急性重型戊型病毒性肝炎的個(gè)案護(hù)理一、前言急性重型戊型病毒性肝炎是一種病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速的肝臟疾病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。在臨床護(hù)理工作中，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化，提供全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以提高患者的救治成功率，改善患者的預(yù)后。本文將結(jié)合實(shí)際護(hù)理的一位急性重型戊型病毒性肝炎患者的案例，詳細(xì)闡述護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“乏力、納差1周，皮膚鞏膜黃染3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視，3天前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，且逐漸加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。門診以“急性黃疸型肝炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）20%。戊型肝炎病毒抗體IgM（抗-HEVIgM）陽性。腹部超聲提示肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為急性重型戊型病毒性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化。患者入院時(shí)生命體征尚平穩(wěn)，但隨著病情進(jìn)展，需警惕出現(xiàn)感染、肝性腦病等并發(fā)癥導(dǎo)致的生命體征波動(dòng)。-黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染的程度、范圍及色澤變化。記錄黃疸指數(shù)，評(píng)估黃疸的消退情況?；颊呷朐簳r(shí)皮膚鞏膜重度黃染，隨著治療的進(jìn)行，需觀察黃疸是否逐漸減輕。-消化系統(tǒng)癥狀：關(guān)注患者的惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等癥狀的變化。了解患者嘔吐物的性質(zhì)、量，評(píng)估胃腸道功能狀態(tài)?；颊呷朐簳r(shí)存在惡心、嘔吐癥狀，需注意觀察這些癥狀是否緩解，以及是否出現(xiàn)新的消化系統(tǒng)不適。-肝臟情況：通過觸診、叩診等方法，了解肝臟大小、質(zhì)地及有無壓痛。結(jié)合腹部超聲等檢查結(jié)果，評(píng)估肝臟的形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲變化?；颊吒闻K肋下未觸及，但需持續(xù)關(guān)注肝臟情況，警惕肝臟進(jìn)一步腫大或出現(xiàn)其他異常。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安，擔(dān)心疾病無法治愈，影響家庭和生活。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。-家庭支持系統(tǒng)：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心治療費(fèi)用及患者的康復(fù)情況。良好的家庭支持對(duì)患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要，護(hù)士需與家屬溝通，提高家屬的支持力度。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與肝性腦病有關(guān)：患者肝功能嚴(yán)重受損，肝臟解毒功能下降，易導(dǎo)致血氨等毒性物質(zhì)蓄積，引起肝性腦病，出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)：患者消化系統(tǒng)癥狀明顯，進(jìn)食減少，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，不能滿足機(jī)體代謝需要。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚鞏膜黃染、瘙癢有關(guān)：患者皮膚鞏膜重度黃染，膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢，患者搔抓易導(dǎo)致皮膚破損。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血：急性重型戊型病毒性肝炎患者機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生感染；肝臟合成凝血因子減少，凝血功能障礙，有出血傾向。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者意識(shí)清醒，避免肝性腦病進(jìn)一步加重。-保證患者營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀況。-保持患者皮膚完整，減輕皮膚瘙癢。-預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-意識(shí)障礙的護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、生命體征等變化。每1-2小時(shí)巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)給予吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。-安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床。對(duì)于煩躁不安的患者，避免使用約束帶，可采用專人守護(hù)或給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，以保證患者安全。-減少氨的產(chǎn)生和吸收：保持大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑或灌腸。減少蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)飲食。-營養(yǎng)支持護(hù)理-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和食欲，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食。少食多餐，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，如患者食欲差，可采用鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-皮膚護(hù)理-皮膚清潔：保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-皮膚保濕：涂抹保濕乳液，防止皮膚干燥。-止癢護(hù)理：修剪患者指甲，避免搔抓皮膚?？勺襻t(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理-感染的預(yù)防：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、空氣流通。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-出血的預(yù)防：觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。避免使用銳器，注射后按壓針眼時(shí)間延長。遵醫(yī)囑給予凝血因子等藥物治療，改善凝血功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、言語表達(dá)等變化。如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等癥狀，提示肝性腦病可能加重。及時(shí)監(jiān)測(cè)血氨、肝功能等指標(biāo)，了解病情變化。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)肝性腦病加重跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整治療方案，如減少蛋白質(zhì)攝入、增加支鏈氨基酸輸入、加強(qiáng)降氨治療等。加強(qiáng)護(hù)理，保證患者安全，防止意外發(fā)生。2.感染的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。注意觀察傷口、引流管等部位有無紅腫、滲液等感染跡象。-護(hù)理措施：對(duì)于發(fā)熱患者，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療感染。加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理，保持引流通暢，定期更換敷料。3.出血的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血癥狀。監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，了解凝血狀態(tài)變化。-護(hù)理措施：避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止出血加重。一旦發(fā)生出血，立即采取相應(yīng)的止血措施，如壓迫止血、藥物止血等。同時(shí)，做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血液制品，糾正貧血和凝血功能障礙。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解急性重型戊型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)治療信心。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，保證營養(yǎng)攝入。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑患者臥床休息，減少體力消耗，有利于肝臟修復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥期間如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)等，了解病情恢復(fù)情況。保持良好的生活習(xí)慣，避免感染，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。八、總結(jié)通過對(duì)這位急性重型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括意識(shí)障礙的護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、皮膚護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸消退，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，最終康復(fù)出院。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)積累