(新)醫(yī)學(xué)處方審核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某兒科處方中患兒年齡標(biāo)注為“1歲6月”，根據(jù)《處方管理辦法》，該年齡書寫方式：A.正確，符合“歲、月、日”的規(guī)范B.錯誤，應(yīng)標(biāo)注為“1.5歲”C.錯誤，應(yīng)具體到日齡（如“540天”）D.錯誤，兒科患者年齡必須標(biāo)注實足年齡答案：A解析：《處方管理辦法》規(guī)定，新生兒、嬰幼兒應(yīng)寫日、月齡，必要時要注明體重；兒童患者年齡應(yīng)寫實足年齡，1歲以上可寫“歲”或“月”，本題“1歲6月”符合規(guī)范。2.某處方診斷欄填寫“上呼吸道感染”，藥品欄開具“阿奇霉素片0.5gqdpo×7天”，審核時應(yīng)重點關(guān)注：A.患者是否有青霉素過敏史B.阿奇霉素的療程是否符合指南（社區(qū)獲得性肺炎通常5天）C.診斷與用藥是否相符（上感多為病毒性，無需抗生素）D.阿奇霉素的溶媒選擇（需用5%葡萄糖稀釋）答案：C解析：上呼吸道感染（普通感冒）多由病毒引起，無細(xì)菌感染證據(jù)時使用阿奇霉素屬于無指征用藥，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。3.某老年患者（75歲，肌酐清除率30ml/min）因“慢性心功能不全”就診，處方開具“地高辛片0.25mgqdpo”，審核時應(yīng)注意：A.地高辛治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度B.老年患者肌酐清除率降低，應(yīng)減量至0.125mgqdC.地高辛與利尿劑合用可能導(dǎo)致低鉀血癥，增加中毒風(fēng)險D.以上均需關(guān)注答案：D解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，老年患者腎功能減退（肌酐清除率＜50ml/min）時需減量（通常0.125mgqd）；治療窗窄（有效血藥濃度0.8-2.0ng/ml），需監(jiān)測；與利尿劑（如呋塞米）合用易致低鉀，增加心律失常風(fēng)險。4.某孕婦（孕8周）因“帶狀皰疹”就診，處方開具“阿昔洛韋片0.8gqidpo×7天”，審核時應(yīng)判定為：A.合理，阿昔洛韋為B類妊娠用藥B.不合理，阿昔洛韋可通過胎盤，孕早期慎用C.不合理，帶狀皰疹為自限性疾病，無需抗病毒治療D.合理，劑量和療程符合指南（0.8gqid×7-10天）答案：B解析：阿昔洛韋雖為妊娠B類藥物（動物實驗無致畸，但人類研究不充分），但孕早期（前3個月）是胎兒器官形成關(guān)鍵期，應(yīng)避免不必要用藥。帶狀皰疹可通過局部治療（如爐甘石洗劑）緩解癥狀，全身抗病毒治療僅用于免疫缺陷或重癥患者。5.某處方中“硫酸慶大霉素注射液8萬Uimbid”，審核時需注意：A.慶大霉素屬于濃度依賴性抗生素，應(yīng)一日一次給藥B.肌內(nèi)注射可能導(dǎo)致局部疼痛，建議改為靜脈滴注C.慶大霉素有耳毒性，需詢問患者聽力情況D.以上均需關(guān)注答案：D解析：氨基糖苷類（如慶大霉素）為濃度依賴性抗生素，一日一次給藥可提高療效并降低腎毒性；肌內(nèi)注射刺激性大，靜脈滴注更常用；耳毒性（尤其高頻聽力損傷）是主要不良反應(yīng)，需評估患者聽力史。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于處方后記不規(guī)范的情形是：A.醫(yī)師簽名為電子簽名，未手寫確認(rèn)B.發(fā)藥藥師未簽名或加蓋專用簽章C.審核藥師與調(diào)配藥師為同一人D.金額未標(biāo)注（自費患者）答案：BC解析：《處方管理辦法》規(guī)定，處方后記應(yīng)包含醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章、藥品金額（部分地區(qū)可免）、審核/調(diào)配/核對/發(fā)藥藥師簽名或簽章。審核與調(diào)配需由不同人員完成（雙人核對制度），故C錯誤；發(fā)藥藥師必須簽名（B錯誤）。2.某糖尿病患者（HbA1c8.5%）處方：“格列本脲片2.5mgtidpo”“消渴丸10粒tidpo”，審核時應(yīng)判定為：A.重復(fù)用藥（消渴丸含格列本脲）B.劑量過大（格列本脲日劑量超過15mg）C.可能導(dǎo)致低血糖（尤其老年患者）D.