混合性認(rèn)知障礙診治專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-18摘要引言混合性認(rèn)知障礙的定義和流行病學(xué)混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制混合性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目

錄CATALOGUE混合性認(rèn)知障礙的評(píng)估方法混合性認(rèn)知障礙的治療策略混合性認(rèn)知障礙的預(yù)防混合性認(rèn)知障礙的臨床應(yīng)用和展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要混合性認(rèn)知障礙隨著人口老齡化的加劇，混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐漸上升，其診治面臨諸多挑戰(zhàn)。共識(shí)的主要內(nèi)容文章將詳細(xì)闡述共識(shí)的主要內(nèi)容，并對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，以助醫(yī)生提升診治水平。2025版專家共識(shí)在診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法、治療策略等方面進(jìn)行了更新和完善，對(duì)于提高混合性認(rèn)知障礙的診治水平具有重要意義。02引言引言混合性認(rèn)知障礙的挑戰(zhàn)認(rèn)知障礙是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年上升，混合性認(rèn)知障礙因病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣，成為診治難點(diǎn)。2025版專家共識(shí)的意義中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定了《混合性認(rèn)知障礙診治專家共識(shí)（2025版）》，為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。共識(shí)的全方位指導(dǎo)共識(shí)詳細(xì)闡述了混合性認(rèn)知障礙的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法、治療策略等方面，為臨床醫(yī)生提供了診治混合性認(rèn)知障礙的全面指導(dǎo)。03混合性認(rèn)知障礙的定義和流行病學(xué)2.1定義混合性認(rèn)知障礙是指由兩種或兩種以上病因共同作用導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害，這些病因可以同時(shí)或先后發(fā)生，使臨床表現(xiàn)更復(fù)雜?；旌闲哉J(rèn)知障礙的病因常見的病因組合包括AD合并VCI、AD合并DLB、VCI合并DLB等，這些病因的相互作用導(dǎo)致認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重，治療也更具挑戰(zhàn)性。常見的病因組合20%，且呈上升態(tài)勢。2.2流行病學(xué)發(fā)病率與增長趨勢由于混合性認(rèn)知障礙的診斷過程較為復(fù)雜且困難，因此實(shí)際患病率可能高于現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)，特別是在考慮到多種病因的參與時(shí)。診斷難度與實(shí)際患病率混合性認(rèn)知障礙的發(fā)生與年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、腦血管病等多種因素有關(guān)，提示我們需要綜合控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素，以預(yù)防疾病的發(fā)生。影響因素與預(yù)防策略04混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制3.1神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制AD神經(jīng)病理學(xué)特征AD主要表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑形成，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和突觸丟失。VCI神經(jīng)病理學(xué)特征VCI與腦血管病變有關(guān)，如腦梗死、腦出血、白質(zhì)病變等，影響腦的血液供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)。DLB神經(jīng)病理學(xué)特征DLB特征是大腦皮質(zhì)和腦干內(nèi)出現(xiàn)路易小體，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡和認(rèn)知功能損害?；旌闲哉J(rèn)知障礙在混合性認(rèn)知障礙中，不同病因的神經(jīng)病理學(xué)改變相互疊加，加重了神經(jīng)元的損傷和認(rèn)知功能的下降。3.2神經(jīng)影像學(xué)機(jī)制磁共振成像（MRI）可以顯示腦梗死、腦出血、白質(zhì)病變等腦血管病變，以及海馬萎縮等AD的特征性改變。MRI技術(shù)的作用PET技術(shù)的作用神經(jīng)影像學(xué)的作用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測大腦的葡萄糖代謝和神經(jīng)遞質(zhì)受體分布，有助于早期診斷和鑒別診斷。在混合性認(rèn)知障礙中，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)往往更為復(fù)雜，可能同時(shí)存在多種病因的影像學(xué)特征。3.3神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制淀粉樣蛋白沉積等。神經(jīng)生物學(xué)異常異常相互作用，形成一個(gè)復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致神經(jīng)元的損傷和認(rèn)知功能的下降；此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能參與了混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病過程。