淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的個案護(hù)理一、前言淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎（LymphocyticChoriomeningitis，LCM）是由淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒引起的一種人畜共患疾病。該病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。近年來，隨著對該疾病認(rèn)識的不斷深入，其診斷和治療水平也有了顯著提高。然而，由于LCM病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。本文通過對一例淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，32歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院。患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，無抽搐、意識障礙等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”給予對癥治療，癥狀無緩解。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)動物咬傷史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計數(shù)150×10?/L，淋巴細(xì)胞比例90%，蛋白定量0.8g/L，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。血清學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒抗體IgM陽性。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果，確診為淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀特點、治療情況等，了解患者的一般健康狀況、既往史、家族史等，評估患者可能存在的危險因素。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，了解患者的病情進(jìn)展情況?；颊呷朐簳r體溫高達(dá)39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估重點評估患者的神志、瞳孔、肢體活動、腦膜刺激征等情況?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。3.癥狀評估觀察患者頭痛、嘔吐的程度、頻率、性質(zhì)等，評估患者的不適癥狀對其生活質(zhì)量的影響?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響患者的休息和飲食。（三）心理社會評估患者因突然發(fā)病，對疾病缺乏了解，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。同時，患者的工作和生活受到影響，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步加重了患者的心理壓力。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與病毒感染有關(guān)。（二）頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（三）惡心、嘔吐與顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓持續(xù)增高有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解。3.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者未發(fā)生腦疝等并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.降溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，及時記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患者的體溫變化及有無不良反應(yīng)。2.頭痛護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如甘露醇、地塞米松等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用藥后注意觀察患者頭痛癥狀的緩解情況及有無不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解頭痛帶來的不適。3.惡心、嘔吐護(hù)理-觀察患者惡心、嘔吐的程度、頻率、性質(zhì)等，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。-指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。-遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等。用藥后注意觀察患者惡心、嘔吐癥狀的緩解情況及有無不良反應(yīng)。-調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，給予清淡、易消化的食物，少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。4.心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和認(rèn)識，消除其恐懼心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。-動員患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。5.病情觀察-密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的變化，評估治療效果。-注意觀察患者有無抽搐、昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。6.安全護(hù)理-患者頭痛、嘔吐時，應(yīng)專人守護(hù)，防止患者墜床、跌倒等意外發(fā)生。-對于煩躁不安的患者，可遵醫(yī)囑給予約束帶約束，防止其自行拔管等。-保持病房地面干燥、整潔，通道暢通，避免患者發(fā)生滑倒等意外。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腦疝1.觀察要點密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化，如患者出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。2.護(hù)理措施-立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓。-準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、呼吸興奮劑等，隨時準(zhǔn)備搶救。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者及家屬對疾病有全面的了解。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。（三）休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，但應(yīng)避免過度勞累。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者康復(fù)。（五）出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。如有頭痛、頭暈、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過對該例淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會到了護(hù)理工作在疾病治療中的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強心理護(hù)理和健康教育，使患者及家屬對疾病有了全面的了解，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們也進(jìn)一步提高了對淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的認(rèn)識和護(hù)理水平，為今后更好地開展護(hù)理工作積累了經(jīng)驗。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對該疾病的學(xué)習(xí)和研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患