符合指南（聯(lián)合用藥控制血糖）答案：ABC解析：消渴丸每10粒含格列本脲2.5mg，與格列本脲聯(lián)用屬于重復(fù)使用同一成分，日劑量為（2.5mg×3）+（2.5mg×3）=15mg，已達格列本脲日最大推薦劑量（15mg），但老年患者易發(fā)生低血糖，需避免聯(lián)用。3.以下藥物配伍禁忌正確的是：A.頭孢曲松鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液混合（生成沉淀）B.維生素C注射液與維生素K1注射液混合（氧化還原反應(yīng)）C.地西泮注射液與0.9%氯化鈉注射液混合（析出沉淀）D.兩性霉素B注射液與生理鹽水混合（破壞結(jié)構(gòu)）答案：ABD解析：頭孢曲松與鈣鹽混合可生成頭孢曲松鈣沉淀；維生素C（還原性）與維生素K1（氧化性）混合發(fā)生氧化還原反應(yīng)；地西泮為非水溶性，與生理鹽水混合可能析出，但臨床常用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴；兩性霉素B需用5%葡萄糖稀釋（生理鹽水可致鹽析）。4.某肝硬化失代償期患者（Child-PughC級）處方：“地西泮片2.5mgqnpo”“異煙肼片0.3gqdpo”，審核時應(yīng)關(guān)注：A.地西泮經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全需減量或避免使用B.異煙肼可誘發(fā)藥物性肝炎，加重肝損傷C.兩者合用可能增強中樞抑制（嗜睡、呼吸抑制）D.異煙肼需調(diào)整劑量（按肌酐清除率）答案：ABC解析：地西泮主要經(jīng)肝藥酶代謝，Child-PughC級患者清除率顯著下降，易蓄積中毒；異煙肼的代謝產(chǎn)物（乙酰肼）可致肝損傷，肝硬化患者禁用；苯二氮?類與抗結(jié)核藥聯(lián)用可能增強中樞抑制；異煙肼主要經(jīng)肝代謝，無需按腎功能調(diào)整劑量（除非合并腎衰）。5.以下兒童用藥劑量計算正確的是：A.2歲兒童（體重12kg），頭孢克洛常規(guī)劑量20-40mg/kg/d，分3次，單次劑量應(yīng)為80-160mgB.5歲兒童（體表面積0.75m2），甲氨蝶呤劑量5mg/m2/d，日劑量應(yīng)為3.75mgC.新生兒（體重3kg），氨芐西林劑量100-200mg/kg/d，分4次，單次劑量75-150mgD.10歲兒童（體重35kg），對乙酰氨基酚劑量10-15mg/kg/次，單次劑量350-525mg答案：ABD解析：A選項：12kg×20-40mg/kg/d=240-480mg/d，分3次為80-160mg/次；B選項：0.75m2×5mg/m2=3.75mg；C選項：新生兒氨芐西林通常劑量為50-100mg/kg/次，q12h（早產(chǎn)兒q12-24h），分4次不符合新生兒藥代動力學(xué)特點；D選項：35kg×10-15mg/kg=350-525mg/次，正確。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者，男，78歲，診斷：“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD4期，血肌酐280μmol/L）、前列腺增生”。處方：①苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo②非洛地平緩釋片5mgqdpo③格列本脲片2.5mgtidpo④氫氯噻嗪片25mgqdpo⑤特拉唑嗪片2mgqnpo⑥碳酸氫鈉片1gtidpo（糾正代謝性酸中毒）問題：請指出處方中存在的問題，并說明依據(jù)。答案及解析：1.重復(fù)使用鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平和非洛地平均為二氫吡啶類CCB，作用機制相同，聯(lián)用可能增加外周水腫、低血壓等不良反應(yīng)風(fēng)險（《高血壓合理用藥指南》建議同類藥物不聯(lián)用）。2.格列本脲使用風(fēng)險：格列本脲主要經(jīng)肝臟代謝為無活性產(chǎn)物，但CKD4期患者腎小球濾過率（GFR）＜30ml/min，藥物排泄減慢；且格列本脲半衰期長（10-16小時），易致低血糖（尤其老年患者），指南推薦CKD3期以上避免使用，建議換用經(jīng)腎排泄少的藥物（如格列喹酮）。3.氫氯噻嗪的腎毒性：噻嗪類利尿劑在GFR＜30ml/min時利尿效果差，且可加重腎功能損傷（減少腎血流）；同時，氫氯噻嗪可升高血糖（影響胰島素敏感性），與患者糖尿病病史沖突（《慢性腎臟病管理指南》建議CKD4期避免使用噻嗪類，改用袢利尿劑如呋塞米）。4.