病理生理網(wǎng)絡(luò)010205混合性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他原因在診斷過程中，需仔細(xì)排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的因素，包括但不限于精神疾病、藥物不良反應(yīng)及代謝性疾病等，以確保診斷的準(zhǔn)確性。病因診斷通過詳盡病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查，確診患者體內(nèi)存在兩種或更多種導(dǎo)致認(rèn)知障礙的獨(dú)立病因，且各病因均符合各自診斷標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知功能損害患者涉及記憶、語言、執(zhí)行功能、視空間能力等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損，且損害程度顯著，足以影響患者的日常生活和社會(huì)功能。神經(jīng)影像學(xué)檢查在混合性認(rèn)知障礙診斷中扮演關(guān)鍵角色，MRI和PET等先進(jìn)技術(shù)助力發(fā)現(xiàn)不同病因的影像學(xué)特征。4.2影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI和PET的作用AD患者常表現(xiàn)為海馬萎縮和顳頂葉葡萄糖代謝減低，VCI患者則可見腦梗死、腦出血、白質(zhì)病變等，為病因診斷提供依據(jù)。影像學(xué)特征在混合性認(rèn)知障礙中，由于多種病因的交織作用，影像學(xué)表現(xiàn)往往更為復(fù)雜，需要綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜性4.3生物標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)志物在混合性認(rèn)知障礙的診斷和病情監(jiān)測中扮演重要角色，其準(zhǔn)確性對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測病情至關(guān)重要。生物標(biāo)志物的價(jià)值生物標(biāo)志物的種類生物標(biāo)志物的應(yīng)用淀粉樣蛋白、tau蛋白、磷酸化tau蛋白等，以及血液中的神經(jīng)絲輕鏈等。2025版專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物在混合性認(rèn)知障礙診斷中的重要性，并建議在臨床實(shí)踐中合理應(yīng)用以提高診斷準(zhǔn)確性。06混合性認(rèn)知障礙的評(píng)估方法5.1認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估工具認(rèn)知功能評(píng)估是混合性認(rèn)知障礙診斷和病情監(jiān)測的重要手段，常用的認(rèn)知功能評(píng)估工具有MMSE、MoCA、ADL等。01全面評(píng)估認(rèn)知功能MMSE、MoCA、ADL等評(píng)估工具可以全面評(píng)估患者的認(rèn)知功能，包括記憶、語言、執(zhí)行功能、視空間能力等方面。025.2神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估可以更深入地了解患者的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)和程度，常用的神經(jīng)心理學(xué)測試有WAIS、WMS、連線測驗(yàn)等。發(fā)現(xiàn)認(rèn)知領(lǐng)域優(yōu)劣通過神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)患者在不同認(rèn)知領(lǐng)域的優(yōu)勢和劣勢，為制定個(gè)性化的治療方案提供參考。神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估是混合性認(rèn)知障礙診斷和病因分析的重要手段，可以采用MRI、PET、MRA、CTA等檢查。影像學(xué)評(píng)估的重要性影像學(xué)評(píng)估可以幫助我們發(fā)現(xiàn)不同病因的影像學(xué)特征，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，為病因分析提供依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病因的影像學(xué)特征5.3影像學(xué)評(píng)估5.4生物標(biāo)志物評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)病理改變新生物標(biāo)志物的作用生物標(biāo)志物評(píng)估的價(jià)值生物標(biāo)志物評(píng)估可以為混合性認(rèn)知障礙的診斷和病情監(jiān)測提供客觀依據(jù)，包括腦脊液和血液中的生物標(biāo)志物。近年來還發(fā)現(xiàn)了一些新的生物標(biāo)志物，如神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)志物、基因標(biāo)志物等，為病情監(jiān)測提供更多選擇。生物標(biāo)志物評(píng)估可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的病理生理改變，為早期干預(yù)和治療提供時(shí)機(jī)，為混合性認(rèn)知障礙的治療提供依據(jù)。07混合性認(rèn)知障礙的治療策略6.1病因治療AD病因治療DLB病因治療VCI病因治療混合性認(rèn)知障礙治療針對(duì)AD患者，可以使用膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑等藥物，改善認(rèn)知功能。VCI患者應(yīng)積極控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂等。對(duì)于DLB患者，可以使用抗帕金森病藥物和抗精神病藥物等，緩解癥狀?；旌闲哉J(rèn)知障礙需根據(jù)病因主次和病情嚴(yán)重程度，合理選擇治療藥物和治療方案。6.2對(duì)癥治療對(duì)于認(rèn)知功能損害，可以使用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等方法，提高患者的認(rèn)知能力。認(rèn)知功能損害治療精神行為癥狀治療對(duì)癥治療原則對(duì)于精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、幻覺、妄想等，可以使用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗精神病藥物等進(jìn)行治療。