急性化學性支氣管炎的護理查房一、前言急性化學性支氣管炎在臨床工作中并不少見，它往往由接觸特定化學物質引發(fā)，對患者的呼吸功能造成直接影響。本次護理查房旨在深入探討急性化學性支氣管炎患者的護理要點，通過對具體病例的分析，總結經驗，提升護理質量，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男性，45歲，因在某化工廠工作時不慎吸入大量刺激性化學氣體后出現咳嗽、咳痰、氣促2天入院?；颊咦允鑫霘怏w后即刻感咽部不適，隨后出現頻繁咳嗽，為刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，逐漸出現氣促，活動后加重。既往體健，無慢性呼吸系統疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干性啰音及少量濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數11.0×10?/L，中性粒細胞比例78%。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。初步診斷為急性化學性支氣管炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者職業(yè)史，了解其接觸化學物質的種類、濃度、接觸時間及當時的環(huán)境狀況。同時詢問患者既往健康狀況，有無類似發(fā)作史及其他慢性疾病史。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質、頻率、程度，痰液的顏色、量及氣味。注意氣促的程度，評估患者活動耐力，了解其在不同活動狀態(tài)下呼吸、心率的變化。詢問患者有無胸痛、發(fā)熱等伴隨癥狀。3.心理社會評估：患者因突然患病，對疾病的預后存在擔憂，擔心影響工作和生活。了解其家庭經濟狀況及社會支持系統，評估患者應對疾病的心理狀態(tài)和能力。4.身體評估：除生命體征外，重點檢查肺部體征，觀察雙肺呼吸音的變化，啰音的分布及性質改變。同時檢查患者的口唇、甲床等部位有無發(fā)紺，評估缺氧情況。四、護理診斷1.氣體交換受損與化學物質刺激導致氣道痙攣、分泌物增多有關。2.清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏缺乏急性化學性支氣管炎的相關防治知識。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析結果維持在正常范圍，活動耐力逐漸增加。-護理措施：-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。避免患者接觸過敏原及刺激性氣體。-體位護理：指導患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。臥床休息時可抬高床頭30°-50°，減輕呼吸困難。-氧療護理：根據患者缺氧情況給予合適的氧療方式。一般采用鼻導管吸氧，氧流量2-4L/min，保持患者血氧飽和度在90%以上。密切觀察吸氧效果及患者的呼吸、心率、神志變化，及時調整氧流量。-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺等表現。定期復查動脈血氣分析，了解氣體交換情況，及時調整治療方案。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，能有效咳出痰液，肺部啰音減少或消失。-護理措施：-病情觀察：密切觀察痰液的顏色、量、性狀及氣味，及時發(fā)現痰液的異常變化，如痰液增多、變黃、變稠等，提示可能存在感染，應及時報告醫(yī)生。-咳嗽咳痰指導：指導患者正確咳嗽咳痰，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對于痰液黏稠不易咳出者，可協助患者翻身、拍背，促進痰液松動。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，每日2-3次。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進排出。霧化吸入時指導患者正確使用霧化器，保持面罩與口鼻緊密貼合，避免漏氣。霧化后協助患者漱口，防止口腔感染。-吸痰護理：如患者痰液過多、咳嗽無力，出現呼吸困難加重等情況，應及時進行吸痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰管插入深度適宜，一般為15-20cm，每次吸痰時間不超過15秒，兩次吸痰間隔時間大于3分鐘。吸痰后觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等變化。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的擔憂和需求，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時向其告知治療進展和效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制，緩解其焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓練：讓患者閉上雙眼，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢地呼氣，重復10-15次。漸進性肌肉松弛訓練：從腳部開始，依次收緊和放松各個部位的肌肉，如腳部、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩部、頸部、面部等，每個部位保持緊張和放松狀態(tài)各5-10秒，重復2-3組。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復較好的患者與患者交流，分享經驗，增強患者的康復信心。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解急性化學性支氣管炎的相關知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解急性化學性支氣管炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預防措施等知識，采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等形式，使患者易于理解。-飲食指導：指導患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-康復指導：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，但要避免過度運動。注意保暖，預防感冒。定期復查，如有不適及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難加重等癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現高熱，體溫超過39℃，可能提示合并肺部感染；胸痛劇烈且伴有咳嗽、呼吸時加重，可能存在氣胸等并發(fā)癥。2.護理措施-感染護理：如患者出現發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。加強口腔護理，每日2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-氣胸護理：若患者出現氣胸，立即協助患者臥床休息，給予高流量吸氧。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，及時報告醫(yī)生。根據氣胸的嚴重程度，可能需要進行胸腔閉式引流等治療，做好引流管的護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性狀，防止引流管堵塞、扭曲、脫落等情況發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性化學性支氣管炎的病因、發(fā)病機制、治療過程及預后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.職業(yè)防護教育：針對患者的職業(yè)特點，強調職業(yè)防護的重要性。指導患者在工作時嚴格遵守操作規(guī)程，佩戴好防護用品，如口罩、手套等。定期對工作環(huán)境進行檢測，確?；瘜W物質濃度符合安全標準。3.康復指導：告知患者出院后應繼續(xù)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行體育鍛煉，增強體質，但要循序漸進，避免過度運動。注意保暖，預防感冒。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查。4.心理調適教育：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調節(jié)情緒。如出現焦慮、抑郁等情緒，可通過與家人朋友交流、聽音樂、閱讀等方式緩解。必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次對急性化學性支氣管炎患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估到護理診斷，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案，以滿足患者的需求。同時，通過