這個備忘錄，設(shè)備參數(shù)不能隨便調(diào)！”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，王阿姨舉著右手說：“剛才做磁療，我感覺熱乎勁沒那么沖了，皮膚也沒發(fā)紅！”老伴在旁邊補(bǔ)充：“我學(xué)會涂耦合劑了，回家也能幫她弄?！边@讓我想起科主任常說的：“磁療是技術(shù)，護(hù)理是溫度。”從2017年我院引進(jìn)第一臺磁療設(shè)備，到2025年實現(xiàn)“一人一參數(shù)”精準(zhǔn)治療，變的是設(shè)備的智能，不變的是“以患者為中心”的護(hù)理初心。今天的查房不僅梳理了磁療