特拉唑嗪與降壓藥的協(xié)同作用：特拉唑嗪（α1受體阻滯劑）可降低外周阻力，與CCB聯(lián)用可能導(dǎo)致體位性低血壓（尤其老年患者），需監(jiān)測血壓，建議起始劑量減半（1mgqn）并逐步調(diào)整。5.碳酸氫鈉劑量需調(diào)整：糾正代謝性酸中毒時，碳酸氫鈉常用劑量為0.5-1.0mmol/kg/d（約325-650mgtid），患者體重若按70kg計算，1gtid（約120mmol/d）可能導(dǎo)致高鈉血癥（每克碳酸氫鈉含11.9mmol鈉），需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整。（二）案例2（25分）患者，女，28歲，孕20周（產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育正常），診斷：“社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、青霉素過敏史（皮疹）”。處方：①注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2givgttq8h（皮試陰性）②注射用阿奇霉素0.5givgttqd③鹽酸氨溴索注射液30mgivgttbid④對乙酰氨基酚片0.5gprn（體溫＞38.5℃）問題：1.阿莫西林克拉維酸鉀的使用是否合理？說明理由。2.阿奇霉素聯(lián)用是否必要？可能的風(fēng)險是什么？3.氨溴索在妊娠期的安全性如何？4.對乙酰氨基酚的使用注意事項有哪些？答案及解析：1.阿莫西林克拉維酸鉀的使用不合理：患者有青霉素過敏史（皮疹），屬于β-內(nèi)酰胺類過敏高風(fēng)險人群。雖然皮試陰性，但《妊娠期抗菌藥物應(yīng)用專家共識》指出，青霉素過敏者（尤其速發(fā)型反應(yīng)）應(yīng)避免使用β-內(nèi)酰胺類，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或頭孢類（需確認(rèn)過敏類型，非速發(fā)型可謹(jǐn)慎使用）。2.阿奇霉素聯(lián)用不必要且增加風(fēng)險：CAP初始治療通常單藥覆蓋（如阿奇霉素或β-內(nèi)酰胺類），聯(lián)用可能增加胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、QT間期延長（尤其孕婦電解質(zhì)紊亂時）及肝毒性風(fēng)險。此外，阿奇霉素可通過胎盤，雖為B類藥物，但無明確聯(lián)用指征時無需加用。3.氨溴索妊娠期安全性：氨溴索為妊娠B類藥物（動物實驗無致畸），但妊娠期使用需權(quán)衡利弊。目前無足夠人類研究證據(jù)，孕早期（前3個月）慎用，孕中晚期可短期使用（《妊娠期呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療指南》）。4.對乙酰氨基酚使用注意事項：對乙酰氨基酚是妊娠期退熱首選（B類），但需注意劑量（日劑量≤4g，避免長期使用），過量可致肝毒性；與阿奇霉素聯(lián)用時，阿奇霉素可能抑制肝藥酶（CYP2E1），增加對乙酰氨基酚代謝產(chǎn)物（N-乙酰-p-苯醌亞胺）的蓄積風(fēng)險，需監(jiān)測肝功能。（三）案例3（20分）患者，男，65歲，診斷：“心房顫動（CHA?DS?-VASc評分4分）、慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）、高脂血癥”。長期用藥：華法林鈉片3mgqdpo（INR維持2.0-3.0）、呋塞米片20mgqdpo、螺內(nèi)酯片20mgqdpo、阿托伐他汀鈣片20mgqnpo。近期因“上呼吸道感染”加用：左氧氟沙星片0.5gqdpo×7天。問題：1.左氧氟沙星與華法林聯(lián)用可能產(chǎn)生什么相互作用？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.患者使用利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）時，華法林的療效可能如何變化？3.阿托伐他汀與華法林聯(lián)用是否需要調(diào)整劑量？答案及解析：1.相互作用及監(jiān)測：左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，可抑制肝藥酶CYP2C9（華法林主要代謝酶），減少華法林代謝，導(dǎo)致INR升高，增加出血風(fēng)險。需監(jiān)測INR（用藥后3-5天），必要時調(diào)整華法林劑量；同時