對(duì)癥治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法和藥物。綜合治療方法認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高認(rèn)知能力和日常生活能力，心理治療可以緩解患者的精神壓力和焦慮情緒。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練作用提高治療效果生活方式干預(yù)如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等可以改善患者的整體健康狀況。綜合治療可以提高治療效果?；旌闲哉J(rèn)知障礙應(yīng)采用綜合治療，包括藥物治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等。6.3綜合治療08混合性認(rèn)知障礙的預(yù)防一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)混合性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生；常見的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、腦血管病、吸煙、酗酒等?？刂莆ｋU(xiǎn)因素通過控制危險(xiǎn)因素，可以降低混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等；積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病。定期體檢定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)潛在的健康問題；通過控制這些危險(xiǎn)因素，可以降低混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)認(rèn)知健康，提高生活質(zhì)量。7.1一級(jí)預(yù)防7.2二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防干預(yù)定期隨訪評(píng)估二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行干預(yù)，延緩病情的進(jìn)展，預(yù)防混合性認(rèn)知障礙的發(fā)生；對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，可以進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等，提高認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。在進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的同時(shí)，務(wù)必定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以精準(zhǔn)掌握患者狀況，靈活調(diào)整治療方案，確保干預(yù)措施的高效性與個(gè)性化，從而有效延緩病情進(jìn)展。037.3三級(jí)預(yù)防02提供全面醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)對(duì)于混合性認(rèn)知障礙患者，應(yīng)提供全面的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等；患者應(yīng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。培訓(xùn)指導(dǎo)家屬要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高他們的護(hù)理能力和水平；通過專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，增強(qiáng)家屬的護(hù)理技能與知識(shí)，為患者提供更加全面、專業(yè)的照護(hù)。01三級(jí)預(yù)防治療和護(hù)理三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)已經(jīng)確診為混合性認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。09混合性認(rèn)知障礙的臨床應(yīng)用和展望8.1臨床應(yīng)用01共識(shí)指導(dǎo)診療2025版專家共識(shí)為混合性認(rèn)知障礙的臨床診斷和治療提供了全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。02多學(xué)科合作臨床醫(yī)生根據(jù)共識(shí)建議，準(zhǔn)確診斷評(píng)估，制定合理治療方案；強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，提高治療效果。8.2展望深入研究混合性認(rèn)知障礙發(fā)病機(jī)制，揭示不同病因間相互作用和病理生理過程，為開發(fā)新的治療方法提供理論依據(jù)。發(fā)病機(jī)制研究尋找更加敏感、特異的早期診斷標(biāo)志物，提高混合性認(rèn)知障礙的早期診斷率，為早期干預(yù)和治療提供時(shí)機(jī)。探索更加有效的綜合治療模式，將藥物治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、生活方式干預(yù)等有機(jī)結(jié)合起來，提高治療效果。早期診斷標(biāo)志物研究研發(fā)更加有效的治療藥物，針對(duì)混合性認(rèn)知障礙的不同病因和病理生理過程進(jìn)行治療，提高治療效果。治療藥物研發(fā)01020403綜合治療模式研究10結(jié)論《混合性認(rèn)知障礙診治專家共識(shí)（2025版）》是國內(nèi)混合性認(rèn)知障礙診治領(lǐng)域的重要指導(dǎo)性文件，為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。重要指導(dǎo)性文件臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握共識(shí)的內(nèi)容，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高混合性認(rèn)知障礙的診治水平；同時(shí)，我們也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)混合性認(rèn)知障礙的研究。共識(shí)在診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法、