急性重癥胰腺炎急救護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急診評(píng)估流程01疾病概述與診斷標(biāo)準(zhǔn)03早期急救干預(yù)04重癥監(jiān)護(hù)管理05并發(fā)癥處理方案06延續(xù)護(hù)理與康復(fù)疾病概述與診斷標(biāo)準(zhǔn)01定義及病理機(jī)制急性重癥胰腺炎胰腺酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。01病理機(jī)制胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，同時(shí)釋放大量炎性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)和多器官功能損害。02典型臨床表現(xiàn)腹痛多位于中左上腹，可向背部放射，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重，進(jìn)食后加重。01惡心、嘔吐嘔吐后疼痛不緩解，吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。02發(fā)熱多為中度發(fā)熱，持續(xù)3-5天，若超過(guò)一周不退，應(yīng)考慮繼發(fā)感染。03休克少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等休克表現(xiàn)。04高危因素識(shí)別膽道疾病酒精飲食因素手術(shù)與創(chuàng)傷如膽石癥、膽道感染等，是我國(guó)急性重癥胰腺炎的主要病因。酒精可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分排泄大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。高脂飲食、暴飲暴食等可引起高脂血癥性胰腺炎。腹部手術(shù)、創(chuàng)傷等可直接或間接損傷胰腺組織，引起急性重癥胰腺炎。急診評(píng)估流程02Ranson標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血清尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血?dú)夥治龅榷囗?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。Glasgow評(píng)分APACHE-II評(píng)分基于患者的生理指標(biāo)、年齡和慢性健康狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。包括入院時(shí)的臨床指標(biāo)和48小時(shí)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，用來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。病情嚴(yán)重度分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)6px6px6px血清淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶等胰酶水平升高，是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。血清酶學(xué)檢查判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡或低氧血癥。血?dú)夥治霭准?xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，有助于判斷是否存在感染。血常規(guī)010302急性胰腺炎常伴隨肝腎功能異常，需及時(shí)監(jiān)測(cè)。肝腎功能檢查04影像學(xué)檢查選擇腹部X線平片可觀察到胰腺腫大、鈣化、腹腔內(nèi)游離氣體等征象，但診斷價(jià)值有限。02040301CT檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷和病情評(píng)估具有重要價(jià)值，可觀察到胰腺的炎癥改變、壞死程度及并發(fā)癥情況。超聲檢查是診斷急性胰腺炎的首選影像學(xué)方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲不均等異常表現(xiàn)。MRI檢查對(duì)顯示胰腺壞死、胰管擴(kuò)張等方面有較高的準(zhǔn)確性，但價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜。早期急救干預(yù)03評(píng)估液體丟失量通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、體征等估算液體丟失量，確保及時(shí)補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液選擇中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈通路進(jìn)行快速補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液、膠體液和電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)液體平衡記錄出入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量，防止液體過(guò)多或不足。液體復(fù)蘇策略疼痛控制原則采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物，減輕患者疼痛，提高耐受性。藥物鎮(zhèn)痛可采用神經(jīng)阻滯、針灸等方法輔助治療，減少藥物使用量。非藥物鎮(zhèn)痛定期進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥途徑。疼痛評(píng)估預(yù)防感染措施嚴(yán)格無(wú)菌操作在急救過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，減少外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。03保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。02口腔護(hù)理抗生素使用盡早使用抗生素，預(yù)防胰腺及周圍感染。01重癥監(jiān)護(hù)管理04循環(huán)系統(tǒng)支持嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)衰竭。維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正低血容量、心律失常等情況。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，確保藥物劑量準(zhǔn)確，維持血壓穩(wěn)定。預(yù)防并處理血栓形成，定期評(píng)估凝血功能。呼吸功能維護(hù)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，及時(shí)糾正低氧血癥。給予吸氧或機(jī)械通氣，確保患者氧合情況良好。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治肺部感染。禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，降低腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求和代謝平衡。監(jiān)測(cè)胃液、腸液引流量及性狀，及時(shí)評(píng)估腸道功能恢復(fù)情況。預(yù)防性使用抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，防治應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。腸道功能保護(hù)并發(fā)癥處理方案05胰腺壞死感染應(yīng)對(duì)感染監(jiān)測(cè)局部引流抗生素治療手術(shù)切除密切監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，以控制感染擴(kuò)散。對(duì)胰腺壞死組織進(jìn)行穿刺引流，以減輕腹腔內(nèi)壓力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胰腺壞死感染嚴(yán)重、腹腔內(nèi)壓力過(guò)高或穿刺引流效果不佳的患者，進(jìn)行壞死組織切除手術(shù)。多器官衰竭防治液體復(fù)蘇器官功能支持炎癥控制營(yíng)養(yǎng)支持積極糾正休克，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，防止多器官功能衰竭。針對(duì)受損的器官，采取相應(yīng)的治療措施，如呼吸機(jī)輔助呼吸、血液透析等。應(yīng)用抗炎藥物，減輕全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)器官功能。通過(guò)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)途徑，提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)成分，維持器官功能。腹腔間隔室管理腹腔壓力監(jiān)測(cè)定期測(cè)量腹腔內(nèi)壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征。腹腔引流對(duì)腹腔內(nèi)積液、積氣進(jìn)行引流，以降低腹腔內(nèi)壓力。腹部切口處理對(duì)腹部手術(shù)切口進(jìn)行減張縫合，避免切口裂開(kāi)和腹疝的發(fā)生。姿勢(shì)調(diào)整將患者置于半臥位或斜坡臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出液的引流和吸收。延續(xù)護(hù)理與康復(fù)06營(yíng)養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)鼻胃管或口服給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，以提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素。01腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)，如中心靜脈營(yíng)養(yǎng)或外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。02營(yíng)養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和消化功能，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)劑，避免高脂、高蛋白和高糖等刺激性強(qiáng)的食物。03出院標(biāo)準(zhǔn)制定影像學(xué)檢查B超、CT等影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)正常，無(wú)炎癥滲出和壞死。03血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常或接近正常。02實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床表現(xiàn)患者癥狀緩解，無(wú)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，且能夠正常進(jìn)食